如何区别手足口病与疱疹性咽峡炎.doc

如何区别手足口病与疱疹性咽峡炎该病有“隐形手足口病”之称，但与手足口病不同，几乎不会出现重症危及生命。家有宝宝的家长要注意了，最近，一种儿童病在“肆虐”：疱疹性咽峡炎，这一疾病又有“隐形手足口病”之称，容易与手足口病混淆。每年六一儿童节前后都是疱疹性咽颊炎和手足口病的高发期。随着气温逐渐升高、孩子各种聚会随天气转暖增多、六一临近孩子准备节目排练的时间越来越多（孩子们常常很累），这两种疾病逐渐进入发病的高峰。这两天门诊，疱疹性咽颊炎就逐渐多了起来，目前轻型多见。以咽峡部疱疹溃疡多见，高热不退的还不多。手足口病相对少些。如果发现宝宝发烧不退，流口水、厌食，就要怀疑是此病，应尽早带宝宝去医院诊治。疱疹性咽峡炎患儿陡增5岁的淘淘一天在幼儿园都活蹦乱跳的，中午午休后起床跟小朋友玩游戏也精力十足。可在下午4点半左右，老师突然发现小家伙有点怏怏的，走过去一摸额头，天，好烫！校医一量，竟然有39.5。老师赶紧通知家长，并且给小朋友吃了退烧药。淘淘回家后，体温一直在38.3左右徘徊，食欲不振，而且昏昏欲睡。4个小时后，退烧药药效一过，淘淘体温又猛升。一个晚上，又是物理降温，又是退烧药的，淘淘的体温始终降不下来。第二天一早，淘淘妈妈赶紧带孩子到深圳市人民医院就诊，医生一检查：“疱疹性咽峡炎！”淘淘喉咙里已经出现了很多红色点点，医生说接下来会长出灰白色疱疹，周围有红晕，23天后逐渐扩大并形成溃疡。市人民医院儿科主任医生李志光告诉记者，自从进入夏季以来，疱疹性咽峡炎的患儿特别多，每天医院都得接诊八九例。大多病症类似感冒疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，其特点为疱疹性溃疡性黏膜损害，常见于婴幼儿。症状多表现为起病急，主要是由A组柯萨奇病毒，偶尔也由其他肠道病毒所引起。通过接触传染、粪口传播、呼吸道传染，潜伏期一般为27天。患儿症状表现为骤起高热伴有咽喉痛、头痛、厌食，并常有颈、腹和四肢疼痛，于婴儿常发生呕吐和惊厥。发病两天内患儿口腔黏膜出现少数灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等，接下来两三天内水泡破溃变为浅溃疡。孩子突发高烧，不少家长以为是感冒，结果耽误了孩子的治疗。“这种病，近95%是病毒引起的。起病急，孩子得病后体温迅速升高，容易导致高热抽搐，要迅速送往医院。”李志光说，如果早点发现、对症下药，患儿能较快康复。治疗的原则就是抗病毒治疗，吃抗生素无效。少带孩子去嘈杂公共场所李志光说，疱疹性咽峡炎的诱因有很多，主要是由于夏季天气比较炎热、室内空气流通不畅，使室内空气细菌和病毒急剧繁殖，进入小儿呼吸道而引发疾病。家长要注意保持孩子个人和室内的卫生，尽量不带孩子去嘈杂的公共场所。但家长必须注意的是，这种病起病急，孩子得病后体温迅速升高，容易导致高热抽搐。如果孩子抽搐，在迅速送往医院的同时，家长可以掐住患儿的人中穴，不断呼喊患儿名字，同时要防止孩子在抽搐时咬伤舌头。抱孩子的姿势一定要正确：首先要松开孩子的衣领，让头偏向一侧，这样才能保证孩子呼吸顺畅，千万别仰头抱孩子，影响孩子呼吸。延伸阅读：淡盐水漱口可减轻不适李志光提醒，6月份到8月份是疱疹性咽峡炎的高发期，但这是一个自限性疾病，一般病程在一周左右就好了，家长不必过分担心。因为起病非常急，患儿常表现为高热、咽痛、流涎、厌食、咽部充血，严重者还会呕吐，尤其在疱疹破溃成小溃疡后，孩子会觉得非常难受。李志光向记者介绍了减轻不适的几种方法。1、注意口腔卫生，保持口腔清洁，可用淡盐水漱口，用10%硝酸银涂于溃疡或用咽喉灵丹、冰硼散等吹播咽部以减轻咽痛症状。2、口服维生素C及B等。3、抗生素对病毒性咽炎无效，但如有发热，应给予抗菌药物治疗，以便控制继发性细菌感染。如何区别手足口病和疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎，由于其发病症状和手足口病相似，又有“隐形手足口病”之称，容易与手足口病混淆。那么，如何把两者区分开呢？李志光说，疱疹性咽峡炎和手足口病最大的区别，就是疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内，而患手足口病的大多数孩子先是嗓子里有疱疹，后发展到手脚心，少见于长在手脚背，并伴有发烧。出的疹子一般如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，不痛、不痒、不结痂。另一个重要区别就是，咽峡炎虽然可能合并细菌感染，但是不会出现脑炎等并发症，也就是说，几乎不会出现重症、发生生命危险。手足口病的少数患儿则可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。(庄瑞玉)有的家长奇怪，这两个听起来毫不相关的病为什么放到一起来讲？现在说说疱疹性咽颊炎与手足口病的异同和关联。病原同：是什么将二者连到一起了呢？是柯萨奇病毒。柯萨奇病毒是导致疱疹性咽颊炎和手足口病的主要病原，导致疱疹性咽颊炎的主要是A1-6,8,10,22亚型，导致手足口的主要是A16亚型。异：虽然导致两种疾病的主要病原相同，但少数手足口病可由肠道病毒71型（EV71）导致，EV71型病毒所致手足口病常常比较重。疱疹性咽颊炎还可由肠道病毒、疱疹病毒引起。传染性及控制同：二者的传染性都很强，易造成群体发病。早教中心、幼儿园、小学低年级孩子是高发群体。异：手足口病原来在儿科门诊中并不少见，大多过程轻微。2008年，安徽阜阳发生较为集中的手足口病疫情，并出现危重症病例及死亡病例，2008年5月2日卫生部将手足口病列入中华人民共和国传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。一旦一种疾病列入传染病，其管理、宣传会有很大变化，这也是大家对手足口病了解越来越多的主要原因。因属于法定传染病，如果幼儿园或学校有手足口集体发病常会关闭班级或整个幼儿园。临床表现同：两种疾病一般都伴有发热，均可在口腔内见到疱疹、溃疡。因二者临床症状有相似之处，尤其病程初期，所以在疾病初期当手、足未出现皮疹前可能会被诊断为疱疹性咽颊炎。见到有家长抱怨：上次给我看病的医生都误诊了，说我们是疱疹性咽颊炎，其实是手足口病。其实这不能算误诊。异：手足口病：多数手足口病发热不高，热程1-2天。口部疹子、溃疡位置偏口腔前侧（唇部）及口周（如图），同时伴发手、足皮疹（所以称为手足口病），有的患儿在臀部皮肤也可看到红疹。极少数患儿可引起心肌炎、肺炎、脑炎等等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。危重型患儿多有肠道病毒71型引起。疱疹性咽颊炎：疱疹性咽颊炎由于由柯萨奇病毒不同的亚型引起，所以临床表现差别很大，有的很轻，有的却很重，不同年龄临床特点也不太一样。重的起病急，高热起病，体温可达3940或更高，约25日后下降，还有烧的更长的。体温特别高时甚至会发生高热惊厥。患儿烦躁哭闹明显，有的患儿可有呕吐及腹泻。轻的仅有1-2天的轻中度发热。小婴儿常表现为拒食拒水，口水增多非常明显。这是由于患儿咽颊疱疹溃疡后造成咽部疼痛，婴幼儿不会诉说，以拒食以减少吞咽，口水多也是减少吞咽所造成的。小婴儿口水明显增多时这个疾病比较典型的症状，但容易被家长忽视。年长儿常会自诉咽痛。医生检查可发现咽峡充血特别明显，舌腭弓、软腭、硬腭及悬雍垂处有浅灰色的小疱疹，直径1-2毫米，周围有红晕，2-3天破溃为白色溃疡，疱疹与溃疡常同时存在。病损数目多至5-10个，也可少至1-2个，多集中在咽颊部，偶尔可在扁桃体及舌部见到单个疱疹或溃疡，颊粘膜比较少见。可伴有颌下淋巴结肿大。治疗：同：二者都是病毒感染，属于自限性疾病，常不需特殊治疗，一般不建议使用抗生素。皮疹一般不需处理。多饮水、注意休息、清淡饮食就可以了。短则2-3天即好，一般一周，严重的会比较长。异：疱疹性咽颊炎：相当一部分疱疹性咽颊炎的孩子病情比较重，高热持续不退。高热时，要积极予以退热处理，以免引起高热惊厥。如高热持续，实验室检查白细胞增高明显，CRP增高明显，考虑可能并发细菌感染，此时可使用抗生素。继发中耳炎、鼻窦炎等合并症，也可考虑使用抗生素。是否使用抗生素需要医生来确定。局部可用金霉素鱼肝油或中药气雾剂喷雾，以达到局部止痛消炎作用。因所喷药物比较苦，小婴儿常拒绝接受，不用也可以。疱疹性咽颊炎的孩子咽喉部疼痛明显，护理要点是多饮白开水，白水对病变的咽喉部刺激最小，孩子相对容易接受。如患儿特别拒绝喝白水，为保证患儿液体量，也可让孩子喝果汁、饮料，但特别酸的或特别甜的果汁如橙汁西瓜汁最好不让孩子喝，会非常刺激咽喉部而产生严重疼痛，孩子常常也会拒绝。可进食有营养且易消化的流质或半流质，如牛奶