糖皮质激素在眼科的应用.ppt

糖皮质激素在眼科的应用 糖皮质激素是一把双刃剑 一方面有良好的抗炎 免疫抑制及抗休克作用 但如果应用不合理也会对患者的健康造成重大影响甚至危及生命 目前临床中其应用过分依赖于医师经验 各专科间缺乏交流 造成糖皮质激素应用中存在过于保守与过渡应用并存的现象 主要内容 激素的简述药理作用 激素的分类 短效 可的松 氢化可的松 生物半衰期8 12小时 中效 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 生物半衰期12 36小时 长效 地塞米松 倍他米松 生物半衰期36 72小时 超长效 曲安耐德 复方倍他米松等 糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量 主要药理作用 抗炎作用免疫抑制作用抗毒素作用抗休克作用对间叶组织对新陈代谢的作用对血液和造血系统的作用 眼部的药理作用 减轻细胞介导免疫反应减轻炎症血管通透性稳定血 眼屏障抑制纤维蛋白样渗出抑制成纤维细胞转化 上皮细胞增生抑制炎症角膜新生血管生成延迟创伤愈合升高眼内压 诱发白内障 眼部通透性 糖皮质激素眼内通透性比较 甲基泼尼松龙 地塞米松 泼尼松 泼尼松龙 氢化可的松 可的松 氟米龙 给药途径 局部滴眼 1 对于眼表炎症 应采用通透性较差的激素 如可的松 氟米龙等 2 对于内眼炎症 应采用通透性较好的激素 如泼尼松龙 地塞米松等 眼周注射 结膜下注射 筋膜囊下注射 球后注射玻璃体注射 视网膜疾病全身用药 眼后节段 视神经 眼眶等炎症 临床应用 眼表炎症葡萄膜炎巩膜炎视网膜 视神经炎角膜移植排斥反应眼眶疾病 眼眶假瘤 甲状腺相关性疾病等外眼肌疾病 眼重症肌无力等 激素在感染性眼病中的应用 1 细菌性眼部感染不宜与抑菌剂合用 可与杀菌剂合用对轻度感染 无须加用激素对严重的感染 适当加用激素对恢复有利对原因不明或耐药株感染 药敏试验前不宜加用激素治疗性穿透角膜移植手术前后应用激素有利于手术成功 激素在感染性眼病中的应用 2 真菌性眼部感染 不宜使用3 单疱病毒性角膜炎 1 浅层和溃疡型禁止使用激素 2 实质层型应加用激素 3 使用激素剂量应以最低浓度 最少次数 且能控制炎症为宜 病情好转后应逐渐减量停用 4 与有效的抗病毒药 抗菌药合用 激素在眼科手术中的应用 1 白内障手术一般常规应用激素2 青光眼手术主张短时间应用激素 一般1 2周3 角膜移植术术后一般需全身使用激素局部滴眼则需在角膜上皮损伤恢复后使用 术后4 5天 激素在眼科手术中的应用 4 视网膜手术术后使用激素能减轻炎症反应5 玻璃体手术术后玻璃体内注射激素对手术的成功率至关重要6 斜视手术无需常规使用激素 激素在葡萄膜炎患者中的应用 基本原则 1 个体化原则 2 简单化原则 3 适量和足量的原则 4 联合用药原则 激素在葡萄膜炎患者中的应用 1 前葡萄膜炎一般采用局部点眼或结膜下注射 可考虑穿透性较强的激素点眼次数依炎症程度而定 炎症严重时可1 2小时1次 炎症稳定后一般每日2 4次严重前葡萄膜炎 应结合全身用药伴有眼后段炎症者 也应结合全身用药 激素在葡萄膜炎患者中的应用 2 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎及全葡萄膜炎大部分需局部结合全身用药药量根据炎症程度 发病急缓及患者的全身情况决定 初始量 泼尼松1mg kg d 1 使用原则 初期大剂量 维持小剂量3 特殊类型葡萄膜炎Behcet病 VKH综合症 异色性虹膜睫状体炎 急性视网膜坏死等常采用全身激素治疗 激素在视网膜 视神经疾病的应用 1 视网膜血管周围炎口服激素能控制或减轻炎症反应2 糖尿病视网膜病变采用长效激素 如曲安奈德 玻璃体腔注射 常用剂量 4mg 0 1ml3 黄斑病变 黄斑水肿采用长效激素 如曲安奈德 玻璃体腔注射4 视神经炎 缺血性视神经病变常采用大剂量激素冲击疗法 激素在青光眼患者中的应用 1 单纯性青光眼发生轻微外眼炎症时 可选用穿透性差的激素点眼眼压升高引起的炎症 若需激素抗炎 则要加强抗青光眼药物治疗2 继发性青光眼葡萄膜炎继发性青光眼 青 睫综合征 Fuchs综合征 恶性青光眼等患者 常需激素控制炎症 应同时并用多种抗青光眼药物 激素在眼眶疾病患者中的应用 1 甲状腺相关性眼病大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗 500 1000mg 每周连续3次 持续3 7周后改为口服口服泼尼松龙 起始量 50 80mg 眶内注射激素 地塞米松5mg或曲安奈德30 40mg 2 眼眶炎性假瘤先静滴甲泼尼龙 200 500mg 或地塞米松 10mg 口服泼尼松龙 起始量 50 60mg 眶内注射 曲安奈德30 40mg 地塞米松5mg 激素在非感染眼表疾病中的应用 眼睑接触性皮炎免疫性结膜炎干眼症蚕食性角膜炎Terrien边缘性角膜变性弥漫性层间角膜炎翼状胬肉 激素的不良反应 全身不良反应 类肾上腺皮质功能亢进综合征诱发或加重感染诱发或加剧溃疡病延缓伤口愈合神经精神并发症状心血管系统并发症骨质疏松 肌肉萎缩肾上腺皮质萎缩或功能不全 眼部不良反应 1 激素性青光眼 1 发病机理 粘多糖学说 稳定溶酶体膜 抑制溶酶的释放 致使过多的粘多糖堆积于房角 导致小梁网水肿 房水流出障碍 吞噬细胞学说 抑制了小梁网内皮细胞的吞噬功能 导致房水中的碎屑沉积于小梁 阻碍房水流出 遗传学说 个体对激素的眼压反应由遗传基因所决定 2 影响眼压升高的因素 个体情况 激素种类 一般作用强且眼通透性好的激素如地塞米松滴眼后升高眼压作用较眼通透性差的激素如氟米龙强 滴眼液的浓度 高浓度较低浓度升压作用明显 用药时间和次数 升压作用与时间 次数正相关 给药途径 以局部点眼最易产生 0 01 0 05 0 1 图1地