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剥脱性骨软骨炎 1 定义 剥脱性骨软骨炎 osteochondritisdissecans OCD 指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变 并逐渐与其周围正常骨分离 脱落的一种关节疾病 2 概述 1887年Konig首次描述OCD的发病率为0 01 0 06 好发年龄 10 36岁 高峰年龄10 13岁 男性发病率大于女性 3 发病部位 可发生于全身任何关节 75 发生在膝关节 股骨内侧髁占85 内侧髁后外侧面最常发生 股骨外侧髁占15 其次踝关节 肘关节 4 病因 存在争议主要有损伤局部缺血在骨骺内的异位骨化体质和遗传因素 5 病理分级 级 关节软骨软化 软骨下骨水肿 但关节面尚完整 级 骨软骨部分分离 部分与周围骨相连 级 骨软骨分离 但还位于缺损内 级 骨软骨分离脱落合并游离体形成 6 7 临床表现 早期 多无明显症状或仅有活动后疼痛中晚期 关节疼痛 肿胀 积液及关节内骨软骨碎片所造成的机械症状如关节僵硬 血肿等 8 X线表现 病变早期X线多无明显异常或不典型 部分可表现为关节面局部密度增高 病变处骨小梁稀疏 随着病情的进展X线片表现为从关节面剥离的小骨块 密度较高 边缘锐利 周围环绕低密度透光区 其下为容纳骨片的骨床 有明显的硬化环形成 完全剥离者可见关节面下的透亮缺损区 边缘硬化 关节腔内可见游离体 9 10 11 12 X线准确性差 中晚期才能发现CT多层面扫描 空间分辨率高 但组织分辨率差MRI显示病灶较X线 CT敏感 不仅可以显示X线及CT所不能显示的隐匿性病灶 而且可以显示X线不能显示的软骨断裂和剥脱 MRI可以准确的显示碎裂骨软骨片与骨床之间的关系 而且对关节积液 半月板的改变是X线及CT不能比拟的 13 MRI表现 级表现为软骨下圆形或横卵圆形病灶 T1WI呈较低信号 关节软骨完整 病灶周围可见低信号环绕 级表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离 级表现为破碎骨块完全与骨床分离 并被长T1长T2信号带所包绕 级表现为坏死骨软骨碎片脱落形成关节内游离体 随着病情的进展 坏死骨片的信号强度进而降低 部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区 为骨髓水肿所致 14 15 16 17 18 19 鉴别诊断 自发性骨坏死 自发性骨坏死常见60 70的老年人 常有膝关节急性疼痛的发作 虽然病因不明 某些因素如外伤 关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂 X线可显示软骨下透亮灶 随着病情的发展 病变在X线上可表现修复期区 早期放射学征象为核素骨扫描摄取增高 MRI上表现为T1低信号 T2高信号 软骨下骨板无中断 增强后可呈均匀一致的强化 也可外周呈条带样强化 20 21 膝关节退行性骨关节病 X线上可见骨质增生征象 膝关节间隙狭窄 关节面硬化 多见于中老年人 22 撕脱性骨折 撕脱的骨片较小 骨片密度与正常骨相同 边缘锐利 有明确的外伤史 23 关节结核
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