品管圈主题选取.ppt

如何选定品管圈主题 欧尽南 中南大学湘雅二医院 3 现状把握4 目标设定5 解析6 对策拟定7 对策实施与检讨8 效果确认9 标准化10 检讨与改进 计划Plan实施Do确认Check处置Action 品管圈活动步骤1 主题选定2 拟定活动计划书 QCC活动的目的 毫无疑问 品管圈是用来解决问题的 那 什么是问题 实际的情况与所期望的情况之间的差距就是 问题 这造成顾客的投诉 时间 金钱及资源的浪费 问题的类型 一 偏离常态 常 态 差距 二 偏离目标 目标值 差距 问题类型 初步问因此问题的结构是由现象 一次因 近因 问题结构如同冰山 严重时是否要进行紧急处置 治标 N次因 根因 治本 细步问题分析 问题的结构现象 可感觉可衡量 一次因 近因 二次因N次因 根因 组合而成 针对现象和一次因 的分析是初步的问题分析 针对二次因以上的分冰山是长久的时间 问题结构如同冰山 现象 住院病人平均住院日过长 住院病人感染率太高 治标 初步问题分析 细步问题分析 问题的结构 住院病人待手术时间长 医护及病患家属洗手依从性低术前准备不完善医师迟到治本 接台时间长冰山是长久的时间由下而上累积而成 要如何选一个改善主题 11 主题选定步骤及方法 脑力激荡 亲和图 KJ 记名式团体技巧 查检表记名式团体技巧法 优先次序矩阵 列出问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价决定主题 决定主题之步骤 可协助之方法 1234 我们从哪里 可以找出问题点的方向 13 问题点的角度上级政策 患者 科室同仁 法规 问题点发现 1 日常的问题 与基准规则标准有差异而发生的问题 日常管理指标 2 寻找的问题 稍有征候 亦如冰山的一角 可找出真正的原因 大白鲨 问卷调查 异常事件通报 日常作业中常见的交谈中发现 3 做出的问题 现况是否顺利 有无浪费 勉强 不均等可疑现 状 作业结果或针对作业结果反省中发现 15 问题点的寻找 问题点寻找的考量点 找出问题点的方向 问题点寻找的考量点 大部分的问题可归为四类 品质 成本 效率及安全问题 QCC活动的意义 通过医院所有员工积极参与 在质量 成本 效率和安全问题四方面方面的持续改善 追求病人满意程度的持续提高 品管圈能够解决品质问题的主题 降低呼吸机相关性肺炎发生率 降低妇科肿瘤病人院内感染率 降低伤口换药疼痛指数 提高偏瘫患者肢体功能锻炼的遵循率 降低静脉炎发生率 降低新生儿呕吐率 提高危重病患者的基础护理合格率 提高出院病人的随访率 QCC活动的意义 品管圈能够解决成本问题的主题 减少手术室医疗垃圾重量 降低医用耗材比例 降低门诊用药比例 降低洗碗机清洁剂使用量 QCC活动的意义 品管圈能够解决效率问题的主题 缩短预出院病人当日在院时间 缩短住院择期手术病人等待手术时间 提高安全核查制度在手术室执行的到位率 缩短颅脑急诊手术病人准备时间 提升准时让病患在约定时间做到检查之比率 提高危重交班的准确性 提高病人送检的准确率 提高收费的准确性 QCC活动的意义 品管圈能够解决安全问题的主题 降低口腔医护人员职业暴漏的发生率 提高肿瘤医护人员对抗肿瘤药物的自我防护率 提高手术室人员对化学制剂的自我防护率 降低护理人员针扎发生率 QCC活动的意义 可改善的问题 许多的问题由管理层来处理往往更加合适 例如员工的薪水与假期等问题 这里管理层由责任去解决它们 但是还有很多问题是我们能够解决的 不论你的工作是负责生产零部件还是直接和客户打交道 我们不能将问题 视而不见 工作上的问题 问题点的角度上级政策 患者 科室同仁 法规 www medclub org CompanyLogo 重点 上级政策 医院目标 日常管理指标 著重上级政策 日常管理指标 药占比耗材比患者满意度手卫生抗生素使用 上级政策 医院目标 日常管理指标 著重上级政策 医疗安全年 1 加强特殊清况医护沟通程序 2 加强病人识别及核对 防止手术错误 3 建置风险防控体系 完善各类应急及抢救流程 4 完善院际及院内交接班流程 6 提高病人转运安全 5 鼓励患者参与医疗安全 医院目标 病人安全 警讯 事件 病人安全 不良 事件 医 疗 护 理 药 事 院 感 后 勤 内科片 外科片 妇产科 儿科片 危重片 院外片 病案系统提取 医疗安全质量监测指标 老专家医疗风险事前防控 事中监控 各种信息 人工风险提示 愚巧法 临床医疗风险干预 异常事件通报与干预系统 系统提取 员工通报 事后质控处理 不良事件 卫生部 医疗安全 不良 事件报告系统 重大不良事件根本原因分析 PDCA 医院目标思路 从异常指标着 手 病人安全 不良 事件 病人安全 不良 事件 病人安全 不良 事件 病人安全 不良 事件 病人安全 不良 事件 病人安全 不良 事件 病人安全 不良 事件 病人安全 不良 事件 病人安全 不良 事件 病人安全 不良 事件 法规 三级医院评审条例三好一满意 质量万里行患者安全目标 医疗安全质量监测指标 三甲医院质量与安全监测指标 HIS系统取数 报卫生部医管司 1 发生手术并发症手术患者出院人次2 手术患者围手术期住院死亡人数3 择期手术患者围手术期死亡人数4 手术患者并发症发生例数 5 手术患者术后肺栓塞发生例数6 手术患者手术后败血症发生例数 7 发生产伤的新生儿出院患者人次 8 手术患者手术伤口裂开发生例数 9 手术患者手术后深静脉血栓发生例数10 手术患者手术后出血或血肿发生例数 医疗安全质量监测指标 三甲医院质量与安全监测指标 HIS系统取数 报卫生部医管司 11 手术患者手术后猝死发生例数 12 手术死亡患者手术并发症发生例数13 手术患者手术后呼吸衰竭发生例数 14 手术患者手术后生理 代谢紊乱发生例数15 手术患者麻醉并发症发生例数16 发生医源性气胸的出院患者人次 17 发生产伤的阴道分娩出院产妇人数 18 发生手术并发症手术患者住院死亡人数 19 发生医源性意外穿刺伤或撕裂伤的出院患者人次 20 发生手术过程中异物遗留的出院患者人次 一 确立查对制度 识别患者身份 二 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 步骤三 确立手术安全核查制度 防止手术患者 手术部位及术 式发生错误 四 执行手卫生规范 落实医院感染控制的基本要求五 特殊药物的管理 提高用药安全六 临床 危急值 报告制度 七 防范与减少患者跌倒 坠床等意外事件发生八 防范与减少患者压疮发生 九 妥善处理医疗安全 不良 事件十 患者参与医疗安全 2011年病人安全目标 服务好 标准 季度评 三好一满意指标监控 服务好 标准 季度评 三好一满意指标监控 质量好 标准 季度评 三好一满意指标监控 评分说明的制定遵循 循环原理 即plan 即do 即check 即action 通过质量管理计划的制订及组织实现的过程 实现医疗质量和安全的持续改进 标准条款的性质结果 评宙结果 抗菌药物管理 PDCA PDC PD PDCA 选定监测异常指标 0 0 1 9 1 0 1 2 1 4 1 3 1 8 2 1 1 9 2 1 2 9 10 0 30 20 60 50 40 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月10月11月12月1月 感染 科实际预约率 感染科门诊预约率推移图 现况值与目标值差距非常大 感染科预约率目标 值 QCC活动步骤 从各种不同角度多提出问题 在工作现场中发现的感觉 到的问题都畅所欲言说出来写出来 并把问题整理分类 从各个角度加以分析 1 主题选定 主题选定时应注意以下问题 效率问题 成本问题 品质问题 服务问题 浪费问题 活动题目的决定 列出问题点并作成问题点一览表 决定问题点的重要度 依重要度决定活动题目 54 主题表述格式 衡量指标定义及公式说明 列出问题点并作成问题点一览表 以9表示关系最强 3表示关系普通 1表示关系很少 57 选题的要领 一 题目对象 1 配合医院的目标 Why 2 经由主管指定 Why 3 自由选取可自行解决之 具体的真正的问题 二 题目选定的基准 1 共通性 大家所共同了解的事 Why 2 可行性 本组能力可以自己去做 Why 3 定量化 可用数据统计 Why 4 预期效果 预定可收到效果 Why 5 其他例如 急迫性 重要性 58 活动题目的选定 三 依重要度决定活动题目 1 符合自己圈水平的题目 Why 2 圈员平时经常接触的题目 Why 3 全员都能参与的题目 Why 4 三个月左右有办法解决的题目 Why 5 有办法反应上司方针的题目 Why 6 能力 实力及信心提高后 再渐次地选取 较难而有挑战性的题目 Why 四 活动题目选定理由 以条文式具体加以说明 59 主题重要性表述内容 主题选定四要素评分标准 决定问题点的重要度 可以有其他指标吗 62 业务内职掌政策为主导 与其他部门配合与运作 以病人为中心以顾客为导向 主题选定的趋势 主題內容 品改組 進階組 醫事行政組 醫療組 護理組 總計 效率成本 5 26 2 20 16 53 1 17 16 29 40 33 病人照護有關 4 21 3 30 0 0 2 33 23 43 32 26 時間效率 2 11 1 1 6 20 1 17 2 4 12 10 病歷紀錄教育訓練安全環境滿意度 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 0 0 1 10 1 10 2 7 1 3 2 7 2 7 0 0 0 0 0 0 0 0 5 9 6 11 1 2 1 2 7 6 7 6 5 4 4 4 其他 7 37 2 20 1 3 2 33 1 2 13 11 總計 19 100 10 100 30 100 6 100 55 100 120 100 64 各组主题内容分析單位 圈 选题主题常见问题 活动题目太大不是圈能力所及 某病区主题 降低平均住院日某门诊护士站 提升预约挂号率 活动题目太小 不用品管圈活动来展开 某病区主题 提高病人大便送检率 选定的题目 未事先进行调研 效益评估 是否值得进行 现况值的严重性院内其他科室的参考性其他科室已改善 并有相关标准作业程序政策命令可影响程度医院已有相关制度规范 只需落实执行即可问题改善所带来的价值 可推广 投入 产出比 66 主題選定 选题主题常见问题 主题的衡量指标不适当 可收集性 可量化性改善问题点很难量化 无法衡量改善成果 选题时未考虑医院的经营策略和活动方针 提高护士专科护理能力 提高骨科病人术前准备的完整率 减少住院病人及家属到护士站询问次数 主题选定应注意事项 案例分析 如何选出改善主题 关键思考点 符合上级政策及法规需求 由其是医院发展目标及等级医院评审 在本圈的改善范围内 涉及多因素 非单纯一项制度或措施即可解决 改善问题点可量化 可对比改善前后成果 主题改善具推广应用性质 改善对策可以减少并防止类似错误的出现 并可推 广至其他科室 投入和产出正相关 按照问题结构层次 选出更适合的主题 问题结构如同冰山 现象 住院病人平均住院日过长 住院病人感染率太高 治标 初步问题分析 细步问题分析 问题的结构 住院病人待手术时间长 医护及病患家属洗手依从性低术前准备不完善医师迟到治本 接台时间长冰山是长久的时间由下而上累积而成 活动题目太大 提高病人安全 提升工作效率 降低工作成本 由于上阶主管重视活动的有形成果 品管圈不得不选择大题目 常会因负荷过重 而使品管圈活动失去兴趣 或过于烦琐 而对此活动失去信心 因此活动题目宜为身边的问题 所谓身边的问题 是大家都可交谈 大家都能解决 大家都能理解 可在期限内完成 可以量化 可能影响下一工程 紧急性高 重要性高 可以使工作轻松等问题 选定题目 选定题目 能力 实力及信心提高后 才选取较难而有挑战性的活动题目活动题目选定后 将选定理由以条文方式 很具体的加以说明72 已发生 现状导向 未发生 未来导向 事实 创意 对策 原因 激发 针对已发生的问题我们可以量测到现状 我们称之为量化事实 以量化的事实为基础来找出发生问题的原因 再针对原因下对策 未发生的问题我们比较难取得量化数据 所以要靠不断的发想来激发出想法进而找出最佳的解决方案 因此是创意为依归的解决方式 课题达成型 以更好程度为切入点 问题解决型 以不良程度为切入点 主题选定 品管圈类型例 某医院的药品调剂出错率低 但竞争对手的药品出错率更低 故该医院有意改善药品调剂之出错率 针对这个问题 若想要降低目前药品调剂之出错率 就属于 问题解决型 但是若将重点放在创造魅力性质量 挑战调剂零出错之目标 则属于 课题达成型 的问题 选题呈现方式1 主题名称 动词 名词 衡量指标 2 名词解释 1 定义洗手遵从性 指医护人员能够坚持必要的洗手次数 并且洗手的步骤 时间和范围都符合规定 2 衡量指标公式洗手遵从率 实际规范洗手次数 应规范洗手次数 100 3 现状值描述 据2011年8月份 以观查法查检统计 洗手率为46 4 选题理由 上级政策 同侪比较 文献比较 医护人员手的细菌污染是造成病人之间交叉感染的主要原因 据调查 医护人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100 1 3的医院感染病例的发生可以人为地加以控制 且依世界卫生组织建义洗手率目标应达90 如何更有说服力的说明选题理由 4 选题理由 上级政策 同侪比较 文献比较 医护人员手的细菌污染是造成病人之间交叉感染的主要原因 据调查 医护人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100 1 3的医院感染病例的发生可以人为地加以控制 且依世界卫生组织建义洗手率目标应达90 在三级医院评审标准中更要求达到100 护理部已有相关洗手查核规范 本病区将洗手查核结果和员工