不良事件登记.doc

精品文档 不良事件报告登记本科 室：检验科年 度：2016年度员工针刺伤姓名 部门/病区 工龄 第 次受伤发生日期 年 月 日 时 分 发生地点 类 别详 细 信 息员 工针刺伤被刺物品囗 针 囗 刀片 囗 安瓿 囗 其他 污染： 囗 是 囗 否操作类型囗 冲输液 囗 注射 囗 手术 囗 穿刺 囗 处理废物 囗 其它 受伤时间囗 操作前 囗 操作前 囗 操作后受伤部位1、左手 囗 拇指 囗 中指 囗 无名指 囗 小指 囗 其他 2、右手 囗 拇指 囗 中指 囗 无名指 囗 小指 囗 其他 受伤程度囗 皮肤 囗 血管 囗 肌腱 囗 骨处理措施流水冲洗：时间 分钟 涂消毒液：药名 清创缝合： 用药情况：药名 剂量 抽血化验：项目 随访时间（1） 随访时间（2） 随访时间（3） 病源病人疾病诊断 病源微生物检测情况 囗 不确定受伤来源请叙述整件事件事情经过以及您认为发生本次事伯的可能原因：整改措施完成填表的员工 完成填表时间 部门负责人 部门 确认时间 用血错误病人姓名 年龄 岁病历号 住院病人 囗 门诊病人 囗 急诊病人 囗诊断/手术 当事人姓名 部门 职称 工龄 发生日期 年 月 日 时 分发生地点 类别详 细 信 息用血错误错误发生阶段1、验血错误： 囗 血型错误 囗 病人错误 囗 其他 2、备血错误（自开立输血医嘱至完成备血）：囗 医嘱错误 囗 数量与医嘱不同 囗 电脑输入错误 囗 时间延误囗 血制品保存不当 囗 血制品遗失 囗 血制品损坏 囗其他 3、输血错误：囗血制品类型错误 囗 血型错误 囗 病人身份确认错误 囗 技术错误 囗其他 事后引起的输血反应囗 烦燥不安 囗 皮肤痒 囗 皮肤疹 囗 心跳加 囗 呼吸急促 囗 呼吸困难 囗 发冷右寒颤 囗 血尿 囗 不明出血 囗 血压下降 囗 颜面潮红 囗 发烧 囗 疼痛（部位 ） 囗 无 囗其他 原 因 分 析1、与工作状态/流程设计因素相关：囗 未作双重确认 囗 缺乏标准操作流程 囗 未依照标准操作流程囗 未确认医嘱 囗 未监测输血反应 囗 术前缺乏对病人完整评估 囗其他 2、与员工个人因素相关：囗 人员技术不当 囗 医嘱书写模糊难辨识 囗 人员疏忽 囗 其他 3、与沟通因素相关：囗 病人与医务人员沟通不足 囗 病人教育不足或方式不当 囗 医务人员沟通不足 囗 其他 4、其他因素： 处理措施：1、 无介入： 囗 不需任何处理 囗 病人拒绝处理 囗 其他 2、 医疗介入：囗 持续观察 囗 加强护理防范 囗 监测生命体征 囗 伤口护理 囗 转诊或转院治疗 囗 给予额外关注（如：约束、注射治疗、药物治疗） 囗 停止与事件有关的用药或治疗 囗急救3、 其他介入：囗 予以病患家属慰问及支持 囗 上报警察机关 囗 移除与危害相关的设备或环境运作 囗 通报上级主管部门 囗 医务人员之间进行沟通 4、 其他因素： 处理后病人的情况：整改措施完成填表的员工 完成填表时间 部门负责人 部门 确认时间 输血反应病人姓名 性别 年龄 病历号 血型 住院病人 囗 门诊病人 囗 急诊病人 囗诊断/手术 当班者姓名 部门 职称 工龄 发生日期 年 月 日 时 分发生地点 发血日期 年 月类别详 细 信 息用血错误供血者信息供血者 血型 血袋号 输血量 输用血液1、红细胞悬液 单位 2、浓缩血小板 袋 3、冷沉淀 袋 4、全血 ml 5、血浆 ml 6、其它 不良反应囗无 囗有（O发热 O过敏 O溶血 O细菌 O血红蛋白尿 O其他 ） 囗其他 输血史囗无 囗有（次数 ） 囗其他 孕产原 因 分 析1、与工作状态/流程设计因素相关：囗 未作双重确认 囗 缺乏标准操作流程 囗 未依照标准操作流程 囗 未确认医嘱 囗 未监测输血反应 囗 术前缺乏对病人完整评估 囗其他 2、与员工个人因素相关：囗人员技术不当 囗医嘱书写模糊难辨识 囗 人员疏忽 囗 其他 3、与沟通因素相关：囗 病人与医务人员沟通不足 囗 病人教育不足或方式不当 囗 医务人员沟通不足 囗 其他 4、其他因素 处理措施1、 无介入：囗 不需任何处理 囗 病人拒绝处理 囗 其他 2、 医疗介入：囗停止输血 囗 急救 囗 对症治疗 囗 持续观察 囗 监测生命体征 囗 无菌巾包裹后送细菌学检测 囗 转诊或转院治疗3、其他介入：囗 予以病患家属慰问及支持 囗 上报警察机关 囗 通报上级主管部门 囗 医务人员之间进行沟通 4、其他 处理后病人的情况：整改措施完成填表的员工 完成填表时间 部门负责人 部门 确认时间 其他意外事件病人姓名 年龄 病历号 住院病人 囗 门诊病人 囗 急诊病人 囗诊断/手术 当事人姓名 部门 职称 工龄 发生日期 年 月 日 时 分发生地点 类别详 细 信 息意外事件类型1、公共意外：囗火灾 囗水灾 囗停电 囗电梯故障 囗公共设施故障 囗化学物质外泄囗辐射物质外泄 囗消防警报异常 囗机构建筑物故障 囗水电空调、医疗气体供应异常 囗地铁故障 2、伤害事件：囗人际之间的冲突（病人与家属之间 家属/委托人与员工之间 病人与员工之间 员工之间 其他 ） 囗身体攻击 囗自杀/企图自杀（可能导致或造成生命危害） 囗破坏设备囗自伤（不足以造成生命危害）3、治安事件：囗偷窥，被盗物品 囗骚扰 囗侵犯陷私 囗他杀 囗恐吓 囗纵火 囗病人出走（病人经同意后外出 病人未经同意擅自外出 员工未意识到病人已外出 其他） 囗性侵害 囗管制药品遗失 囗病人使用违禁物品 囗制造其他公共危害事件 4、其他类型 原 因分析1、与器材设备因素相关：囗器材设备未定时保养 囗器佬设备操作不当 囗器材设备故障 囗缺少备用系统 囗未有异常警示系统 囗缺乏个人安全防护 囗使用医院违禁设备 囗其他 2、与环境因素相关：囗缺乏适合的环境安全防护 囗路线规划不合理 囗天灾 3、与病人生理及行为因素相关：囗受病情影响 囗病人拒绝服药或治疗 囗情绪不稳定 囗有酒瘾或药瘾 囗未遵从医嘱治疗 囗其他 4、与员工个人因素有关：囗未给予适当约束 囗未遵从医嘱治疗 囗其他 5、与沟通因素相关：囗病人与家属沟通不足 囗病人之间沟通不足 囗医务人员与病人沟通不足 囗病人教育不足或方式不当 囗医务人员沟通不足 囗其他 6、其他因素 处理措施1、无介入： 囗不需任何处理 囗病人拒绝处置 囗其他 2、 医疗介入：囗持续观察 囗加强护理防范 囗监测生命体征 囗伤口护理 囗其他 3、 其他介入：囗予以病患家属慰问及支持 囗移除与危害相关的设备或环