肠梗阻影像诊断最新版本.ppt

肠梗阻的分类及影像诊断 1 单纯性肠梗阻机械性 器质性 最常见绞窄性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠梗阻动力性 功能性 痉挛性肠梗阻血运性 肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致 2 是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度 诊断肠梗阻要回答四个问题 3 肠梗阻诊断要点 有无肠梗阻 胀气肠袢 卧位片 和气液平面 立位片 梗阻部位 高位 左上腹部 低位 胀气肠袢范围增大 阶梯状气液平面数量多 遍布全腹 病因 腹部术后粘连 蛔虫团 肠套叠等造影检查可以诊断 CT检查对于显示病因意义较大 尤其是发现胆石 肿瘤 绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况 梗阻程度 完全 不完全 空肠上段 左上腹空肠下段 回肠上段 左腹回肠下段 盆腔及右下腹结肠 环绕腹部 4 梗阻的程度 根据结肠内积气情况来定 多次检查结肠内无气体 小肠梗阻加重 多为完全性多次检查结肠内均有少量气体 不完全性结肠内气体时有时无 不完全性 5 单纯性小肠梗阻 病因病理小肠阻塞 梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重 越向上端扩大就越轻 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内 梗阻程度严重或梗阻时间长 肠腔内压力大及肠腔扩大明显 则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔 6 临床表现腹部绞痛 呕吐 腹胀 便秘与肛门排气停止 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛 肠蠕动增加 常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型 一般无腹膜炎症的压痛 肠鸣音明显亢进 7 影像学表现 梗阻的确定 肠腔扩张 积气积液 立位片可见高低不平的气液平面 液平面较短 肠腔内气柱较高 液平面相互间呈不连续的阶梯状排列 此征象为单纯性肠梗阻特征性表现 卧位片可见连续扩张的肠腔 此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构 空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞 而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢 8 胀气肠管示意图1 空肠2 回肠3 结肠 空肠 鱼肋状 手风琴样 回肠 管壁平坦 结肠 呈交指状排列 9 10 十二指肠梗阻 双泡征空肠梗阻 扩张肠腔可见环状皱襞 扩张的肠腔位于左中上腹部 立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围 而以下未见到充气的肠曲或液平面 回肠中下段的梗阻 立位片上见到高低不等的液平面 骼嵴连线以下亦有液平面存在 透视下常见上下移动的液平面 卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列 影像学表现 梗阻部位的判断 11 影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性 小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气 如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时 则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在 且在短时间内复查中结肠气体仍存在 则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻 12 高位小肠不全梗阻1 13 患者男 63岁 腹痛 腹胀伴肛门停止排便排气1天 影像表现 左上腹部可见明显扩张的肠曲及液平 胃及十二指肠亦见扩张 结肠可见少量积气 患者有胃大部切除史 4天后全消化道造影示造影剂无受阻 约1 5小时后结肠完全显示 高位小肠不全梗阻2 14 低位小肠梗阻 15 低位小肠完全梗阻 16 患者女 42岁 反复腹痛10余天 呈阵发性加剧 右下腹触及一约3X4cm包块 17 患者 男 81岁腹痛2天 伴呕吐1次 左腹股沟疝导致的肠梗阻 18 绞窄性小肠梗阻 病因病理绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻 是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞 以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管 即闭袢 的血供障碍 常见病因为粘连带带压迫 小肠扭转 内疝等 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔 排空障碍使肠内容物 包括液体及气体 的积蓄 使近端小肠扩大 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失 而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液 19 临床表现急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧 呕吐出现早且为持续性 甚至呕吐或自肛门排出血性液体 腹部有明显压痛 反跳痛 呈局部膨隆状 临床处理后症状体征无改善 20 影像学表现假肿瘤征 闭袢积液空回肠转位显著扩大的肠管与长的液气平面 胀气肠袢分布 同心圆状 咖啡豆征 花瓣状 一串香蕉状或梳状排列等 位置固定的肠曲梗阻近端积气积液 肠胀气及气液平面结肠直肠无气短期内 24h 出现腹腔大量积液 绞窄性小肠梗阻的 线征象1 假肿瘤征2 肠袢呈咖啡豆征 21 小肠扭转的平片表现 卧位 1 空回肠换位征 示空肠 示回肠 2 肠曲8字形排列3 肠曲花瓣状排列4 肠曲排列如一串香蕉 22 23 24 麻痹性肠梗阻 常见于腹部术后 腹部炎症 胸腹外伤及感染 胃 大小肠均积气扩张 气液平面 25 功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送 常见于各种重症肺炎 败血症 肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻 或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠 幽门肥厚性梗阻等 26 麻痹性肠梗阻伴游离气腹 27 乙状结肠扭转 病因病理是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 患者年龄多见于中老年人 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短 或炎症粘连引起 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性 28 1 示乙状结肠扭转2 腹部平片乙状结肠明显扩大 3 钡灌肠直肠与乙状结肠交全貌 阻塞端呈嘴状 29 临床表现常有进食过量或饱食后身体强烈前屈 后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀 呕吐 便秘及排气停止 有压痛及反跳痛 有时全身情况迅速恶化甚至出现休克 30 非闭袢性乙状结肠扭转 影像学表现只有一个梗阻点 与单纯性结肠梗阻表现相同 即梗阻以上结肠肠管扩大 透视或平片中一般难以鉴别 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查 扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜 钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管 31 非闭袢性乙状结肠扭转 32 闭袢性乙状结肠扭转 闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大 横径达10cm以上扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部 其中央常见到宽约0 3cm 0 5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二 即