多媒体结合EBM在七年制神经病学实践教学中的体会.doc

多媒体结合EBM在七年制神经病学实践教学中的体会孔晓冬1 刘辉2 夏颖华1 孙宁1 张蕴1 张明义1 丁嵘3（1. 天津医科大学总医院干部保健科，天津 300052；2. 天津医科大学总医院教学处，天津 300052；3. 天津大学医院，天津300070）通讯作者：刘辉，Email：基金项目：2010年天津医科大学总医院教学研究基金第一作者简介 孔晓冬，女，硕士学位，主治医师，研究方向：脑血管病和痴呆。摘要: 目的：评价采用多媒体结合循证医学（EBM）教学法在七年制医学生神经病学实践教学中的效果。方法：随机选择60名七年制学生分成两组，分别采用EBM教学法和传统病例讨论法进行实验教学后，运用“医院研究生用教学质量评估量表”评估教学质量。结果：试验组学生对课堂组织和表达、师生关系和互动、教师知识面及总体评价均高于对照组，差异有显着性意义（P0. 05）。结论：多媒体结合循证医学教学法能启发学生思考，有助于提高七年制神经病学教学质量。关键词: 多媒体；循证医学；神经病学；实践教学七年制学生基础素质好，学习积极性高，在科研能力、基础理论知识的掌握、外语水平和自学能力上优于五年制学生，而临床实际工作能力相对不足。神经病学则因神经系统复杂的结构和传导通路使其症状多样化，而且临床见习教学课时少、学习内容多、概念抽象，学生普遍感到学习困难1。因此如何在有限的见实习授课学时内达到神经病学教学目的和要求，加强提高七年制学生实践教学能力，需要科学的讲授方法。本研究运用多媒体教学手段，并引入循证医学(evidence based medicine，EBM )的教学理念，探讨其在七年制神经病学实践教学中的意义及效果，为今后神经病学教学方法的改革提供依据。对象与方法1研究对象：选择60名天津医科大学七年制临床医学专业进入天津医科大学总医院神经内科临床实习学生。随机分成两组，试验组和对照组各30人，其平均年龄和性别无显着性差异，理论课授课老师、授课教材及授课时间均相同，试验组采用多媒体结合EBM教学法，对照组采用传统病例讨论法。2. 多媒体课件制作：根据七年制神经病学教学大纲内容，确定多媒体素材的内容，包括文字、示意线图、解剖图片、X线图片、数字血管减影脑血管图像、CT图像、MRI图像、病理标本图片等。结合Atlas of Clinical Neurology软件（Elesiver 公司），运行环境为windows 9x 及以上和Mac操作系统，运用PowerPoint、Director 、Photoshop及Flash MX等多媒体技术制作教学软件。同时，结合美国Utah大学的神经解剖教程（http：//kw/hyperbrain/main1.htm）网页，及利用各种搜索引擎如yahoo、google、baidu等寻找最新的有力EBM证据更新丰富多媒体教学软件2。2评价方法：（1）满意度问卷调查：比较学生对两种教学法的满意度评价。（2）使用医院研究生用教学质量评估量表评估教学质量。在每一次课后发放调查量表，督促学生填写，不具实名。医院研究生用教学质量评估量表包含5个因素：学习和学术价值（LAV），含4个条目，20分。教师的情操（TE），含3个条目，15分。组织和表达（OC），含6个条目，30分。师生关系和互动（IR），含3个条目，15分。教师知识面（BOC），含4个条目，20分。共20个条目，合计100分3。3统计方法：采用SPSS 17.0统计软件包处理数据，正态分布数据采用均值标准差表示，采用独立样本 t 检验，P0.05有统计学意义；非正态分布数据采用中位数（极小值-极大值）表示，采用 Mann-Whitney 秩和检验，P0.05有统计学意义；分类资料采用2检验，P0.05有统计学意义。结果1. 满意度问卷调查结果：试验组学生对循证医学教学方法满意度高于对照组学生对传统教学方法满意度，其差异具有统计学意义（P0.05）（表1，图1）。2. 学生教学质量评估结果：学习和学术价值因素中，对照组最低评分16分，最高分19分，试验组最低评分17分，最高分19分，两组无显着性差异（P0.05）（表2）；教师的情操因素中，对照组最低评分12分，最高分14分，试验组最低评分12分，最高分14分，两组无显着性差异（P0.05）（表2）；组织和表达因素中，对照组最低评分24分，最高分28分，试验组最低评分25分，最高分29分，两组有显着性差异（P0.05）（表2）；师生关系和互动因素中，对照组最低评分9分，最高分14分，试验组最低评分13分，最高分15分，两组有显着性差异（P0.05）（表2）；教师知识面因素中，对照组最低评分13分，最高分17分，试验组最低评分16分，最高分20分，两组有显着性差异（P0.05）（表2）；教学质量评估总评分，对照组平均分84.2分，试验组平均分90.3分，两组有显着性差异（P0.05）（表2，图2）。讨论 神经系统解剖复杂抽象，神经核团和神经纤维走行复杂零乱，如何使解剖结构和功能的关系简单化、具体化，如何在教学过程中通过具体的临床案例使教学过程趣味化。幻灯片、多媒体图片、动漫画、三维立体动画等在其中起十分有益的辅助作用，多媒体教学在我国并不是新鲜事物，互联网络的出现为多媒体教学带来了深切的变化，媒体表现形式更加丰富，可以随时修改更新，以适应新的形式4,5。循证医学是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一，其核心思想是任何医疗决策的制订都应遵守和应用科学证据6。但在临床医学和医学教育中，应用EBM进行思维、判断和决策以及在教学中运用EBM还不够普遍。如何在临床教学中适当引入EBM的概念和方法，引导学生主动处理医疗实践和医学研究中出现的各种未知事物，必将成为临床教学在新时期所面临的一大挑战。 随着中国医学教育随社会经济发展而腾飞，在国内主要医学院校，五年制临床医学教育逐渐萎缩，七年制医学教育和研究生教育成为主流。七年制的学生素质很高，思想活跃，要想吸引他们的注意力，调节课堂气氛，单纯讲解书本上的内容，远远不够7。目前，教师素质、学生能力和多媒体教学设备均有很大提高，网络的文献检索能力以及大量可以阅读共享文献，使EBM教学法的引进成为可能。本研究利用医院研究生用教学质量评估量表评价多媒体结合EBM教学法和传统病例讨论法教学质量。教学质量评估量表调查显示： 5个因素中组织和表达、师生关系和互动、教师知识面是关键因素，对学生评价教师授课效果起着决定的作用。学习和学术价值、教师的情操因素无显着性差异充分说明学生对教师的学术水平和师德、师风的认可。因此，决定教师神经病学教学质量的有三个方面：（1）善于调节课堂气氛，吸引注意力;（2）善于启发学生思考，而不是一味灌输;（3）善于介绍某一思想或概念的起源与进展7。传统教学教师按教学大纲讲授知识，学生按了解、熟悉和掌握三个程度接受知识。运用多媒体结合EBM教学法教学方法，更多的强调教学手段的改进，加强了教师的组织和表达能力、增进师生关系和加强教学互动、同时拓展教师和学生知识面，通过病例学习方式，解决临床问题为出发点，发现问题、寻找证据，指导对疾病的诊断、治疗和预后的理解，使课堂教学和实习可以有机的紧密结合在一起，培养医学生主动学习和解决问题的能力，为规范学生今后的临床实践行为打下基础，在有限的时间内，以临床问题为基础，掌握最有用和最迫切需要的知识，实现学习的优化8。多媒体结合EBM教学法充分体现了现代教学理论，代表了一种新型的教育理念，是融提高教学质量与医学生素质教育于一体的极其有效的教学途径。随着教学改革的深入，多媒体结合EBM教学法必将在神经病学教学中发挥更大的作用。参考文献1. 石鹏建, 邻水松, 赵士斌. 我国七年制医学教育教学工作评估的实践与思考J.中国高等医学教育, 2005, (2): 1-5.2赵晓英.运用多媒体技术改革医学教育方法J.山西医科大学学报（基础医学教育版），2007，9（6）：722-723.3. 李红颜，何明娥，陈平雁. 医学院研究生用教学质量评估量表J.中国医院, 2007, 11(2): 74-76.4. 高聪，查运红，林绍鹏等. 多媒体教学在神经病学教学中的应用J. 卫生职业教育, 2009, 27(5): 53-54.5. 庄建华, 王贵平. 神经病学多媒体教学中的问题与对策J.临床和实验医学杂志,2008,7(2):181-182.6. 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Department of Geriatrics，Tianjin Medical University，General Hospital，Tianjin 300052，China; 2. Department of Teaching, Tianjin Medical University，General Hospital，Tianjin 300052; 3. Tianjin University Hospital, Tianjin 300070.)Corresponding author: LIU Hui，Email: Abstract: Applying the teaching quality evaluation questionnaire to investigat the experience of multi-media combined with evidence-based medicine (EBM) in neurological teaching for bachelor-masters degree continuous education. A total of 60 students were recruited from the neurology department at Tianjin Medical University General Hospital. Students were divided into EBM learning group and usual teaching group. There were statistical significant differences of three factors in teaching quality evaluation questionnaire and total score (P0.05