急性肾衰竭病人的.ppt

急性肾衰竭病人的护理 戴维思张渺顾烨 急性肾衰竭 定义病因身体状况实验室检查护理诊断及合作性问题护理措施 急性肾衰竭 acuterenalfailure ARF 是一个由多种病因引起的肾功能在短期内 数小时或数日 急剧下降的临床综合症 狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死 ATN 近年来有另一种尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭 其特点是尿量正常或较多 但氮质血症逐日加重乃至尿毒症 称为非少尿型急性肾功能衰竭 病因 1 肾前性血容量不足 呕吐和腹泻 烧伤和大量出汗 应用利尿剂和渗透性利尿 糖尿病 心排血量降低 心力衰竭和低心排血量综合征 全身血管扩张 应用血管扩张剂 2 肾后性尿路梗阻所致 尿路结石 双侧肾盂积液 前列腺肥大和肿瘤 尿道狭窄 3 肾实质性肾实质损害所致 由肾小球 肾小管 肾间质 肾血管等病变引起 身体状况 少尿或无尿期 一般持续1 2周1 尿量减少 少尿多见 无尿少见 持续时间越长 肾损害越重 预后不良 2 进行性氮质血症3 水电解质和酸碱平衡失调 水过多 可表现为全身水肿 高血压 肺水肿 脑水肿和心力衰竭 有时因水潴留可出现稀释性低钠血症 高钾血症 代谢性酸中毒 表现为恶心 呕吐 疲乏 嗜睡 呼吸深快 食欲不振 和甚至昏迷 血pH值降低 其他 可能有高磷 低钙 低钠 低氯血症等4 其他表现 有高血压和心力衰竭 心律失常 心包炎等心血管表现 有食欲不振 恶心 呕吐和腹泻等 严重者出现消化道出血消化系统表现 伴有肺部 尿路感染 及其他重要脏器的衰竭及原发疾病的表现 多尿期一般持续1 3周进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志 多尿期每日尿量超过400ml 此期由于大量排尿 可出现脱水 低钠 和低钾血症 早期氮质血症持续甚至加重 后期肾功能逐渐恢复 但此期任易发生感染 心血管并发症和上消化道出 恢复期利尿期后 肾共蒙改善 尿量恢复正常 血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常 而肾浓缩功能需要数月才能恢复正常 少数病人遗留部分不可逆性的肾功能损害 此期患儿可表现为虚弱无力 消瘦 营养不良 贫血和免疫 实验室检查 1 尿液检查尿液检查有助于鉴别肾前性ARF和肾实质性ARF 2 血生化检查应注意监测电解质浓度变化及血肌酐和尿素氮 3 肾影像学检查多采用腹平片 超声波 CT 磁共振等检查有助于了解肾脏的大小 形态 血管及输尿管 膀胱有无梗阻 也可了解肾血流量 肾炎效果球和肾小管的功能 使用造影剂可能加重肾损害 须慎用 4 肾活检对原因不明的ARF 肾活检是可靠的诊断手段 可帮助诊断和评估预后 急性肾衰竭 定义病因身体状况实验室检查护理诊断及合作性问题护理措施 护理诊断及合作性问题 体液过多与进行肾衰竭之神小球滤过滤功能受损 水分控制不严有关诊断依据 浮肿 尿量减少 血压增高 心力衰竭 营养失调 低于机体需要量与营养的摄入不足及透析等原因有关诊断依据 恶心呕吐食欲低下 蛋白分解代谢增加 限制蛋白摄入 透析丢失部分氨基酸及小分子蛋白质 护理措施及合作性问题 有感染的危险与饮食限制限制蛋白摄入 机体抵抗力低下及透析有关诊断依据 有下列危险因素有关 浮肿 轻至中度贫血 恶心呕吐腹泻 食欲减退 透析增加感染机会 进行氮质血症及多脏器功能衰竭时机体抵抗力下降 潜在并发症 高钾血症 代谢性酸中毒 高血压脑病 急性左心衰 心律失常 DIC MODS 急性肾衰竭 定义病因身体状况实验室检查护理诊断及合作性问题护理措施 护理措施病情观察 密切观察病人体温 脉搏 呼吸 血压等生命指征 准确记录出入量 观察尿量 尿的性质 颜色 可以直接反映病情的好坏 尿量的增减常常反映病情的好坏及治疗的效果 当充分补液及休克纠正后 每日尿量仍在400m1以下 或 17ml h者 说明病情尚未好转 应监测血生化查血清钠 钾 备好心电图机 以随时记录是否有高钾图形的出现注意观察有无感染 以及消化道出血 心力衰竭等并发症的发生 若证实患者有高钾血症 应报告医生及时处理 仔细观察病人皮肤的颜色 水肿情况 颈静脉是否有怒张 一般护理 急性肾衰竭病人应绝对卧床休息 做好病人的生活护理 给予高热量 高维生索 低蛋白 低盐饮食 充足的热量可减轻病人的高分解代谢 纠正负氮平衡 低蛋白饮食 0 59 kg d 可降低尿素氮 并改善尿素症症状低盐饮食可缓解水钠潴留 急肾衰病人少尿期应严格控制入水量 控制每日进水量 前一日液体排出量 500ral 排出量包括尿 粪 呕吐物 伤口渗液及不显性失水等 原则上应是低钾 低钠 高热量 高维生素及适量的蛋白质 以优质的动物蛋白为主 一般护理 多尿期 供给足够热量和维生素 蛋白质可逐日加量 以保证组织的需要恢复期 高热量 高蛋白饮食 鼓励逐渐恢复活动 防止出现肌肉无力现象 应注意病人体温 室温及温度的变化 病人发热 出汗或换气过度 室内温度上升 湿度降低 亦可使机体丢失水分增加 水肿者做好口腔及皮肤护理 对症护理 水肿是急性肾衰最突出的症状 应严格控制液体入量 限制钠盐 钾盐摄入和口服水量 高钾血症是急性肾衰竭病人死亡的重要原因之一 对有高血钾的病人 应按时监测血生化 还应限制钾的入量 每日进量少于2000mg 少用或忌用富含钾的蔬菜 水果 如紫菜 菠菜 坚果 香蕉 枣等 密切注意心律 心率 心电图的改变 并准备好碱性药物如5 碳酸氧黄 10 葡萄糖酸钙 25 葡萄糖 胰岛素等 以便在紧急情况下应用 对症护理 发生高血钾时 配合医师紧急处理 包括立即建立血管通路 静脉注射10 葡萄糖酸钙 5 碳酸氧钠 10 葡萄糖注射液加胰岛索 促使钾离子进入细胞内 准备血液透析或腹膜透析 可快速移除钾离子 血液透析护理 血液透析的技术应用于急性肾衰后 病死率大大降低 早期预防性透析治疗是降低病死率 提高存活率 减少并发症的关键措施 早期预防性透析是指在出现并发症之前即开始透析 尽早清除体内过多的水分 以免发生急性肺水肿或脑水肿 尽早清除体内过多的代谢废物 治疗和预防高钾血症和酸中毒 稳定机体内环境 可于数天内改善尿毒症症状 使病人精神 体力及食欲好转 摄入蛋白质 热量增加 从而提高病人对感染的抵抗力 使创伤愈合增速 预防和控制感染 急性肾衰竭病人由于免疫功能低下 继发感染的机会较多 常以呼吸道和泌尿道感染多见 应采取有效措施防止感染的发生 按医嘱使用青霉索G盐 红霉素 林可霉索等对肾无毒性抗生素 尽量将病人安置在单人房间 做好病室清洁与空气净化 置保留导尿管者 应每日用碘伏清洁尿道口 如病情较重 护士应按时帮助病人翻身 保持呼吸道通畅 加强口腔和皮肤护理 防止口腔炎 鼻炎及褥疮的发生 采用血液透析或腹膜透析治疗时 在整个透析过程中都应遵守无菌原则 多尿期的护理 多尿期患者病情虽见好转 威胁生命的并发症依然存在 治疗与护理的重点仍为维持水 电解质及酸碱平衡 控制氮质血症 治疗原发病和防止各种并发症 虽然多尿期的开始标志着肾功能逐渐开始恢复 但是由于肾小管的选择性回吸收功能未迅速恢复 因此在膳食中仍应严格控制蛋白质进量 每日应低于20g 心理护理 病人可有濒死感 恐惧感 护士应协助病人表达对疾病的感受 了解病人对疾病的态度