2018年广州生育保险报销流程及条件一览.docx

2017年广州生育保险报销流程及条件一览广州市生育保险参保单位、参保人(含可享受生育医疗待遇的失业人员、退休人员和未就业配偶)申请生育保险零星医疗费的条件及流程如下：一、办理条件1、参保人参加本市生育保险累计缴费满1年的，且在享受生育保险待遇期间，用人单位按时足额为其缴纳生育保险费的,用人单位应当在参保人生育或者施行计划生育手术的次月起1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。2、参保人参加本市生育保险累计缴费未满1年的，用人单位应当在其累计缴费满12个月之后的1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。3、参保人按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因，停止为其缴纳生育保险费、并未支付产假工资的，参保人可在产假或者计划生育手术休假结束后1年内，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。二、办理程序1.属于生育保险零星医疗费用报销范围内的医疗费用，先由参保人个人垫付，分娩或终止妊娠后(未满1年的待累计缴费满12个月后)1年内，参保人将相关资料交参保单位;2.由单位经办人(代办人)携带相关资料，到广州市医保经办机构办理零星报销手续;3.广州市医保经办机构受理、审核和结算参保人零星报销的医疗费用;4.应支付医疗费用由社保基金中心拨付。三、办理所需资料基本材料：1、广州市职工生育保险待遇申请表(原件，一式两份，单位申办的须加盖单位公章)2、参保人的有效身份证明(具体包括居民身份证、社会保障卡、港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证、护照等任意一种。)注：(1)单位申办的需提供：参保人有效身份证明，加盖公章并注明“与原件核对无异”的复印件一份;(2)参保人本人申办的，须提供原件。主要材料：1、如顺产的：(1)出生证或医疗卫生机构出具的其他出生证明(原件，如新生婴儿死亡的，提供医疗卫生机构出具的记录死亡时间的死亡医学证明)(2)符合计划生育规定的证明材料(原件，需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。)(3)诊断证明以及出院小结(原件，需由医疗卫生机构出具)2、如难产(剖腹产、会阴度破裂);吸引产、钳产、臀位牵引产及生育多胞胎的：(1)出生证或医疗卫生机构出具的其他出生证明(原件，如新生婴儿死亡的，提供医疗卫生机构出具的记录死亡时间的死亡医学证明)(2)符合计划生育规定的证明材料(原件，需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。)(3)诊断证明出院小结(原件，需由医疗卫生机构出具)如流产的：(1)符合计划生育规定的证明材料(原件，需由计生部门出具的已办理生育登记的资料或证明。)(2)诊断证明(原件，需由医疗卫生机构出具)4、如施行计划生育手术的：(1)诊断证明(原件，需由医疗卫生机构出具)四生育保险待遇1、生育津贴以生育（流产）时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发。 生育津贴=上年度本单位人平缴费工资(3885)30（天）假期天数假期天数：（1）正常产假98天（包括产前检查15天）；（2）难产假a剖腹产、度会阴破裂增加30天；b吸引产、钳产、臀位产增加15天。（5）多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天。（6）流产假a怀孕不满2个月15天：b怀孕不满4个月40天：c怀孕不满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天：d怀孕不满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天：2、生育医疗费（1）在市医保局确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算。附表：生育保险医疗服务定额结算标准一览表金额单位：元医院等级结算标准结算项目一级医院二级医院三级医院合计其中合计其中合计其中住院产前检查住院产前检查住院产前检查阴式分娩3450260085039002950950440033001100剖宫产4950410085055004550950655054501100严重高危妊娠-660052001400785062501600妊娠3个月以上引产1700含术前检查费用1800含术前检查费用2000含术前检查费用妊娠3个月以下人流门诊440500600住院8009001000妊娠3个月以下药流门诊440500600放（取）环120150200输卵管结扎80012001500输卵管复通-30004000输卵管结扎-1000输卵管复通-3000五挂靠流程1.本人或者丈夫过来我公司签订生育保险挂靠代缴协议2.提供本人身份证复印件以及之前工作单位劳动合同复印件3.受理条件：A.之前生育保险已经累计买满一年 B.怀孕周数不超过20周4.收费标准：挂靠费：