小儿急性支气管炎的护理查房(最后).ppt

指导老师 倪毅萍小组成员 樊清珍姜水娥姜梦倩潘灵娣陈伟珍 小儿支气管肺炎的护理查房 支气管肺炎的基本知识 支气管肺炎的临床表现 支气管肺炎的治疗原则 主查内容 支气管肺炎的护理问题及措施 支气管肺炎的病史及鉴别诊断 支气管肺炎是指各种不同病原体及其他因素 如吸入羊水 动 植物油及过敏反应等 所引起支气管粘膜急性炎症 是儿童时期最常见的肺炎 以2岁儿童最多见 冬春寒冷季节多见 特点 临床上以发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现 病因 1 病毒 以呼吸道合胞病毒最多见 发达国家儿童肺炎以病毒感染为主 2 细菌 以肺炎链球菌最多见 发展中国家儿童肺炎以细菌为主 3 其他 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌肺炎 病原体 病理生理 受凉机体免疫力低下 血液 支气管粘膜水肿 官腔狭窄 前囟彭隆 肌张力下降 脑膜刺激征等 神经系统 心率快 心律失常 循环系统 神经系统 呼吸系统 消化系统 支气管肺炎临床表现 呼吸系统症状和体征主要表现为发热 咳嗽 气促 肺部固定湿罗音 1 发热 热型不一 多数为不规则热2 咳嗽 较频 初为刺激性干咳 极期咳嗽略减轻 恢复期咳嗽有痰 新生儿 早产儿仅表现为口吐白沫 3 气促 多在发热 咳嗽之后出现 呼吸加快 可达40 80次 分 4 体征 典型病例肺部可听到较固定的中 细湿罗音 以背部两肺下方脊柱旁较多 吸气末更为明显 此外 患儿常有精神不振 食欲减退 烦躁不安 轻度腹泻或呕吐等全身症状 临床表现 临床表现 循环系统症状 轻者心率稍增快 重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎 神经系统症状 常表现为精神萎靡 烦躁不安或嗜睡 脑水肿时 出现意识障碍 惊厥 前夕膨隆 脑膜刺激征 呼吸不规则 瞳孔对光反射迟钝或消失 临床表现 消化系统 可出现食欲不振 呕吐 腹泻 腹胀等 常发生中毒性肠麻痹 出现明显腹胀 以致膈肌升高进一步加重呼吸困难 胃肠道出血可吐出咖啡样物 便血或柏油样便 弥散性血管内凝血 重症患儿可出现DIC 表现为血压下降 四肢凉 脉细数 皮肤 粘膜及胃肠道出血 若病原体致病力强可引起脓胸 脓气胸及肺大疱等并发症 心率突然加快 婴儿 180次 分 幼儿 160次 分 除外发热 哭闹等 呼吸突然加快 超过60次 分 肝大 3cm或短时间内迅速增大 1 5cm 心音低钝 或有奔马律 颈静脉怒张 突然烦躁不安 明显发绀 面色苍白 尿少或无尿 颜面 眼睑或下肢水肿 心力衰竭诊断标准 病史汇报 患儿于家中无明显诱因下出现咳嗽 喉头痰鸣 晨起较多 同时伴发热最高至38 热型不规则 患儿出现喘鸣 气促不明显 于我院门诊予 头孢曲松 阿奇霉素治疗后体温下降 但咳喘无好转 为求进一步治疗 遂来复诊 门诊拟 支气管肺炎 收入院 6天前 2天前 入院时 现病史 入院查体 患儿入院了 护士陈伟珍给予一系列的护理体检 患儿神志清 精神软 面色红润 呼吸平稳 咽充血 颈软 双肺呼吸音粗 闻及痰鸣音和呼气相哮鸣音 体温 38 脉搏 152次 分呼吸 46次 分血压 83 46mmHg 入院查体 入院宣教 患儿准备住院治疗 现请护士姜水娥为患儿做入院宣教 辅助检查 血常规单核细胞计数 1 210E9 L 淋巴细胞计数 5 810E9 L 白细胞计数 11 610E9 L 血小板计数 52010E9 L 单核细胞百分比 10 7 嗜中性粒细胞百分比 38 淋巴细胞百分比 50 5 小儿胸正位两肺纹理增浓增多 纹周模糊 未见明显实质性病变 初步诊断 支气管肺炎 1 支气管哮喘 患儿有咳嗽 气喘 首次发作 幼儿期有湿疹史 需动态观察 2 支气管异物 患儿有咳嗽 但家属否认误吸呛咳 查体两肺呼吸音对称 无呼吸减低 依据不足 3 3 毛细支气管炎 多见于6个月以下婴儿 有明显的急性发作小儿支气管炎性喘憋及呼吸困难 体温不高 喘憋发作时肺部罗音不明显 缓解后可听到细湿罗音 4 肺结核 患儿咳嗽 发热 但无长期低热 盗汗等结核中毒貌 无密切结核病接触史 胸片未见粟粒性肺结核 原发综合征 鉴别诊断 病程记录 12月11日9 50 患儿体温波动在37 1 39 1 哭吵较多 有咳嗽不畅 哭吵时有喘鸣 尿量偏少 睡眠欠安 查体 神志清 精神软 颈软 咽充血 呼吸46次 分 可见吸凹 两肺呼吸音粗糙 闻及痰鸣音心率152次 分 12月12日10 20 患儿精神软 拒奶 咳嗽加剧 喘鸣明显 烦躁不安 心率160 182次 分 闻及较多哮鸣音 今予阿莫西林克拉维酸钾联合头孢噻肟钠抗感染 患儿气促60 78次 分 予1升 分鼻导管吸氧 心电监护 多巴胺 多巴酚丁胺应用改善微循环 盐酸氨溴索化痰 布地奈德混悬液雾化平喘 予氢化可的松平喘抗炎治疗 速尿5mg静脉推注减轻心脏负荷 注意观察心肺功能 12月14日9 40 患儿体温仍不稳定 晨测体温37 8 咳嗽呈阵发性 喉头痰鸣 气喘较前减轻 伴少量流清涕 于扣背吸痰一次 吸出少量白色粘痰 咽充血 两肺闻及粗湿罗音及呼气相哮鸣音 病情好转 今继续氢化可的松平喘抗炎 保持呼吸道通畅 12月20日8 30 患儿目前有低热 体温37 5 无咳嗽 无气喘 睡眠安稳 咽无红肿 两肺未闻及明显干湿罗音 患儿目前感染征象不明显 今予出院 嘱注意体温变化 如有不适及时就诊 治疗原则 A B 1 控制感染 改善通气 2对症治疗 止咳 平喘 纠正水 电解质与酸碱平衡紊乱 改善缺氧血症 3防止和治疗并发症 如心力衰竭等 治疗药物1 阿莫西林颗克拉维酸钾 头孢噻2 盐酸氨溴索3 布地奈德混悬液 普米克 4 多巴胺 多巴酚丁胺5 氢化可的松琥珀酸钠6 呋塞米7 酮替芬分散片愈酚甲麻那敏颗粒 盐酸氨溴索药理作用 粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性 它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留 因而显著促进排痰 改善呼吸状况 不良反应 通常能耐受 少数有胃部灼热 消化不良和偶尔出现恶心 呕吐 过敏反应极少出现 主要为皮疹 布地奈德混悬液 普米克 药理作用 布地奈德具有抗过敏抗炎扩张支气管平喘的作用 能缓解对即刻及迟发过敏反应所引起的支气管阻塞 不良反应 引起轻度喉部刺激 咳嗽 声音 嘶哑 咽部 念珠菌感染 多巴胺 多巴酚丁胺药理作用 1 对心肌产生正性肌力作用 主要作用于 1受体 对 2及 受体作用相对较小 2 能直接激动心脏 1受体以增强心肌收缩和增加搏出量 使心排血量增加 3 可降低外周血管阻力不良反应 1 少数病人可能心率加快 血压升高 可以滴速减慢处理 2 其它不良反应有头痛 恶心 呕吐 心悸 胸痛 气促与心绞痛 但不常见 严重的可有心律失常 初步诊断 氢化可的松琥珀酸钠药理作用 肾上腺皮质激素类药 具有抗炎 抗过敏 抗休克和抑制免疫等多种药理作用 不良反应 医源性肾上腺皮质功能过高症 医源性肾上腺皮质功能减退症 停药过程中 诱发或加重感染 诱发消化道溃疡 出血 穿孔 常见恶心 呕吐 嗳气 反酸 腹胀 腹上区不适 腹痛等 可出现精神症状 欣快感 激动 失眠等 症状儿童大剂量时可引起惊厥 呋塞米呋塞米对治疗心衰的原理 能扩张肺部容量静脉 降低肺毛细血管通透性 加上其利尿作用 使回心血量减少 右心室舒张末期压力降低 有助于急性右心衰竭的治疗 酮替芬分散片药理作用 本品兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用 不仅抗过敏作用较强 且药效持续时间较长 故对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘的疗效比对内源性哮喘更佳 不良反应 1 常见有嗜睡 倦怠 口干 恶心等胃肠道反应 2 偶见头痛 头晕 迟钝以及体重增加 愈酚甲麻那敏颗粒适应症 用于因感冒 支气管炎等引起的支气管充血性咳嗽 咯痰 1 气体交换受损 与肺部炎症有关2 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 痰液粘稠有关3 体温过高 与肺部感染导致体温调节失衡有关4 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足 消耗增加有关5 焦虑 与家人的关心 担心病人的身体有关6 潜在并发症 心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 脓胸 护理问题 1 休息与环境 病室定时通风 室温维持在22 24 湿度以50 60 为宜 嘱患儿多休息 减少活动 保持皮肤清洁 经常更换患儿体位 拍击背部 可采取半卧位 或抬高床头30 60 以利于呼吸 2 氧疗 凡缺氧症状 如呼吸困难 烦躁 面色苍白等给予吸氧 一般鼻导管吸氧 每分钟0 5 1L 缺氧明显者给予面罩吸氧 氧流量2 4L min 氧浓度不超过40 氧气应湿化以免损伤气道纤毛上皮细胞和痰液变粘稠 护理措施 3 保持呼吸道通畅 1 经常更换患儿体位 每2小时一次 拍击背部 促使痰液排出 方法是五指并拢 掌指关节略屈 由下向上 由外向内 边拍边鼓励咳嗽 2 鼓励患儿多饮水 对痰液粘稠者 可按医嘱给予超声雾化吸入 以稀释痰液利于排出 每日2次 每次20分钟 3 必要时给予吸痰 注意勿损伤粘膜 且次数不能过频 动作不能过慢 吸痰不宜在哺乳后1小时内进行 以免引起呕吐 吸痰时患儿多因刺激而咳嗽 烦躁 吸痰后宜立即吸氧 按医嘱给予解痉 祛痰等药物 以保持呼吸道通畅 初步诊断 患儿肺部听到痰鸣音 医生开出医嘱给予雾化 现请护士潘灵娣为患儿做雾化治疗 4 维持体温正常 1 调节室内温度及湿度 对小婴儿可采取松解包被予以降温 2 多饮水 以保持体内液体平衡 3 给予物理降温 如温水擦浴 4 按医嘱给退热剂进行药物降温 30分钟后复测体温并记录 同时观察降温效果 5 饮食护理 补充营养与水分 多饮水 少量多餐 避免过饱影响呼吸 喂哺时应耐心 可将头部抬高或抱起 防止呛咳 现在请护士樊清珍给予患儿温水擦浴以降低体温 6 加强病情观察 防止并发症 1 预防及处理心力衰竭 1 保持安静 减少刺激 使患儿减少氧消耗 减轻心脏负担 各项护理操作集中进行 2 控制输液速度 滴速应控制在每小时5ml kg3 密切观察病情 注意患儿呼吸 脉搏 面色及精神状况 若出现心率突然加速 气促明显 紫绀加重 极度烦躁不安以及肝脏短时间内迅速增大等心力衰竭的表现 应及时通知医生 2 密切观察中毒性脑病的表现 若患儿出现烦躁 惊厥 昏迷 呼吸不规则等 提示颅内压增高 应立即报告医生共同抢救 3 密切观察脓胸或脓气胸的表现1 若患儿发热持续不退或退而复升 中毒症状加重 呼吸困难 频繁咳嗽 咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿 2 若突然病情加重 出现剧烈咳嗽 呼吸困难 胸痛 发绀 脉率加快 烦躁不安 患侧呼吸运动受限等 应及时报告医生 做好术前准备 7 用药护理 患儿用药后 观察有无过敏反应的发生 使用退热剂后应多饮水 以免大量出汗引起虚脱 雾化后可给予少量温水润喉 防止呛咳引起误吸 8 心理护理 护士应主动关心患儿 经常怀抱 使其得到充分的抚爱和心理满足 要主动与家长沟通 及时向家长介绍患儿的病情 耐心解答问题 给予家长心理支持 1 经常开窗通风 保持室内空气新鲜 2在感冒流行季节 应让儿童远离患病人群 少去或不去公共场所 3合理喂养