急性肾功能不全.ppt

Acuterenalfailure 急性肾功能衰竭 患者 男 68岁 因浮肿 无尿入院 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿 尿量进行性减少 查体 眼睑浮肿 双下肢可凹性水肿 化验 尿蛋白 尿比重1 015 尿钠64mmol L 血肌酐809ummol L 尿素氮16 2mmol L ClinicalExample 2 患者少尿 无尿的机制是什么 患者治疗后出现少尿 无尿和水肿等的原因是什么 Questions 3 少尿 无尿对机体有什么影响 各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低 引起水 电解质 酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征 急性肾功能衰竭的概念 Conceptofacuterenalfailure 一 病因与分类 Causesandclassification 一 肾前性急性肾功能衰竭 Prerenalacuterenalfailure 有效循环血量 肾血管收缩 肾小球损伤 肾间质疾患 二 肾性急性肾功能衰竭 Intrarenalacuterenalfailure 肾小管坏死 三 肾后性急性肾功能衰竭 Postrenalacuterenalfailure 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻 二 发病机制 Pathogenesis 肾缺血肾小管阻塞原尿反流急性肾功能衰竭时的细胞损伤 一 肾缺血 Renalischemia 1 肾灌注压降低 decreaseinrenalperfusionpressure 2 肾血管收缩 contractionofrenalvessels 3 肾脏血液流变学的变化 alterationofrenalhemorheology BP80 180mmHg BP 80mmHg 1 肾灌注压降低 2 肾血管收缩 儿茶酚胺 肾素 血管紧张素系统激活 前列腺素 3 肾脏血液流变学的变化 二 肾小管阻塞 Obstructionofrenaltubules 三 原尿反流 Refluxofurine 肾小管坏死基底膜断裂 尿液 肾小管细胞受损 肾小管基底膜剥脱 坏死细胞及碎片阻塞 肾小管阻塞及原尿反流示意图 四 急性肾功能衰竭时的细胞损伤 Celldamageinacuterenalfailure 肾小管上皮细胞损伤 内皮细胞损伤 细胞损伤的机制 三 临床表现 Manifestations 少尿型非少尿型 一 少尿型急性肾功能衰竭 Oliguricacuterenalfailure 少尿期 oliguricstage 多尿期 diureticstage 恢复期 recoverystage 1 少尿期 oliguricstage 尿的变化 alterationofurine 尿量少尿 400ml d 或无尿 100ml d 尿成分与肾小管损害有关 2 氮质血症 azotemia 肾功能衰竭时 由于GFR降低 尿素 肌酐 尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积 血中非蛋白氮含量增加 称为氮质血症 概念 血浆尿素氮 bloodureanitrogen BUN 常用指标 内生肌酐清除率 creatinineclearancerate CCr 尿肌酐浓度 每分钟尿量 血肌酐浓度 血浆肌酐 serumcreatinine SCr CCr 3 水中毒 waterintoxication 4 高钾血症 hyperkalemia 尿排钾 摄入钾 分解代谢 细胞内钾释放 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外 5 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 2 多尿期 diureticstage 多尿期的标志 尿量 400ml d 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 肾小管阻塞解除 浓缩功能尚未恢复 渗透性利尿 肾脏代偿性排出体内多余水分 3 恢复期 recoverystage 二 非少尿型急性肾功能衰竭 Nonoliguricacuterenalfailure 无明显少尿尿比重低尿钠含量低氮质血症多无高钾血症 特点 四 防治的病理生理基础 Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 一 治疗原发病 Treatmentofprimarydisease 二 对症治疗 Treatmentaccordingtosymptoms 严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法 细胞外液大量丢失 出血 如创伤 外科手术 产后出血等皮肤丢失 如烧伤 大量出汗等胃肠道丢失 如腹泻 呕吐等肾脏丢失 如过度利尿 糖尿病等 心输出量减少 心力衰竭 心肌梗死 心律紊乱 心源性休克 血管床容量增加 严重感染 神经源性休克 败血症休克 过敏性休克 前列腺素合成抑制剂阿司匹林 血管收缩药物 肾上腺素制剂 肝肾综合征 持续肾缺血 急性肾小管坏死的病因 Causesofacutetubularnecrosis 外源性肾中毒 肾毒性药物 生物毒素 有机溶媒 重金属内源性肾中毒 溶血 横纹肌溶解 肾中毒 休克