如何有效做好检验结合临床工作.ppt

如何有效做好检验结合临床工作 前言 检验医学模式下的检验科职能 为临床提供全面 客观 准确 可靠 有效 及时的实验诊断数据和信息 将实验室的工作更加密切地结合临床 不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通 把有限的实验数据变为高效的诊断信息 更多地 更直接地参与临床疾病的诊断和治疗 检验医学模式下的检验科职能 提供有效的培训和咨询服务 使医护人员甚至是受检者能合理的选择试验 正确的分析试验结果 用于诊断和治疗 逐步开展循征检验医学的工作 通过大量的文献复习和临床总结 不断地对本专业的实验项目进行方法与评价 临床价值评价及经济学评价 寻求最直接 最有效 最准确 最合理的试验项目及其组合 用于临床诊断和治疗 加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 是检验质量的有效保证检验过程中病人准备 标本采集 标本送检 数据分析及结果报告环节医 技 护 辅等人员必须密切配合 有效沟通 加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 实验室诊断直接影响了超过50 的医学决定 大约25 的医疗差错因诊断差错引起 而因为药物引起的医疗差错却只有15 AMERICANMEDICALNEWS2005 48 11 组成实验实验室诊断差错的结构组成室诊断差错的结构组成 实验室诊断差错的构成比分析前57 30 实验室外20 20 实验室内37 10 分析中25 10 分析后17 60 加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 分析前阶段 分析阶段 分析后阶段 41 4 55 在 88 000的案例中 不同失误的百分比分布 CAP CDC数据 检验失误的不同分布 加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 是体现服务意识 提高服务水平的载体一切为了病人 服务于病人一切为了临床 服务于临床 加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 是创新发展的动力保障引进新技术开展新项目建立新方法方法优化方法改进效果评价 加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 是加强教育培训的促进因素职业道德教育 要每一个工作人员坚定理想信念 加强道德修养 认真履行职责 提高自身素质 使每一个工作人员认识到自己工作的重要意义 专业知识的继续教育 知识创新和知识老化总是在不停交错中进行的 不加强学习 仅靠经验就会落后 加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 是履行咨询服务职能的重要过程项目申请病人准备标本采集要求结果评价临床应用 加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 是参与临床诊疗过程的途径之一是提高检验人员结合临床能力的途径之一听查房听讲座参加交流科室间专题交流会 加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 加强与临床结合在发挥检验科职能中的作用 是实现科室效益的关键因素之一社会效益的实现遵询循征检验医学的观点 准确 及时 经济地发出检验报告 选择最直接 最有效 最合理 最经济的检验项目或项目组合提供临床 提高项目利用的效率也是社会效益得以体现的关键经济效益 关于检验结合临床 内容存在于检验检验各个环节融于检验全过程必要性保证检验结果的质量有效利用检验项目 合理开 正确用 检验诊断过程 项目选择病人准备标本采集临床应用咨询 评估标本运送结果分析报告标本测定标本准备 检验项目的选择和申请 项目选择的意义 选择安排好不同检查项目的先后次序 防止遗漏关键的检查项目 简化诊断步骤 缩短确诊时间 减少有创性检查的不合理使用及可能带来的并发症有效降低误诊率 漏诊率 降低诊疗费用和改善患者预后 项目选择的原则 分析性能 结果的真实性 可靠性 等 诊断性能 敏感性 特异性 等 费用 可行性 是否简便 安全 舒适 TAT 项目选择的依据 疾病筛检 主要是查找可疑病人 尽可能早发现病人 用于筛检的诊断试验应有较高的灵敏度和特异度 试验方法需简便 价廉和安全 易为受检者所接受 如hs HBsAg 空腹血糖 等 项目选择的依据 排除诊断 为了排除某病的可能性 需要选择灵敏度高的试验 此时 假阴性率降低 试验阴性结果有助于排除诊断 如D Dimer 肯定诊断 要肯定该病的存在 则需要选择特异度高的试验 此时 假阳性率降低 试验阳性结果有助于肯定诊断 DNA HBV 抗 Sm抗体 病原生物的分离鉴定 骨髓细胞学检查 项目选择的依据 鉴别诊断 某项指标在一种或一组疾病中的变化与另一种或一组疾病明显不同 该项指标可用于二者间的鉴别 如CRP PCT 病情估计 要选择能反映病理改变或损伤程度的项目 Alb 急性肝病 正常或轻度减低 慢性肝病 与肝细胞损伤的程度相关 ALT 反映肝脏炎症活动度 3倍以内 3 10倍 10倍以上 项目选择的依据 治疗观察诊断试验的重复性好 即有较高的精密度 该项检查是否会影响到对病人的治疗 病人的现有病情 已患疾病及已有的治疗对检查结果有无影响 如何保证合理选择检验项目 临床医生的职责明确检验目的了解检验项目的分析性能掌握检验项目的诊断性能掌握病理生理机制建立和遵循诊断路径 如何保证合理选择检验项目 检验医技师的职责开展满足临床需要的检验项目和指标合理建立检验项目功能组合项目培训内容 分析性能 诊断性能 病理生理机制 方式 纸介 电子 讲座 专项 专题 指导使用 临床查房 会诊 举例分析 香豆素类药物实验监测指标卵巢癌肿瘤标志物检测糖尿病诊断多发性骨髓骨髓瘤诊断 受检者准备 准备内容 饮食控制饮水控制活动控制情绪控制体位控制药物控制 如何有效做好受检者的准备 临床医生的职责护士的职责受检者及家属的职责 如何有效做好受检者的准备 检验医技师的职责制定规范 要求积极 有效宣教 举例分析 空腹血糖测定肝功能测定尿液分析血液细胞分析 标本采集 标本采集时间 昼夜节律时点月经周期时点妊娠周期时点治疗观察时点其他情况 标本采集部位 血液 静脉血 外周血 动脉血 留置导管内血液 尿液 全程尿 中段尿 膀胱内尿 导尿 等骨髓痰液其他 标本采集管和容器 肝素抗凝枸橼酸钠抗凝EDTA抗凝普通血清管分离胶管细菌培养标本采集容器 如何保证正确的标本采集 临床医生的职责护士的职责受检者及家属的职责 如何保证正确的标本采集 检验医技师的职责制定规范 要求积极 有效宣教认真规范操作 举例分析 PT测定的标本采集管肝素治疗APTT监测的标本采集时点女性激素测定的采集时点血液细胞分析时标本量的控制肾上腺激素测定 标本的运送和接收 标本的运送 温度要求常温运送 适合大多数检验项目的检测标本 0 4 C运送 部分纤溶指标 血气分析 部分激素 等检验项目的测定标本 转运时间 因不同标本类型 不同检验指标 不同的环境条件而要求不同 标本接收 唯一性标示标本类型标本采集容器标本采集量标本采集时间标本存放条件其他 如何规范的做好标本的转运和接受 辅医人员人员的职责护士的职责检验医技师的职责 举例分析 骨髓细胞学检查标本尿液分析标本凝血功能检验标本血糖检测标本 检验结果的分析审核 总体要求 实验室人员应在综合考虑生物参考区间 方法的敏感性及特异性 医学决定水平 影响因素等方面的问题后 结合临床诊断和检验目的对检验结果做出合理的分析解释 并决定接受检验结果还是再测或再次采集标本复检 检测系统的状态 室内质量控制结果时间质量评价的结果方法比对的结果对照结果异常结果比率 样本的质量 采集时间样本量处理情况标示其他 标本采集过程 采集部位采集时间受检者状态是否顺利其它 生理性变异 年龄性别生物节律 昼夜节律 月经周期 季节变化妊娠情绪其他 生理性变异 年龄因素WBC 6m 6 24m 3 15y adult15 2011 124 104 10DC 5d 5 6d 2 6m 4 5y 5yG L 11valley1 1 生理性变异 妊娠分娩pregnancy 5m5 10mWBC4 1015 20delivery 4d 4dWBC10 304 10 生活习性及状态 饮食饮酒吸烟喝茶及咖啡成瘾性药物运动 季节等其他因素 季节环境地域种族其它 密切结合临床资料 临床诊断症状体征家族史治疗措施其它检查 相关检验指标的综合分析 同一器官组织来源的其它指标检测成分有交叉重叠的指标检验成分的调节指标检验成分的代谢指标其它 多次测定结果变异较大 了解临床资料病情变化 病程治疗措施关注检验前环节重复性实验 不同时间点结果的差异 生理性变异病人准备环节影响病情变化方法学差异检测结果在 灰区 范围检测系统差异 标本是否符合要求 标本量 有无凝块 采集部位 标本放置时间 等 重复性实验了解临床资料 病情 病程 治疗措施 等 检验结果与临床不符 如何提高检验结果的分析审核能力和效率 以病人为服务中心的理念检验密切结合临床的意识掌握检测系统的性能理解项目指标变化的病理机制熟悉项目指标异常的临床意义知晓项目指标的临床应用 检验报告 检验报告的基本要求 一般信息完整数据内容及格式符合规范要求分析审核后的结果有必要时给出检测结果的解释