中医妇科各论—月经病1word版本.ppt

同学们好 中医妇科学各论河北医科大学第三临床医学院中医教研室张慧玲 月经病 概述 目的要求 1 掌握月经病的定义 范围 病因病机 诊断 辨证和治疗原则 2 掌握常见月经病的定义和辨证论治 定义 月经病是以月经的周期 经期 经量 经色 经质等发生异常 或伴随月经周期 或于经断前后出现明显不适症状为特征的疾病 是妇科临床的多发病 病因寒热湿邪侵袭内伤七情房劳多产饮食不节劳倦过度体质因素 主要病机 脏腑功能失常 血气不和 冲任二脉损伤以及肾 天癸 冲任 胞宫生殖轴失调 月经病的诊断以主证为依据 多以主要症状命名注意 应连续出现2次以上 虽然只是第一次 但症状严重者 期量稍有改变 或伴随症状较轻者 不属本病 量虽属异常范围 但较以往无明显改变者 不属本病 鉴别1 月经后期 闭经等与生理性停经相鉴别 2 月经过少与胎漏 激经相鉴别 3 经期延长 月经过多 崩漏等与胎 产后病 杂病等引起的下血证相鉴别 5 痛经与异位妊娠相鉴别 6 与发生在月经期间的内 外科病证相鉴别 病案刘某某 女 40岁 2003年12月2日初诊 主诉 月经期提前 量多伴经期长9个月 现病史 患者近9个月来月经每次均提前八九天来潮 经量明显增多 每次需用卫生巾25片左右 持续10余天方净 末次月经11月25号 至今已8天未净 月经量多 现色淡质稀无血块 伴头晕 肢倦 神疲 纳差 面色萎黄 曾于上月行盆腔B超检查未发现异常 舌淡苔薄白 脉细弱 妇科检查 外阴正常 阴道通畅 内有少量淡红色血液 宫颈光滑 子宫前位 增大如孕6周 不平感 质硬 无压痛 双附件未触及包块 无压痛 月经病的辨证着重月经的期 量 色 质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状 结合全身证候 运用四诊八纲进行综合分析 1 辨月经 先期 量多 色淡 质稀 气虚后期 量少 色淡 质稀 血虚后期 量少 色黯 有块 血寒先期 量多 色深 质稠 血热先期 量少 色鲜 质稠 阴虚先后不定期 色淡黯 质稀 肾虚先后不定期 量少或多 色紫 有块 肝郁气滞量多或少 色黯 有块 血瘀2 辨局部症状 腹痛 治疗原则 治本调经治本 消除导致月经病的病因病机 调经 要 谨守病机 察阴阳所在而调之 以平为期 通过治疗使月经恢复正常 具体治法 1 补肾 肾主生殖 经水出诸肾 填补精血为主 辅以温阳之品 使肾中阴平阳秘 2 扶脾 脾为后天之本 气血生化之源 健脾益气 健脾升阳除湿 3 疏肝 肝主疏泄 疏肝理气调经 4 调理气血 病在气者 治气为主 佐以理血 病在血者 治血为主 佐以理气 5 调理冲任 调经之要 贵在补脾肾以资血之源 养肾气以安血之室 故调经诸法 以补肾扶脾为要 调经注意事项1 分清经病和他病的主次先病他病 当先治他病先经不调 当先调经2 辨标本缓急急则治其标 缓则治其本 治疗月经病要顺应和掌握规律 1 经前经后用药有别经前勿滥补 宜疏肝理气 调血活血经后勿滥攻 宜补肾健脾 调养气血经时兼治标 缓解临床症状平时重治本 调整脏腑经络气血2 顺应不同年龄阶段论治的规律青春期重肾 生育期重肝 绝经期重脾 3 掌握虚实补泻规律虚证 补肾扶脾养血实证 疏肝理气活血 病案李某 女 30岁 2003年12月2日初诊 主诉 月经周期提前5个月 现病史 患者近5个月来月经每次均提前八 九天来潮 末次月经11月29号 至今未净 现色淡 质稀 无血块 伴头晕 肢倦 神疲 纳差 面色萎黄 曾于11月中行盆腔B超检查未发现异常 舌淡苔薄白 脉细数 妇科检查 外阴正常 阴道通畅 内有少量淡红色血液 宫颈光滑 子宫前位 大小正常 无压痛 双附件未触及包块 无压痛 掌握 月经先期的定义及辨证论治 熟悉 月经先期的病因病机 诊断及鉴别诊断 月经先期目的要求 月经先期 概说 月经周期提前l一2周 经期正常 连续2个月经周期以上者 称为 月经先期 亦称 经期超前 先期经行 经早 本病的主要特点是月经先期伴有月经过多者 有可能发展为崩漏证 育龄期妇女罹患本病 可难以受孕 或易于流产 因此 应及时予以治疗 西医学有排卵型黄体不健的功能失调性子宫出血病和盆腔炎所致的经期提前可参照本病辨证治疗 病因病机 造成本病总的病因 气虚和血热 病机 气虚 不能摄血 统摄无权 冲任失固 经血失于制约经早 血热 血得热妄行散溢而失约 血海不宁月经提前 一 气虚可分为脾气虚和肾气虚 一 脾气虚素体脾虚久病伤气中气虚弱 冲任不固劳倦过度思虑过度伤脾 血失统摄月经先期饮食失节注意 脾为心之子 脾气既虚 则赖心气以自救 久则心气亦伤 致心脾两虚 二 肾气虚素禀肾虚房劳多产 肾气虚弱 冲任不固 失于封藏伤肾月经先期久病伤肾 二 血热可分虚热和实热 虚热为阴虚血热 实热可分为阳盛血热和肝郁化热 一 阴虚血热素体阴虚失血伤阴耗损精血一阴虚内热一热扰冲任多产房劳一血失制约一月经先期阴血暗耗思虑过度 二 阳盛血热素体阳盛感受热邪一热伤冲任一扰动血海过食辛辣 蕴而化热一迫血妄行经早 三 肝郁化热素性抑郁 肝气郁结 郁而化热情志内伤下扰血海 迫血下行经早 郁怒伤肝 木火妄动 诊断与鉴别诊断 一 诊断 一 病史既往月经正常 有素体不足 情志内伤 久病 劳倦忧思太过等病史或盆腔炎病史 二 症状月经提早7天以上 14天以内 连续2个月经周期 而经期基本正常者 可伴有月经过多 三 检查1 妇科检查盆腔无明显器质性病变者 多属有排卵型黄体不健之功能失调性子宫出血病 有盆腔炎症体征者 应属盆腔炎症引起的月经先期 2 卵巢功能检查因黄体功能不健而月经先期者 基础体温 BBT 呈双相型 但黄体期少于12天 或BBT上升缓慢 月经来潮6小时内诊断性刮宫子宫内膜活组织检查呈分泌不良现象 BBT双向黄体期短 二 鉴别诊断 一 与经间期出血的鉴别经间期出血常发生在月经周期的第12 16天 出血量较月经量少 或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝 出血持续数小时以至2 7天自行停止 经问期出血与月经期出血形成出血量一次少 一次多相间的现象 结合BBT测定 若出血发生在排卵期 即可确诊 月经先期则每次出血量大致相同 且出血时间不在排卵期内 二 与月经先后无定期的鉴别月经先后无定期以月经时而提前 时而延后7天以上 并要连续观察3个周期以上才能明确诊断 而月经先期则只有月经提前而无月经推后 通过病史的询问与症状的分析 多可鉴别 三 与崩漏的鉴别月经先期同时伴有月经过多者 应与崩漏相鉴别 崩漏是月经周期 经期和经量均发生严重紊乱的无周期性的子宫出血 量多如崩 或量少淋漓不断 月经先期伴月经过多虽周期改变但提前不超过2周 经量虽多但经期正常且能自行停止 辨证论治 辨证要点 着重周期的提前及经量 经色 经质的变化 结合全身症状 舌脉 辨其实 虚 热 治则 重在调整月经周期 使之恢复正常 或补或清辨证主要辨其属气虚或血热 论治以安冲为大法 或补脾固肾以益气 或养阴清热 或清热降火 气虚之中有脾气虚证 肾气虚证 血热之中有阴虚血热证 阳盛血热证和肝郁化热证 临证时必须细加辨之 一 气虚型 一 脾气虚证主要证候经期提前 或兼量多 色淡质稀 神疲肢倦 气短懒言 小腹空坠 纳少便溏 舌淡 红 苔薄白 脉细 缓 弱 证候分析脾气虚弱 统摄无权 冲任不固 故月经提前而至且多伴量多 气虚化源不足 不能奉心化赤 则经色淡而质稀 脾虚中气不足 失于旁达升举 故神疲肢倦 气短懒言 小腹空坠 脾虚运化无力 失职 则纳少便溏 舌淡 红 苔薄白 脉细 缓 弱 皆为脾虚之征 治疗法则补脾益气 固冲摄血调经 方药举例补中益气汤 人参黄芪甘草当归陈皮升麻柴胡白术加减 若月经过多者 去当归 重用黄芪 党参以益气摄血 经行期间去当归 酌加艾叶 阿胶 乌贼骨以止血固摄 便溏者 酌加山药 砂仁 薏苡仁以扶脾止泻 若经早量少伴上述症状者 可用八珍汤加减 若心脾两虚者 症见月经提前 心悸怔忡 失眠多梦 四肢倦怠 舌淡苔薄 脉细弱 治宜养心健脾 固冲调经 方用归脾汤 白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香当归远志甘草生姜大枣 二 肾气虚证主要证候经期提前 量少 色淡黯 质清稀 腰酸腿软 头晕耳鸣 小便频数 大便溏泻 面色晦黯或有黯斑 舌淡黯 苔薄自 脉沉细 证候分析 冲任之本在肾 肾气不足 冲任不固 故月经提前 肾气虚弱精血不足 故量少 经色淡黯 质稀 腰为肾之外府 肾主骨 肾虚故腰酸腿软 肾虚精血不足 髓海失养 故头晕耳鸣 肾虚则气化失常 故小便频数 肾虚则肾水之色上泛 故面色晦黯 舌淡黯 脉沉细 也为肾虚之征 治疗法则补肾益气 固冲调经 方药举例固阴煎 景岳全书 人参熟地山药山茱萸远志炙甘草五味子菟丝子方中菟丝子补肾而益精气 熟地 山茱萸滋肾益精 人参 山药 炙甘草健脾益气 补后天养先天以固命门 五味子 远志交通心肾 使心气下通 以加强肾气固摄之力 全方共奏补肾益气 固冲调经之效 或用补中益气汤去升麻 柴胡 陈皮 加鹿角胶 菟丝子 杜仲 制附片以温肾阳 益肾气 加减 若腰痛甚者 酌加续断 杜仲补肾而止腰痛 溲多便溏者 酌加益智仁 金樱子 补骨脂以温补脾肾 止泻缩尿 二 血热型 一 阴虚血热证主要证候经期提前 量少或量多 色红质稠 伴颧赤唇红 手足心热 咽干口燥 舌红 苔少 脉细数 证候分析阴虚内热 热扰冲任 冲任不固 故月经提前 阴虚血少 冲任不足 故经血量少 血为热灼 故或量多且经色红而质稠 虚热上浮 故颧赤唇红 阴虚内热 故手足心热 阴虚津少 不得濡润 故咽干口燥 舌红 苔少 脉细数 也为阴虚血热之征 治疗法则养阴清热 凉血调经 方药举例两地汤 生地玄参地骨皮麦冬阿胶白芍方中地骨皮 玄参 麦冬养阴清热 生地滋阴清热凉血 白芍和血敛阴 阿胶滋阴止血 全方共奏滋阴清热 凉血调经之效 也可用地骨皮饮 当归 生地 白芍 川芎 丹皮 地骨 加减 若月经量少者 酌加山药 枸杞子 何首乌滋肾以生精血 手足心热甚者 酌加白薇 生龟板育阴潜阳以清虚热 二 阳盛血热证主要证候经期提前 量多 色紫红 质稠 心胸烦闷 渴喜冷饮 大便燥结 小便短赤 面色红赤 舌红 苔黄 脉滑数 证候分析热伤冲任 迫血妄行 故月经提前 量多 血为热灼 故经色紫红 质稠 热扰心肝二经 故心胸烦闷 热邪伤津 故渴喜冷饮 小便短赤 大便燥结 面色红赤 舌红 苔黄 脉滑数 为热盛之征 治疗法则清热降火 凉血调经 方药举例清经散 丹皮地骨皮白芍熟地青蒿黄柏茯苓方中黄柏 青蒿 丹皮清热降火凉血 熟地 地骨皮清血热而生水 白芍养血敛阴 茯苓行水泄热 全方清热降火 凉血养阴 使热去则阴不伤 血安而经自调 亦可用芩连四物汤 加减 若伴月经过多者 去茯苓 酌加地榆 茜草根以凉血止血 若经行腹痛 经血夹瘀块者 酌加炒蒲黄 三七以化瘀止血 三 肝郁化热证主要证候经期提前 量多或少 经色紫红 质稠有块 经前乳房 胸胁 少腹胀痛 烦躁易怒 口苦咽干 舌红 苔黄 脉弦数 证候分析肝郁化热 热扰冲任 迫血妄行 故月经提前 疏泄失调 血海失司 故月经量多或少 血为热灼 故经色紫红 质稠有块 气滞于肝经 故经前乳房 胸胁 少腹胀痛 气机不畅 则烦躁易怒 肝经郁热 故口苦咽干 舌红 苔黄 脉弦数 为肝郁化热之象 治疗法则清肝解郁 凉血调经 方药举例丹栀逍遥散 丹皮炒栀子当归白芍柴胡白术茯苓炙甘草方中柴胡 栀子 丹皮疏肝解郁 清热凉血 当归 白芍养血柔肝 白术 茯苓 炙甘草培脾和中 全方共奏清肝解郁 凉血调经之功 加减 若月经过多者 或行经时 去当归 酌加牡蛎 茜草 炒地榆以固冲止血 经行不畅 夹有血块者 酌加泽兰 益母草以活血化瘀 经行乳房胀痛甚者 酌加瓜蒌 王不留行 路路通以解郁行滞止痛 注意 月经先期伴月经量多可发展为崩漏 临证时应重视经量的变化 结语概念 周期缩短 经行频发 证型 虚证 脾气虚 肾气虚 热证 阳盛血热 阴虚血热 肝郁血热 经早气虚补脾肾血热虚证用两地实证阳盛清经散肝郁逍遥加丹栀 病案于XX 24岁 女 未婚 主诉 月经稀发3年 现病史 患者3年前因自认为肥胖 又服药 又节食 后身体渐瘦 饮食少 胃口差 而后月经周期错后 一般3至5个月来潮一次 行经34天 经色淡 质稀 无块 经期伴下腹空坠隐痛 平素头晕眼花 疲乏无力 心悸 面色黄无华 舌淡 脉细 掌握 月经后期的定义及辨证论治 熟悉 月经后期的病因病机 诊断与鉴别诊断 月经后期目的要求 月经后期 概说 月经周期错后1周以上 甚至3 5个月一行 且无规律 经期正常 连续2个月经周期以上者 称为 月经后期 亦称 经期错后 经行后期 经迟 本病的特点是月经周期超过35天以上 在6个月以内 关键是经期正常 月经后期如伴经量过少 常可发展为闭经 西医学的月经稀发 可参照本病辨证治疗 病因病机 主要发病机理是有虚有实 虚者或因营血亏损 或因阳气虚衰 以致血源不足 血海不能按时满溢 实者或因气滞血瘀 冲任受阻 或因寒凝血瘀 冲任不畅 遂致月经后期 导致本病常见的原因有肾虚 血虚 血寒 气滞和痰湿 病因病机 血寒 肾虚血虚虚寒实寒气滞痰湿 虚实 血海不充 血海不充 血行不畅 一 肾虚先天不足 肾气亏虚冲任不足 血海不按时满 月经后期房劳多产 伤及肾气二 血虚数伤于血产多乳众耗血营衰血少 冲任血虚劳思伤脾 血海不按时满 经迟化源不足脾胃虚弱 三 血寒 一 虚寒素体阳虚阳虚内寒 脏腑失于濡养 生化失期 冲任不足 血海不按时满 经迟久病伤阳 二 实寒感受寒邪寒邪搏于冲任 胞脉不畅 血行迟滞 血海不按时满 经迟过食生冷 四 气滞素性抑郁肝郁气滞 血行不畅 阻滞冲任情志不遂 血海不如期满溢 经迟 五 痰湿素体肥胖劳逸过度痰湿内生下注冲任 壅滞胞脉伤脾 血海不按时满 经迟饮食不节 诊断与鉴别诊断 一 诊断 一 病史先天不足 初潮来迟 或经产时感寒饮冷 情志不遂史 二 症状月经周期延后7天以上 甚至延后3 5个月一行 并连续出现量个两个周期以上 但经期基本正常者 三 检查 略 1 妇科检查子宫大小正常或略小 2 实验室检查卵巢功能测定有助于诊断 3 超声检查了解子宫 卵巢的发育和病变 先天不足者 多有发育不良的体征 二 鉴别诊断 一 与月经先后无定期鉴别两者月经周期都不正常 月经先后无定期者 月经时而提前 时而错后1 2周 本病的月经周期没有提前 只有延后 甚至延后3 5个月一行 二 与早孕鉴别育龄期妇女 月经过期不来 应有妊娠可能 早孕者 有早孕反应 妇科检查子宫体增大 变软 宫颈着色 妊娠试验阳性反应 B超盆腔扫描可见子宫腔内有孕囊 月经后期者则无以上表现 且停经前多有月经失调病史 辨证论治 辨证要点 以月经错后 经期基本正常为辨证要点 根据月经的量 色 质及全身证候结合舌脉以辨虚 实 寒 热 治疗原则 以调整周期为主 虚者补之 实者泄之 虚证治以温经养血 实证治以活血行滞 一 肾虚型主要证候经期错后 量少 色淡黯 质清稀 腰酸腿软 头晕耳鸣 带下清稀 面色晦黯 或面部黯斑 舌淡黯 苔薄白 脉沉细 证候分析肾虚精血亏少 冲任不足 血海不能按时满溢 故经行错后 量少 色淡黯 质清稀 肾主骨生髓 脑为髓海 腰为肾之外府 肾虚则腰酸腿软 头晕耳鸣 肾气虚 水失气化 湿浊下注 带脉失约 故带下清稀 肾主黑 肾虚则肾色上泛 故面色晦黯或面部黯斑 舌淡黯 苔薄白 脉沉细 为肾虚之征 治疗法则补肾益气 养血调经 方药举例大补元煎 人参山药熟地杜仲当归山茱萸枸杞子炙甘草方中人参 山药 杜仲补肾气以固命门 山茱萸 枸杞子补肾填精而生血 当归 熟地养血益阴 甘草调和诸药 全方共奏补肾益气 养血调经之效 加减 若伴月经量少者 酌加紫河车 肉苁蓉 丹参养精血以行经 带下量多者 酌加鹿角霜 金樱子 芡实固涩止带 若月经错后过久者 酌加肉桂 牛膝以温经活血 引血下行 二 血虚型主要证候经期错后 量少 色淡质稀无块 小腹空痛 头晕眼花 心悸失眠 皮肤不润 面色苍白或萎黄 舌淡 苔薄 脉细无力 证候分析营血虚少 冲任不能按时通盛 血海不能如期满溢 故月经错后 量少 色淡质稀 血虚胞脉失养 故小腹空痛 血虚上不荣清窍 故头晕眼花 血虚外不荣肌肤 故皮肤不润 面色苍白或萎黄 血虚内不养心 故心悸失眠 舌淡 苔薄 脉细无力 也为血虚之征 治疗法则补血养营 益气调经 方药举例人参养荣汤 人参白术茯苓炙甘草当归白芍熟地肉桂黄芪五味子远志陈皮生姜大枣也可用圣愈汤 参芪四物 加减 若月经过少者 去五味子 酌加丹参 鸡血藤 若经行小腹隐隐作痛者 重用白芍 加阿胶 香附 若血虚阴亏有潮热盗汗 心烦者 加女贞子 旱莲草 何首乌 地骨皮 三 血寒型 一 虚寒证主要证候经期错后 量少 色淡质稀 小腹隐痛 喜温喜按 腰酸无力 小便清长 面色恍白 舌淡 苔白 脉沉迟无力 证候分析阳气不足 阴寒内盛 脏腑虚寒 气血生化不足 气虚血少 冲任不能按时通盛 血海满溢延迟 故月经推迟而至 量少 色淡 质稀 胞中虚寒 胞脉失于温养 故经行小腹隐隐作痛 喜热喜按 阳虚肾气不足 外府失养 故腰酸无力 阳气不布 故面色恍白 膀胱虚寒 失于温煦 故小便清长 舌淡 苔薄 脉沉迟无力 为虚寒之征 治疗法则温经扶阳 养血调经 方药举例大营煎 当归熟地枸杞子炙甘草杜仲牛膝肉桂方中肉桂温经扶阳 通行血脉 熟地 当归 枸杞子 杜仲补肾填精养血 牛膝活血通经 引血下行 全方共奏温经扶阳 养血调经之效 也可用艾附暖宫丸 艾叶香附当归续断吴茱萸川芎白芍黄芪生地黄肉桂 若经行小腹痛者 酌加巴戟天 小茴香 香附 二 实寒证主要证候经期错后 量少 经色紫黯有块 小腹冷痛拒按 得热痛减 畏寒肢冷 舌黯 苔白 脉沉紧或沉迟 证候分析寒邪客于冲任 血为寒凝 运行不畅 血海不能按期满溢 故月经推迟而至 量少 寒凝血滞 故经色紫黯有块 寒邪客于胞中 气血运行不畅 不通则痛 故小腹冷痛 得热后气血稍通 故小腹痛减 寒为阴邪 易伤阳气 阳气不得外达 故畏寒肢冷 舌黯 苔白 脉沉紧或沉迟 也为实寒之征 治疗法则温经散寒 活血调经 方药举例温经汤 人参当归川芎白芍肉桂莪术丹皮甘草牛膝方中肉桂温经散寒 通脉调经 当归 川芎养血活血调经 能行血中之气 人参甘温补气 助肉桂通阳散寒 莪术 丹皮 牛膝活血祛瘀 助当归 川芎通行血滞 白芍 甘草缓急止痛 全方共奏温经散寒 活血调经之效 加减 若经行腹痛者 加小茴香 香附 延胡索以散寒行滞止痛 月经过少者 酌加丹参 益母草 鸡血藤养血活血调经 若经量多 去莪术 牛膝 酌加炮姜 焦艾叶温经止血 如腹痛拒按 时下血块者 加蒲黄 五灵脂以化瘀止痛 寒甚者加吴萸 小茴香 四 气滞型主要证候经期错后 量少 经色黯红或有血块 小腹 胸胁 乳房胀痛 精神抑郁 胸闷不舒 舌苔正常 脉弦 证候分析忧思郁怒 肝气郁结 血为气滞 冲任气血运行不畅 血海不能按时满溢 故月经错后 量少 气滞血瘀 故经色黯红 或有小血块 肝气不畅 经脉壅滞 故小腹 胸胁 乳房胀痛 肝失条达 精神抑郁 胸闷不舒 病因气滞 内无寒热 故舌苔正常 脉弦乃气滞之征 治疗法则理气行滞 活血调经 方药举例乌药汤 乌药香附木香当归甘草方中乌药理气行滞 香附理气调经 木香行气止痛 当归活血行滞调经 甘草调和诸药 全方共奏行气活血调经之效 加减 若小腹胀痛甚者 酌加柴胡 枳壳 延胡索 乳房胀痛明显者 酌加橘核 川楝子 王不留行 胁痛甚者加柴胡 郁金 月经过少有块者 酌加鸡血藤 川芎 桃仁 红花 如气郁化火 除以上主证外 兼量多 色红 心烦 舌红苔薄 脉弦数者 加丹皮 栀子凉血清热 五 痰湿型主要证候经期错后 量少 色淡 质粘 头晕体胖 心悸气短 脘闷恶心 带下量多 舌淡胖 苔白腻 脉滑 证候分析痰湿内盛 滞于冲任 气血运行不畅 血海不能如期满溢 故经期错后 量少 色淡质粘 痰湿停于中焦 气机升降失常 故头晕 心悸气短 脘闷恶心 痰湿流注下焦 损伤带脉 带脉失约 故带下量多 舌淡胖 苔白腻 脉滑 也为痰湿之征 治疗法则燥湿化痰 活血调经 方药举例芎归二陈汤 陈皮半夏茯苓甘草生姜川芎当归方中半夏 陈皮 甘草燥湿化痰 理气和中 茯苓 生姜渗湿化痰 当归 川芎养血活血 全方使痰湿除 经脉无阻 其经自调 加减 若脾虚食少 神倦乏力者 酌加人参 白术 脘闷呕恶者 酌加砂仁 枳壳 白带量多者 酌加苍术 车前子 肝郁脾湿者加香附 苍术 结语概念 月经周期延后7天以上 甚至3 5月一行者 连续出现两个周期以上 辨证 虚 实 治疗 调整周期为主 病案饶某 女 36岁 于2004年4月15日初诊 2001年婚后开始月经紊乱 或40 50天一潮 或半月一行 经量略少 色暗红 经前乳胀 平素头晕 疲倦 腰酸痛 小便清长 四肢不温 胃纳一般 白带较多 面色晦黄 有黯斑 舌淡略黯 苔白 脉沉细尺弱 月经15岁初潮 周期尚准 末次月经3月10日 婚后同居3年余 未有子嗣 今年初曾在广州某医院取子宫内膜 月经来潮3个小时 活检 病理报告为 分泌期子宫内膜 腺体分泌欠佳 掌握 月经先后无定期的定义及辨证论治 熟悉 病因病机 诊断及鉴别诊断 月经先后无定期目的要求 月经先后无定期 概说 月经周期或提前或延后1 2周 经期正常 连续3个周期以上者 称为 月经先后无定期 亦称 经水先后无定期 月经愆期 经乱 西医学有排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则 可参照本病辨证治疗 肝肾功能失调 冲任功能紊乱 血海蓄溢失常 肾虚肝郁 病因病机 病因病机 主要病机为冲任气血不调 血海蓄溢失常 一 肾虚素体肾虚房劳多产肾气虚而不守 封藏失司 冲任失调久病大病 血海蓄溢失常 经乱肾气未充肾气渐衰 二 脾虚素体脾虚饮食不节脾虚 统摄无权 冲任气血失调思虑过度 血海蓄溢失常 经乱 三 肝郁素性抑郁肝郁气乱 冲任失司 血海蓄溢失常 经乱忿怒伤肝 诊断与鉴别诊断 一 诊断 一 病史有七情内伤或劳力过度等病史 二 症状月经或提前或错后7天以上 2周以内 但经期正常 观察3个周期 可有诊断意义 三 检查1 妇科检查子宫大小正常或偏小 2 实验室检查卵巢功能测定有助诊断 二 鉴别诊断与崩漏两者都有周期紊乱 但崩漏的出血完全没有周期性 并同时出现经期和经量的紊乱 与只有周期不规则而经期正常的月经先后无定期迥然不同 但本病一般经量不多 经期正常 如出现经量过多 且经期延长者 常发展为崩漏 辨证论治 辨证要点 以月经周期或长或短 月经的量 色 质及脉证 但经期正常为辨证要点 治疗原则 治疗以调理冲任气血为原则 或疏肝解郁 或调补脾肾 随证治之 一 肾虚型主要证候经行或先或后 量少 色淡 质稀 头晕耳鸣 腰酸腿软 小便频数 舌淡 苔薄 脉沉细 证候分析肾气虚弱 封藏失职 开阖不利 冲任失调 血海蓄溢失常 故经行先后无定期 肾为水火之脏 藏精主髓 肾气虚弱 水火两亏 精血虚少 则髓海不足 故经少色淡 头晕耳鸣 腰为肾之外府 肾主骨 肾虚失养 则腰酸腿软 肾虚则气化失司 故小便频数 舌淡苔薄 脉沉细 为肾虚之征 治疗法则补肾益气 养血调经 方药举例固阴煎 若腰骶酸痛者 酌加杜仲 巴戟天 带下量多者 酌加鹿角霜 沙苑子 金樱子 若肝郁肾虚者 症见月经先后无定期 经量或多或少 平时腰痛膝酸 经前乳房胀痛 心烦易怒 舌黯红 苔白 脉弦细 治宜补肾疏肝 方用定经汤 当归白芍熟地柴胡山药茯苓菟丝子炒荆芥方中柴胡 炒荆芥疏肝解郁 当归 白芍养血柔肝 熟地 菟丝子补肾而益精血 山药 茯苓健脾生血 全方疏肝肾之郁气 补肝肾之精血 肝气疏而肾精旺 气血疏泄有度 血海蓄溢正常 月经自调 二 脾虚型主要证候经行或先或后 量多 色淡质稀 神倦乏力 脘腹胀满 纳呆食少 舌淡 苔薄 脉缓 证候分析脾虚统摄无权 冲任气血失调 血海蓄溢失常 故致月经先后不定 脾虚生化气血之源不足 故经色淡红而质稀 脾主四肢 肌肉 脾虚则神倦乏力 脾虚运化失职 故脘腹胀满 纳呆食少 舌淡 苔薄 脉缓 也为脾虚之征 治疗法则补脾益气 养血调经 方药举例归脾汤 若食少腹胀者 酌加麦芽 砂仁 陈皮 月经量多者 去生姜 当归 酌加乌贼骨 陈棕炭 三 肝郁型主要证候经行或先或后 经量或多或少 色黯红 有血块 或经行不畅 胸胁 乳房 少腹胀痛 精神郁闷 时欲太息 嗳气食少 舌质正常 苔薄 脉弦 证候分析郁怒伤肝 疏泄失常 血海蓄溢失度 故月经或先或后 经血或多或少 气郁血滞 经脉不利 故经行不畅 有块 且伴胸胁 乳房 少腹等肝经循行之处胀痛 气机不利 故精神郁闷 善太息 肝气犯胃 故嗳气食少 证属气滞 内无寒热 故舌苔正常 脉弦 正是肝郁之征 治疗法则疏肝解郁 和血调经 方药举例逍遥散 柴胡当归白芍白术茯苓甘草薄荷煨姜加减 若肝血不足 肝阳偏盛而见头晕目眩 舌红口干者 去畏姜 薄荷之辛散 若经来腹痛者 酌加香附 延胡索 夹有血块者 酌加泽兰 益母草 肝郁有热者 加丹皮 栀子 脘闷纳呆者 酌加枳壳 厚朴 陈皮 兼肾虚者 酌加菟丝子 熟地 续断 目的要求掌握 月经过多的定义及辨证论治 熟悉 月经过多的病因病机 了解 月经过多可发展为崩漏 月经过多 月经过多 概说 定义 月经周期 经期正常 经量明显多于既往者 称为 月经过多 亦称 经水过多 或 月水过多 本病主要表现为经量增多 常与周期提前 错后相间 诊断时应写明 月经先期 月经过多 或 月经后期 月经过多 西医学有排卵型功能失调性子宫出血引起的月经过多 或子宫肌瘤 盆腔炎症 子宫内膜异位症等疾病引起的月经过多 宫内节育器引起的月经过多等 可参照本病辨证治疗 附 月经血量的测定方法1 根据月经垫湿透程度及用量粗略估计 一般正常为10条左右 2 碱性正铁血红蛋白比色法 可测出0 1ml以下的经血 误差5 以下 血垫可冷冻保存一个月 冲任不固 经血失于制约 血瘀血热气虚 病因病机 素体虚弱饮食失节过劳久思大病久病 素体阳盛肝郁化火过食辛燥感受热邪 情志抑郁气滞血瘀经产感邪瘀血内停 中气不足冲任不固血失统摄 气虚 血热 血瘀 热扰冲任迫血妄行 瘀阻冲任血不归经 月经过多 病因病机 主要病机均是气虚统摄无权或血热流行散溢 使冲任不固 血随经泄 此外尚有瘀血内阻而致经血量多 故常见分型有气虚 血热和血瘀 一 气虚素体虚弱饮食劳倦 中气不足 冲任不固伤脾 血失统摄 月经过多大病久病 二 血热素体阳盛恣食受热阳盛血热 热扰冲任情志郁热 迫血妄行 月经过多 三 血瘀素性抑郁气滞血瘀忿怒过度瘀阻冲任 血不归经经期产后 月经过多感受外邪瘀血停留不禁房事 诊断与鉴别诊断 一 诊断 一 病史大病久病 精神刺激 饮食不节 经期 产后感邪 或不禁房事史 或宫内节育器避孕史 二 症状月经周期 经期正常 经期的出血量明显多于以往 在一定时间内自行停止 或伴有痛经 不孕 徵瘕 失血多 病程长者 可有血虚之象 三 检查1 妇科检查功能失调性子宫出血患者 盆腔器官没有明显器质性病变 子宫肌瘤患者的子宫体增大 质较硬 形态不规则 或可触及肿瘤结节 盆腔炎症患者多有宫体压痛 附件增粗 压痛或有炎性包块存在 盆腔子宫内膜异位症的子宫大小基本正常 多有不同程度的粘连 子宫骶骨韧带 主韧带等处可触到痛性结节 或卵巢囊肿 2 实验室检查卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义 血液分析显示白细胞增高 多为盆腔炎症病变 有贫血者 红细胞及血色素下降 3 其他检查B超盆腔扫描对子宫肌瘤 子宫内膜异位症和盆腔炎症包块的诊断有帮助 子宫内膜病理检查 有助于功能失调性子宫出血病和子宫内膜炎的诊断 纤维内窥镜 子宫碘油造影等检查是诊断子宫内膜息肉 黏膜下子宫肌瘤等引起月经过多的一种较为可靠的方法 二 鉴别诊断与崩漏鉴别 崩漏在大量阴道出血时的症状与月经过多相似 但崩漏的出血无周期性 同时伴有经期延长 淋漓日久不能自然停止 与月经过多的有周期性出血和正常的经期显然不同 通过病史 发病经过等的询问 结合临床症状 不难鉴别 此外 尚须排除血液病 心血管疾患 肝功能损害等引起的月经过多 辨证论治 本病辨证要点 以量多为特征 结合经色和经质的变化以及全身证候分辨虚实 寒热来辩证 注意 治疗要行经时和平时的不同 治疗大法 在经期以摄血止血为主 目的在于减少血量 防止失血伤阴 平时安冲固冲治本以调经 益气 清热养阴 化瘀 血瘀者重在化瘀以止血 应慎用温燥之品 以免动血耗血 一 气虚型主要证候行经量多 色淡红 质清稀 神疲体倦 气短懒言 小腹空坠 面色觥白 舌淡 苔薄 脉缓弱 证候分析气虚则冲任不固 经血失于制约 故经行量多 气虚火衰不能化血为赤 故经色淡红 质清稀 气虚中阳不振 故神疲体倦 气短懒言 气虚失于升提 故小腹空坠 气虚阳气不布 故面色恍白 舌淡 苔薄 脉细弱 为气虚之象 治疗法则补气升提 固冲止血 方药举例安冲汤酌加升麻 白术黄芪生龙骨生牡蛎生地白芍海螵蛸茜草根续断方中黄芪 白术 升麻补气升提 固冲摄血 生龙骨 生牡蛎 海螵蛸 续断固冲收敛止血 生地 白芍凉血敛阴 茜草根止血而不留瘀 也可用举元煎 人参黄芪白术升麻炙甘草 或补中益气汤加减 若经行有瘀块或伴有腹痛者 酌加泽兰 三七 益母草 兼腰骶酸痛者 酌加鹿角霜 补骨脂 桑寄生 兼头晕心悸者 生地易熟地 酌加制首乌 五味子 二 血热型主要证候经行量多 色鲜红或深红 质粘稠 口渴饮冷 心烦多梦 尿黄便结 舌红 苔黄 脉滑数 证候分析阳热内盛 伏于冲任 经行之际 热迫血行 故经行量多 血为热灼 故经色红而质稠 热邪伤津 口渴饮冷 尿黄便结 热扰心神 故心烦多梦 舌红 苔黄 脉滑数 为血热之征 治疗法则清热凉血 固冲止血 方药举例保阴煎加炒地榆 槐花 生地熟地黄芩黄柏白芍山药续断甘草方中黄芩 黄柏 生地清热凉血 熟地 白芍养血敛阴 山药 续断补肾固冲 炒地榆 槐花凉血止血 甘草调和诸药 全方共奏清热凉血 固冲止血之效 加减 若经血粘稠有腐臭味 或平时黄带淋漓 下腹坠痛者 重用黄芩 黄柏 酌加马齿苋 败酱草 薏苡仁 热甚伤津 口干而渴者 酌加天花粉 玄参 麦冬以生津止渴 三 血瘀型主要证候经行量多 持续难净 色紫黯 质稠有血块 伴小腹痛拒按 或平时小腹胀痛 舌紫黯或有瘀点 脉涩有力 证候分析瘀血阻于冲任 络伤血溢 故经行量多 瘀阻胞络 新血难安 则经来持续难净 瘀血内结 故经色紫黯有块 瘀阻胞脉 不通则痛 故经行腹痛拒按 或平时小腹胀痛 舌紫黯 或有瘀点 脉涩有力 为血瘀之征 治疗法则活血化瘀 固冲止血 方药举例桃红四物汤加三七 茜草 蒲黄 当归熟地白芍川芎桃仁红花方中桃仁 红花活血化瘀 当归 川芎活血养血调经 熟地 白芍补血养阴以安血室 瘀去则冲任通畅 自能血循常道 加三七 茜草 蒲黄以增强祛瘀止血之效 加减 若经行腹痛甚者 酌加延胡索 香附 血瘀夹热 兼口渴便秘者 酌加川军 丹皮 黄芩 炒地榆 思考 转归 预后及调护 目的要求掌握月经过少的定义及辨证论治 熟悉月经过少的病因病机 诊断与鉴别诊断 了解月经过少可发展为闭经 月经过少 月经过少 概说 定义 月经周期正常 经量明显少于既往 甚或点滴即净 或经期缩短不足2天 甚或点滴即净者 称 月经过少 亦称 经水涩少 经量过少 本病特点是虚证多而实证少 若月经稀发量过少者可发展为闭经 西医学的子宫发育不良 子宫内膜结核 子宫内膜炎 卵巢功能早衰等出现的月经过少 可参照本病辨证治疗 病因病机虚 精亏血少冲任血海亏虚 经血乏源 实 瘀血内停 痰湿阻滞冲任壅塞 血行不畅 禀赋素弱肾气不足少年肾气未充精血不充多产房劳 肾虚 素体血虚冲任血海空虚久病伤血营血亏虚经血化源不足饮食劳倦脾虚化源不足思虑伤脾 血虚 感受寒邪 血为寒凝血瘀素多忧郁 气郁血滞冲任受阻素多痰湿血行不畅脾失健运痰阻经脉湿聚成痰 痰湿 月经过少 病因病机 主要机理有虚有实 虚者或因化源不足血海亏虚 或精血衰少 血海不盈 实者或寒凝瘀阻 冲任气血不畅 或痰湿阻滞 经脉壅阻血行不畅而致 常见的分型有肾虚 血虚 血寒 血瘀 和痰湿 一 肾虚禀赋不足房事不节肾精亏损 冲任虚衰产多乳众 血海不按时满溢 月经过少 二 血虚素体血虚阴血亏虚久病伤血血虚 冲任不足 血海不按时满溢 月经过少饮食劳倦化源不足思虑过度三 血寒经期产后 感受寒邪 或过食生冷 寒客胞宫 血为寒凝 冲任阻滞 运行不畅 致经行量少 四 血瘀经期产后 余血未净内伤七情 肝郁气滞瘀血内停 阻滞冲任感受外邪 邪与血结 血海不按时满溢 经少五 痰湿 素多痰湿脾失健运 湿聚成痰痰阻经脉 冲任不畅 经少 诊断与鉴别诊断 一 诊断 一 病史注意询问有无失血病和经期 产后感染史 宫腔内冷冻 电凝术史 发病前有无使用过避孕药及有无人流 刮宫术史 有无结核病或结核病接触史 二 症状月经周期 经期正常 经量较以往明显减少 或经量减少的同时 经期也缩短不足2天 三 检查1 妇科检查性腺功能低下引起的月经过少 盆腔器官基本正常或子宫体偏小 2 实验室检查卵巢功能测定 对性腺功能低下引起月经过少的诊断 有参考意义 3 其他检查子宫碘油造影 官腔镜检查对子宫内膜炎 刮宫术后或子宫内膜结核造成的官腔粘连的诊断有意义 二 鉴别诊断 一 与经间期出血的鉴别经间期出血的出血量较月经量明显减少 易误诊为月经过少 但经间期出血的发生时间在两次月经之间 即排卵期 结合BBT测定 大多能鉴别 二 与胎漏的鉴别胎漏是在停经一段时间以后 发生的少量阴道流血 应与月经后期伴有月经过少相鉴别 胎漏者大多有早孕的各种临床表现 三 与激经的鉴别激经是妊娠以后 仍有规律的少量阴道流血而无损于胎儿发育的一种特殊生理现象 易与月经过少相混淆 但激经者应有恶心 呕吐等早孕反应 妊娠试验可有阳性反应 妇科检查可见子宫体增大 宫体软 BBT呈双相 高温相持续18天以上 B超子宫扫描 可见子宫腔内有孕囊 胚芽或胎心搏动等现象 辨证论治 以经量的明显减少而周期正常为辨证要点 也可伴有经期缩短 治疗 须分辨虚实 虚证者重在补肾益精 或补血益气以滋经血之源 实证者重在温经行滞 或祛瘀行血以通调冲任 注意 本病虚多实少 即使瘀滞亦多为气血损伤 要中病即止 不可恣投攻破 以免重伤气血 使经血难复 月经过少 常伴后期 并可发展为闭经 应积极治疗 一 肾虚型主要证候经来量少 不日即净 或点滴即止 血色淡黯 质稀 腰酸腿软 头晕耳鸣 小便频数 舌淡 苔薄 脉沉细 证候分析肾气不足 精血亏虚 冲任气血衰少 血海满溢不多 故经量明显减少 或点滴即净 色淡黯质稀 精血衰少 脑髓不充 故头晕耳鸣 肾虚腰腿失养 故腰酸腿软 肾虚膀胱失于温固 故小便频数 舌淡 苔薄 脉沉细 也为肾虚之征 治疗法则补肾益精 养血调经 方药举例当归地黄饮酌加紫河车 丹参 当归熟地山茱萸杜仲山药牛膝甘草 方中熟地 山茱萸 当归 紫河车补肾益精养血 当归 丹参养血活血调经 杜仲 牛膝补肾强腰膝 山药补脾滋生化之源 甘草调和诸药 全方共奏补肾填精 养血调经之效 也可用归肾丸菟丝子杜仲枸杞山芋肉当归熟地山药茯苓 加减 若形寒肢冷者 酌加肉桂 淫羊藿 人参 夜尿频数者 酌加益智仁 桑螵蛸 经色红 手足心热 舌红苔少 脉细数 为肾阴不足 则加生地玄参女贞子 二 血虚型主要证候经来量少 不日即净 或点滴即止 经色淡红 质稀 头晕眼花 心悸失眠 皮肤不润 面色萎黄 舌淡 苔薄 脉细无力 证候分析气虚血少 冲任气血不足 血海满溢不多 故月经量少 不日即净 或点滴即止 经色淡红 质稀 血虚不能上荣清窍 故头晕眼花 血少内不养心 故心悸失眠 血虚外不荣肌肤 故面色萎黄 皮肤不润 舌淡苔薄 脉细无力 为血虚之征 治疗法则补血益气调经 方药举例滋血汤 人参山药黄芪白茯苓川芎当归白芍熟地 也可用小营煎方中熟地 当归 白芍 川芎补血调经 人参 黄芪 山药 茯苓补气健脾 益生化气血之源 加减 若心悸失眠者 酌加炒枣仁 五味子 脾虚食少者 加白术 砂仁 陈皮 若点滴即止者 为经血亏虚将成闭经之象 应加枸杞山芋肉等滋养肝肾 填精益血 三 血寒型主要证候经行量少 色黯红 小腹冷痛 得热痛减 畏寒肢冷 面色青白 舌黯 苔白 脉沉紧 证候分析血为寒凝 冲任阻滞 血行不畅 故经行量少 色黯红 寒客胞脉 则小腹冷痛 得热痛减 寒伤阳气 则畏寒肢冷 面色青白 舌黯 苔白 脉沉紧 为寒邪在里之征 治疗法则温经散寒 活血调经 方药举例温经汤 四 血瘀型主要证候经行涩少 色紫黑有块 小腹刺痛拒按 血块下后则痛减 舌紫黯 或有瘀斑紫点 脉涩有力 证候分析瘀血内停 冲任阻滞 故经行涩少 色紫黑有血块 小腹刺痛拒按 血块下后瘀滞稍通 故使痛减 舌紫黯 或有瘀斑紫点 脉涩有力 为血瘀之征 治疗法则活血化瘀 理气调经 方药举例通瘀煎 当归尾山楂香附红花乌药青皮木香泽泻 方中归尾 山楂 红花活血化瘀 香附理气解郁调经 乌药 青皮 木香行气止痛 泽泻利水以行滞 全方共奏活血化瘀 理气调经之效 若兼少腹冷痛 脉沉迟者 酌加肉桂 吴茱萸 干姜 若平时少腹疼痛 或伴低热不退 舌紫黯 苔黄而干 脉数者 酌加丹皮 栀子 鸡血藤 5 痰湿 补充内容 主要证侯经量少 色淡红 质粘腻 形体肥胖 或白带多而粘 舌淡苔白腻 脉滑 证侯分析痰湿内停 阻滞经络 与血相结 使气血运行不畅 血海满盈不足 故经量减少 色淡质粘 脾失健运 痰浊内停 则胸闷呕恶 痰湿下注 任带受损 则带下量多而粘 舌淡苔腻 脉滑 为痰湿内停之象 治法 化痰燥湿调经 方药 苍附导痰丸加减 茯苓半夏陈皮甘草苍术香附胆南星枳壳生姜神曲 也可用二陈加芎归汤 思考 转归 预后与调护 崩漏 目的要求 了解崩漏的历史沿革熟悉崩漏的病因病机及其转归掌握崩漏的定义 诊断与鉴别诊断掌握崩漏的应急处理和辨证论治 以及治崩三法的灵活运用 崩漏 概说 妇女不在行经期间 阴道突然大量出血 或淋漓下血不断者 称为 崩漏 前者称为 崩中 后者称为 漏下 若经期延长达2周以上者 应属崩漏范畴 称为 经崩 或 经漏 出血量多 来势汹涌 崩出血量少 淋漓日久 漏机理一致 互相转化 一般突然出血 来势急 血量多的叫崩 淋漓下血 来势缓 血量少的叫漏 崩与漏的出血情况虽不同 但其发病机理一致 而且在发展过程中常相互转化 如血崩日久 气血耗伤 可变成漏 久漏不止 病势日进 也能成崩 所以临床上常常崩漏并称 本病属常见病 常因崩与漏交替 因果相干 致使病变缠绵难愈 成为妇科的疑难重症 西医学无排卵性功血 生殖器炎症和某些生殖器良性肿瘤引起的不规则阴道出血 也可参照本病辨证治疗 正常月经月经先期月经先后不定期月经经后期月经过多月经过少经期延长崩漏闭经 崩漏的特点周期 经期紊乱经量多而不能自止 或淋漓半月以上多发生于青春期和更年期妇科急症中最常见之血症 对所属范围的两种观点 1各种原因的不规则阴道出血 非时血行 淋漓不已 谓之漏下 忽然暴下 如山崩然 谓之崩中 2仅限于月经病 崩漏不止 经乱之甚者也 本病相当于功能失调性子宫出血 现代医学的功血 无排卵 绝经期50 青春期20 30 有排卵 育龄期20 30 黃体功能不全 黃体萎缩不全 无排卵功血 黄体功能不全 黃体萎缩不全 沿革 阴虚阳搏谓之崩 妇人有漏下者 有半产后续下血都不绝者 有妊娠下血者 列 漏下候 崩中候 和 崩中漏下候 倡 塞流 澄源 复旧 三法 止崩之药不可独用 必须于补阴之中行止崩之法 冲任不固 不能约制经血 病因病机 肾虚脾虚血热血瘀 少禀不足房事不节孕产频多中年体衰大病久病忧思过度饮食生冷劳倦所伤 肾虚 脾虚 气虚下陷 血失统摄 肾气亏虚封藏失职命门火衰阴虚内热 迫血妄行 冲任不固 经血失约 脾肾两虚 心肾不交 水不涵木 素体亏虚感受热邪过用辛燥血热 热扰血海 迫血妄行郁怒伤肝肝郁气滞寒湿凝滞血瘀 瘀阻冲任 血不归经热灼血脉 冲任不固 经血失约 崩漏的病机特点 1 虚实夹杂 病机复杂2 因果相干 气血同病 多脏受累3 崩漏之本在肾4 病位在冲任5 变化在气血 6 本病可突然发作 亦可由月经失调发展而来 一 肾虚素禀肾虚耗伤精血 阴虚内热房事不节伤 热伏冲任 迫血妄行早婚多产肾命门火衰 闭藏失职崩漏劳力过度 冲任不固 经血失约 二 脾虚素体脾虚 饮食失节劳倦过度伤脾 中气不足 冲任不固忧思不解 血失统摄 崩漏 三 血热热伤冲任 迫血妄行 致使崩漏 热致崩漏有虚实之分 实热 素体阳盛感受热邪火热内蕴 损伤冲任嗜食辛辣 迫血妄行 崩漏肝郁化火 虚热 素体阴虚久病耗血阴血亏虚 虚火内盛大病失血 扰动血海 崩漏 四 血瘀余血未尽复感寒热瘀血内停 冲任阻滞七情受伤 血不归经 崩漏气滞血瘀 诊断与鉴别诊断 一 诊断 一 病史注意月经史 精神创伤史 孕产史 询问有无生殖器炎症和生殖器肿瘤病史 有无使用避孕药物 宫内节育器及输卵管结扎术史 二 症状月经周期紊乱 出血时间长短不定 有时持续数日以至数十日不等 血量时多时少 出血常发生在短期停经之后 或伴白带增多 不孕 徵瘕等证候 三 检查1 妇科检查功能失调性子宫出血患者 无明显器质性病变 生殖器炎症者 可有炎症体征 妇科肿瘤者 可有子宫体增大 质硬或形态的改变 或附件有囊性或实性包块 2 实验室检查卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义 甲胎蛋白 碱性磷酸酶 红细胞沉降率 CA125 癌胚抗原等测定对卵巢恶性病变的诊断有帮助 3 其他检查盆腔B超扫描对子宫及附件的器质性病变有诊断意义 宫颈刮片 宫颈及子宫内膜活组织检查有助于宫颈息肉 生殖道炎症或肿瘤的诊断 子宫肌瘤 子宫内膜癌 宫颈癌 盆腔炎 二 鉴别诊断应与月经不调 某些出血性妊娠病 生殖道外伤及内科血证鉴别 一 与月经先期 月经过多伴经期延长的鉴别月经先期是周期的缩短 月经过多者似崩 经期延长者似漏 这种周期 经量和经期的改变易与崩漏混淆 但上述情况的出血都有一定周期性 经量的增多与经期的延长应在2周之内自然停止 周期的缩短一般在7天以上2周以内 与崩漏的出血无定时且持续出血不能自然停止 周期长短不一显然有别 二 与月经先后无定期的鉴别月经先后无定期的周期先后不定 但应在1 2周内波动 即提前或错后在7天以上2周以内 同时经期基本正常 与崩漏完全没有规律性的阴道出血截然不同 三 与经间期出血的鉴别经间期出血与崩漏同为非月经期的出血 但经间期出血常发生于两次月经的中期 出血时间多持续2 7天左右 能自然停止 而崩漏的出血其周期 经期和血量都没有规律性 四 与胎漏的鉴别胎漏与漏下都有阴道少量出血 但胎漏者有早孕反应 妊娠试验阳性 B超检查可见宫内孕 胎芽 胎心搏动 而漏下则无上述妊娠征象 五 与异位妊娠的鉴别异位妊娠有早孕反应 妊娠试验阳性 或有停经后少腹部疼痛的病史 B超检查可见孕囊在子宫腔以外部位 有盆腔内出血时 后穹隆穿刺阳性 崩漏则无上述阳性改变 六 与堕胎 小产的鉴别堕胎 小产者有过早孕反应 或妊娠试验阳性 出血伴有小腹部阵发性疼痛 有胚胎物的排出 崩漏则无上述改变 七 与外阴 阴道外伤出血的鉴别外阴 阴道的损伤出血 应有外阴 阴道的创伤史或粗暴性交史 妇科检查可见外阴 阴道有伤口 有活动性出血 官颈口未见有血液白宫腔内流出 与崩漏的非时子宫出血不难鉴别 八 与内科血证的鉴别心血管疾患 肝脏疾病和血液病等导致的不正常子宫出血 通过详细的病史询问 体格检查 妇科检查 血液分析 肝功能以及凝血因子的测定 骨髓细胞分析等 不难与崩漏相鉴别 辨证论治 崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点 临证时结合出血的量 色 质变化和全身症候辨明寒 热 虚 实 一般而言 崩漏虚证多而实证少 热者多而寒者少 崩漏有以崩为主的 有以漏为主的 或崩与漏交替的 并久崩多虚 久漏多瘀 崩为漏之甚 漏为崩之渐 可相互转化 此外 年龄不同 辨证不同 如青春期患者多属先天肾气不足 育龄期患者多见肝郁血热 更年期患者多肝肾亏虚或脾虚气弱 治崩三法 塞流 止血澄源 求因复旧 固本治疗应根据病情的缓急轻重 出血的久暂 采用 急则治其标 缓则治其本 的原则 灵活运用塞流 澄源 复旧三法 塞流 即是止血 暴崩之际 急当止血防脱 一般采用固气摄