呼吸困难的鉴别诊断医学PPT.ppt

1 呼吸困难 Dyspnea 要点 1 观察要点 2 主要病因 3 处理原则 2020 3 10 2 概念 自觉空气不足或呼吸费力的主观不适感 表现为呼吸节律 频率和幅度的改变 O2 或CO2 2020 3 10 3 呼吸困难的病因鉴别 1 呼吸困难的性质 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难2 呼吸困难的起病时间 发作的缓急3 呼吸困难与体位 运动的关系4 呼吸困难的伴发症状 有无中毒的病史 2020 3 10 4 病因分类 一 呼吸系统疾病 1 上呼吸道疾病2 下呼吸道疾病二 胸腔 骨骼 肌肉 横隔疾病三 心血管系统疾病四 神经精神疾病五 血液系统疾病六 中毒 代谢性疾病 2020 3 10 5 呼吸困难临床分类 2020 3 10 6 三凹征 2020 3 10 7 一 呼吸系统疾病 1 上呼吸道疾病上呼吸道感染 三个月内的婴儿鼻 咽部粘膜下血管丰富 感染时水肿明显 出现严重鼻塞 张口呼吸 2020 3 10 8 病因 一 呼吸系统疾病 1 上呼吸道疾病急性会厌炎 细菌感染 急 重 吸气性喘呜 三凹征 吞咽困难 卧位时症状加重 头喜后仰 可见会厌肿胀 2020 3 10 9 2020 3 10 10 病因 一 呼吸系统疾病 1 上呼吸道疾病先天性喉喘鸣 喉软骨软化症 喉软骨软化 吸气时勺会厌皱壁及勺状软骨被吸入喉部 阻塞喉部入口 勺会厌皱壁因空气震动而发出哨鸣声 2020 3 10 11 病因 一 呼吸系统疾病 1 上呼吸道疾病咽后壁脓肿 3岁以内 哭声似鸭呜 语言不清 吞咽因难 压迫气管及喉部时出现吸气性呼吸困难及喘鸣 声哑 入睡时症状加重 头被动后仰颈部侧位X线定位 2020 3 10 12 2020 3 10 13 病因 一 呼吸系统疾病 1 上呼吸道疾病喉白喉 白喉杆菌引起的急性传染病 2 5岁多见 主要侵犯咽 喉及鼻等部位 有发热 声嘶 发生哮吼样咳嗽或呼吸困难提示有呼吸道梗阻 可引起心肌炎 外周神经炎等并发症 严重的可因伪膜脱落而窒息死亡 2020 3 10 14 2020 3 10 15 病因 一 呼吸系统疾病 2 下呼吸道疾病气管内异物 异物吸入史 突然呛咳或窒息 因异物随呼吸而移动 故有阵发性咳嗽 呈吸气性或混合性呼吸困难 可伴吸气性喘鸣 X线特征 2020 3 10 16 病因 一 呼吸系统疾病 2 下呼吸道疾病支气管异物 右侧多见 轻度咳嗽 有时喘鸣 因异物阻塞或周围炎而致肺气肿或肺不张 常继发支气管炎 甚至引起肺脓肿 X线检查对诊断有价值 2020 3 10 17 2020 3 10 18 2020 3 10 19 病因 一 呼吸系统疾病 2 下呼吸道疾病急性喉气管支气管炎肺炎支气管哮喘 感染及水肿向下扩展 分泌物阻塞 犬吠样咳嗽 吸气性喘鸣 声嘶 混合型呼吸困难 并常伴有全身中毒症状 两肺呼吸音减弱 可有干湿罗音 2020 3 10 20 病因 二 胸腔 骨骼 肌肉及横膈疾病1 胸腔疾病气胸 突然发生胸痛 持续咳嗽 呼吸困难及青紫 患侧呼吸运动减弱 叩诊呈鼓音 呼吸音减低或消失 心尖搏动及气管移向对侧 X线检查一侧有积气 2020 3 10 21 2020 3 10 22 2020 3 10 23 病因 二 胸腔 骨骼 肌肉及横膈疾病1 胸腔疾病脓胸 多为婴幼儿常续发于金葡败血症或肺炎发热 咳嗽 呼吸困难 疲乏及苍白患侧呼吸运动减少 肋间隙饱满 语颤减弱 叩诊实音 心尖搏动位置可被推向对侧 肝可被推向下而容易摸到白细胞总数及中性粒细胞明显增高 2020 3 10 24 2020 3 10 25 病因 二 胸腔 骨骼 肌肉及横膈疾病1 胸腔疾病纵隔肿物 视肿物位置 大小症状很不一致 可有胸痛 咳嗽 呼吸困难或伴有喘鸣 发绀 吞咽困难 有时心搏及气管推向对侧 注意鉴别儿童正常的胸腺 2020 3 10 26 病因 二 胸腔 骨骼 肌肉及横膈疾病2 骨骼 肌肉 横膈疾病 肋骨骨折 重症肌无力 肌弛缓等 膈疝 膈膨升 膈神经麻痹 2020 3 10 27 三 心源性呼吸困难 病因 左右心衰所致左心衰竭呼吸困难特点活动时加重 仰卧时加重 坐位时减轻 回心血量 膈肌位置 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 2020 3 10 28 1 脑出血 脑外伤 脑膜炎2 精神心理因素3 N官能症 叹气式 功能性 病因 四 神经精神性呼吸困难 2020 3 10 29 五 血液病 机制 RBC携O2量 血氧含量 R 缺血与BP 刺激呼中 R 常见 中度贫血 高Fe血红蛋白血症 大出血或休克时 病因 2020 3 10 30 六 中毒 代谢疾病药物中毒气体 病因 2020 3 10 31 伴随症状与疾病 1 伴哮鸣音 支气管 肺疾病2 伴发热 感染性疾病3 伴胸痛 肺 胸膜疾病4 伴咳嗽吐痰 支气管 肺感染性疾病5 伴吐粉红色泡沫痰 急性左心衰 2020 3 10 3