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流行病重点总结范文 第一章流行病学概述（考试可能不考，但可帮助从整体上把握本学科内容）1)流行病学（epidermiology）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2)流行病学研究方法描述性研究产生假设包括现况研究、筛检和生态学研究；分析性研究检验假设包括病例对照研究和队列研究；实验性研究验证假设包括临床试验、现场试验和社区试验；理论性研究（数理法）预测疾病包括数学模型。 3)临床流行病学定义是在临床医学领域内，引入现代流行病学和卫生统计学方法，从患者个体的诊治，扩大到群体特征的研究，以探讨疾病的病因、发病机理、临床表现、诊治、预防及预后等临床规律并进行严格的设计、衡量和评价的临床基础科学。 第二章疾病与健康状况的分布第一节疾病频率测量指标（掌握各自用途，了解定义） 一、发病指标发病率（incidence rate）k?同时期暴露人口数新病例数一定期间某人群中某病，是人群新病例发生频率的指标。 罹患率（attack rate）是短时间内（日、周、旬、月）人群新病例发生频率的指标。 患病率（prevalence）病程发病率同期的平均人口数现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中?k（当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时）患病率分时点和期间两种，时点患病率常用。 通常用于病程较长的慢性病的发生或流行情况。 感染率（infection rate）%100?受检人数受检者中阳性人数，其性质与患病率相似，应用甚为广评价人群健康状况常用的指标，特别是对那些隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查较为常用。 续发率（secondary attackrate）%100?易感接触者总数数易感接触者中发病的人，可用于比较传染病传染力的强弱，分析传染病流行因素以及评价卫生防疫措施的效果。 续发病例小范围内第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间出现的病例。 减去原发的。 二、死亡指标死亡率（mortality rate）k?同期平均人口数某时期内死亡总数，用于衡量某一时期、某人群死亡危险性大小的指标。 病死率（fatality）%100?同期患某病人数某时期因某病死亡人数，表示确诊疾病的死亡概率，可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，多用于急性传染病。 生存率（survival rate）%100?年的病例数随访满年存活的病例数随访nn，是某些慢性病如癌症、心血管病等远期疗效评价的重要指标。 第二节疾病分布的形式1)人群分布包括年龄性别职业种族和民族宗教婚姻和家庭行为流动人口疾病年龄分布的分析方法横断面分析（cross sectionalanalysis）多用于传染病的分析，适用于急性发作疾病出生队列分析（birth cohortanalysis）它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。 2)时间分布短期波动（rapid fluctuation）季节性（seasonality）周期性（periodicity）长期变异（secular trend,secular change）3)地区分布4)疾病流行强度的指标散发（sporadic）爆发（outbreak）流行第三章描述性研究1)描述性研究的基本方法横断面研究（现况研究）筛检（screening）生态学研究（ecological study）2)现况研究概念研究特定时点或时期和特定范围内某个人群中的有关因素与疾病或健康状况的关系，即调查这个特定的群体中的个体，是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状的关系。 3)现况研究的用途描述疾病或健康状况的分布；提供疾病的致病因素的线索；疾病监测、预防接种效果的评价；确定高危人群；确定各项生理指标和医学参考值范围。 4)现况研究的种类普查（census）是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。 抽样调查（sampling survey）指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围。 5)随机抽样方法单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样。 第四章病例对照研究（case-control study亦称回顾性研究）1)定义是选择患有和未患有某特定疾病的人群作为病例组和对照组，调查两组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例，判断该暴露因素是否与该疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。 2)病例对照研究的用途探索危险因素，尤其适用于潜伏期长的疾病及罕3)病例对照研究的类型病例与对照不匹配（成组）在设计所规定的病例和对照人群中分别抽取一定量的研究对象，要求对照组人数等于或多于病例组，此外没有其他限制。 病例与对照匹配4)匹配（matching）是一种选择对照的方法，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。 5)匹配的种类频数匹配匹配因素在对照组与病例组中所占的比例一致；个体匹配1个病例配1个对照（配对）或多个对照（1M匹配）6)选择研究对象代表性病例组能代表患该病的总体，对照组能代表未患该病的总体；可比性两组在年龄、性别、居住地、社会经济文化等方面应具有可比性。 7)病例的选择原则病例类型的选择新发病例（首选）病例回忆有关暴露时记忆犹新，减少错误；现患病例时间间隔较长，回忆错误的机会增加；另外易掺入疾病的迁延因素和预后因素在内；死亡病例死者的暴露资料不详，信息主要由家属提供，可靠性差，可致OR值低估。 8)对照的选择原则不患所研究疾病，但有暴露可能性；与病例组的可比性；不患与研究因素有关的其他疾病；能以与病例相同的方法获取暴露资料；尽可能设立多种对照。 9)对照的与病例相同的医疗机构中的患其他疾病的患者；产生病例的一般人群（健康人或非该病病例）的随机样本；病例的邻居亲属、朋友、同事、同学等；以上两种或两种以上不同选择对照。 10)成组病例对照研究资料的分析基本步骤资料（作四格表）计算2检验并得出结论）计算暴露与疾病的关联强度（计算OR值）。 11)举例（课本295页）友情提示八成会考计算题。 掌握首先将结果归纳为如下形式吸烟史肺癌病人对照合计有688（a）650（b）1338无21（c）59（d）80合计7097091418检验病例组与对照组两组的暴露率是否有差异，及差异的统计学显著性，可以用卡方检验。 x?=(ad-bc)?*n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=19.13（自由度=1时，界值为3.84），P0.05结论两组的暴露率经统计学检验后差别具有显著性。 计算暴露与疾病的关联强度关联强度的指标是相对危险度RR（risk ratio）它是暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比。 但是，在病例对照研究中，RR值无法计算。 病例对照研究通过回顾来比较病例和对照在得病前暴露于某种可能的危险因素方面的差异，分析该因素与疾病的可能联系。 表示疾病与暴露之间联系程度的指标为比值比OR(odds ratio)。 病例组的暴露比值为a/c，对照组为b/d，OR为病例组的暴露比值与对照组暴露比值之比。 即dbca/。 OR值的含义暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。 例如，上题中OR=2165059688?=2.97。 结论吸烟者发生肺癌的危险性为不吸烟者的2.97倍。 第五章队列研究（cohort study）1)定义选定暴露和未暴露于某种因素的两组人群，追踪其各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联强度的一种观察性研究方法。 2)队列研究的用途检验病因假设；描述疾病的自然史；评价自发的预防效果。 3)队列研究的种类历史性双向性前瞻性4)研究对象的选择暴露人群的选择高危人群（职业人群、特殊暴露人群）一般人群（一般居民、有组织的人群团体）对照人群的选择内对照外对照总人口对照多种对照5)资料分析累积发病率（适用于固定队列）CI=观察开始时的人口数）人数观察期内发病（或死亡发病密度（适用于动态队列）ID=观察人时数）人数观察期内发病（或死亡率的差异显著性检验（u检验/2检验/二项分布/泊松分布）计算暴露与发病的关联强度1.相对危险度（relative risk,RR）RR=率）非暴露组发病率（死亡）暴露组发病率（死亡率=IoIe。 2.归因危险度（attributive risk,AR）AR=暴露组发病率（或死亡率）非暴露组发病率（或死亡率）=IeIo=Io（RR1）意义a.暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量b.AR值越大，暴露因3.归因危险度百分比AR%AR%=IeIoIe?100%=RRRR1?100%意义暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡百分比。 4.人群归因危险度（population attributiverisk,PAR）PAR=全人群发病率（或死亡率）非暴露组发病率（或死亡率）=IoIt?（It总人群率Io非暴露组率）意义a.暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小；b.PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大。 5.人群归因危险度百分比PAR%（人群病因分值EF）PAR%=ItIoIt?100%PAR%=%1001)1?()1?(?RRPeRRPe（Pe总人群的暴露比例）意义在人群的总发病率中由研究因素所致的发病率所占的比例。 第六章流行病学实验研究（Experimental Epidemiology）1)特征前瞻性人为施加干预措施随机抽样、随即分配设计严格的平行对照验证病因假设能力最强。 2)主要类型临床试验现场试验a.个体试验b.社区试验3)临床试验（clinical trial）定义是以个体病人为研究对象进行随机化实验分组的实验方法，在医院或其他医疗照顾环境下进行。 病人包括住院和未住院的病人。 常用于对某种药物或治疗方法的效果进行检验和评价。 4)真实验（true experiment）具备前四个基本特征的实验称为真实验。 缺少的则称为类实验(quasi-experiment)或半实验(semi-experiment)。 常见的类实验有不设对照组、不随机分组。 5)临床试验的三大要素研究因素（干预措施）+研究对象效应6)临床试验的研究对象选择原则对干预措施有效；预期发病率较高；干预对其无害；能将实验坚持到底；依从性(pliance)好7)临床试验的基本原则随机化分组（randomization）设立对照（control）盲法（blinding/masking）重复（replication）8)盲法包括single blind只有研究者了解临床试验分组情况，研究对象不知道自己在试验组还是对照组，一般需要给予对照组安慰剂。 double blind研究对象和研究观察者都不了解试验分组情况，而由研究设计者来安排和控制全部试验。 triple blind除了研究设计者之外，任何参与临床试验研究的人员均不了解分组的情况。 9)实验性研究与队列研究的比较（本人专用，考试可能不考）相同点a)都可用于病因研究。 b)都可在现场选择研究对象及随访观察。 c)都要求两组或各组均衡可比。 d)都可进行两组或各组率的计算与比较。 不同点a)分组方法不同实验研究要求随机分组；队列研究按暴露分组，是自然分组。 b)研究因素给予方式不用实验研究因素是人为给予；队列研究因素是自然暴露因素。 c)病因研究价值不同实验研究优于队列研究。 第七章诊断试验和筛检试验（Diagnostic Testand Screening Test）1)诊断（diagnostic）医生通过观察和思维，对就诊者所患疾病的症状、体征和其他表现进行分析从而识别、判断疾病的过程称为诊断。 2)诊断试验（Diagnostic Test）为给病人做出诊断所应用的各种实验室检查、医疗仪器检查及其他方法称为诊断试验。 3)筛检（screening）运用快速的检查方法从表面健康的人群中查出可能患有某病或缺陷者的方法称为筛检。 4)筛检试验（ScreeningTest）用于筛检的各种检查方法称为筛检试验。 5)评价试验的真实性（validity）的8个指标有病无病试验结果阳性a ba+b试验结果阴性c db+d a+c b+d a+b+c+d1.灵敏度=%100?（反映能将实际有病的人正确地判为患者的能力）?caa2.假阴性率=灵敏度?1%100cac（反映将实际有病的人错判为非患者的比例）3.特异度%100?dbd（反映将实际无病的人正确地判定为非患者的能力）4.假阳性率%100?dbb特异度?1（反映试验不能正确识别非病人的能力5.约登指数（Yondens index）又称正确指数，是评价真实性的综合指标，表示筛检/诊断试验发现真正的病人与非病人的总能力。 约登指?特异度灵敏度6.粗一致性（crude agreement）%100?dcbada（反映试验结果与金标准结果的符合程度）7.似然比（likelihood ratio,LR）是同时反映灵敏度和特异度的复合指标，有病者中得出某一试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。 阳性似然比特异度灵敏度假阳性率真阳性率?1LR阴性似然比特异度灵敏度真阴性率假阴性率?1LR6)试验阳性结果截断值的确定（与测得的观察值的分布有关），根据受试者工作特性曲线（receiver operatorcharacteristic curve,ROC）。 ROC是用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可以表示灵敏度和特异度之间的关系。 其斜率是阳性似然比。 7)评价试验的可靠性（reliability）可靠性又称信度，重复性、精确性。 指筛检/诊断试验在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。 8)可靠性指标计量资料采用标准差和变异系数；计数资料则用符合率评价%100?nda符合率。 （此为观察符合率，是两次检测结果相同的人数，占受试者总数的百分比例。 ）Kappa值。 9)预测值（predictive value）阳性预测值指试验阳性者属于真病例的可能性。 %100?baa阳性预测值。 阴性预测值指试验阴性者属于非病例的可能性。 %100?dcd阴性预测值。 灵敏度越高，阴性预测值越高；特异度越高，阳性预测值越高；与受检人群目标疾病患病率（P）密切相关。 特异度）患病率）（?患病率灵敏度患病率灵敏度阳性预测值?11，患病率灵敏度）（?患病率）（?特异度患病率）1（?特异度阴性预测值?1110)提高实验效益的方法选择患病率高的人群（高危人群）展开选用合适的第八章偏倚控制1)偏倚（bias）是在研究的设计、实施、分析等阶段发生的系统误差。 2)偏倚的分类选择偏倚指由于研究对象与目标人群的特征存在着系统误差，使效应估计值与真值之间发生的偏差。 信息偏倚又称观察偏倚，指在研究的实施阶段从研究对象获取信息时所产生的系统误差。 混杂偏倚在流行病学研究中由于一个或多个混杂因素的存在，掩盖或夸大了研究因素与疾病（事件）之间的真实联系称为混杂偏倚。 3)混杂偏倚的控制随机化（randomization）只能用于控制实验性研究中的混杂因素；限制（restriction）此法不失为观察性研究中控制混杂偏倚的有效方法；匹配（matching）为指示研究对象选择那些在某个和某些可疑混杂因素方面具有共同或相似暴露经历者为对照的方法。 统计分析分层分析，按混杂因素分层，然后再分析研究因素与疾病之间的效应。 第九章病因推断1)病因定义那些使人群发病概率升高的因素就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降。 2)病因推断步骤描述流行病学提出病因假设分析流行病学检验病因假设实验流行病学验证病因假设综合判断是确认因果联系的最后环节。 3)推理的逻辑方法分为演绎推理、归纳推理（Mill准则）和类比推力。 Mill准4)因果关系的判断标准（必考）关联的时间顺序该标准含义为如果怀疑病因X引起疾病Y，则X必须发生于Y之前。 此标准为绝对标准。 慢性病需注意X与Y的时间间隔。 关联的强度该标准含义为关联的强度越大，该关联为因果关联的可能性越大。 根据资料性质和研究性质的不同，可用比值比（OR）、相对危险度（RR）、相关系数等指标反映分类资料或连续性变量的关联程度。 关联的剂量-反应关系即随着暴露剂量的变化疾病的发生频率也发生变化。 暴露与疾病分布的一致性关联的可重复性是指在不同的人群和时间，以不同的方法进行的某因素与某疾病间关联的研究均能观察到相同的联系。 关联的合理性a.在科学上应言之合理；b.研究者或评价者从自身的知识背景出发，支持因果假设的把握度。 关联的“特异性”很难满足。 关联的终止效应是指病因因素去除后，该疾病的发病频率下降。 第十章传染病的预防控制1)传染过程（infection）也称感染过程，是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。 2)流行过程（epidemic process）在传染病流行病学中，一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程。 3)流行过程的三个环节传染源是指体内有病原体生长、繁殖并且能排除4)潜伏期的流行病学意义及应用潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征。 根据潜伏期可判断患者受感染的时间，以此可追踪传染源并确定传播途径。 根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。 根据潜伏期可确定免疫接种的时间。 根据潜伏期评价某项预防措施的效果。 5)传播途径（route oftransmission）包括经空气传播经水传播经食物传播接触传播经媒介节肢动物传播经土壤传播医源性传播围生期传播。 6)影响传染病流行过程的因素自然因素社会因素7)疫源地（infectious focus）是指传染源排出病原体可能波及的范围，也即易感者可能受到感染的范围。 范围较小的疫源地称为疫点，范围较大的疫源地称为疫区。 8)传染病预防控制措施传染病报告我国新传染病防治法规定传染病分为甲、乙、丙三类37种，甲类（2种）鼠疫、霍乱；乙类（25种）其中传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感及炭疽中的肺炭疽采用甲类传染病的预防、控制措施；丙类（10种）责任报告人疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员义务报告任何单位和个人。 针对传染源的措施病人做到五早（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗）。 针对传播途径的措施消毒（disinfection）是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。 包括预防性消毒、疫源地消毒。 针对易感者的措施免疫预防、药物预防、个人防护。 种，以提高人群免疫传染病发生。 可分为人工传染病暴发、流行的紧急措施9)计划免疫（planned immunization）是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。 10)预防接种（vaination）是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防自动免疫人工被动免疫被动自动免疫。 11)我国的计划免疫工作的主要内容是儿童基础免疫，即对7周岁及7周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙肝