手术治疗管理考核评价标准(手术科室).doc

息县人民医院手术治疗管理考核评价表（表一）被考核科室: 时间: 年 月 日项目考核标准考核方法和判定标准扣分及原因病情评估（10）1.术前上级医师查房记录中明确对术前诊断、手术目的、手术方式、手术风险及应对措施、替代方案等进行分析2.术前小结对术前诊断、手术治疗方案、手术风险及应对措施、替代方案、知情同意、术后并发症及预防措施有记录3.术前讨论对手术风险等进行评估、结论性意见在术前小结中显示考核方法：查看病历判定标准：发现一项缺陷扣1分术前讨论（10）1. 择期手术，需要全麻（含基础麻醉）或需要输血的二级手术、三级或三级以上手术、重大、危重患者、新技术及非计划再次手术等需进行术前讨论2.术前讨论重点对术前诊断、手术目的、手术治疗方案、手术风险及应对措施、替代方案、术后并发症及预防措施进行讨论考核方法：查看病历判定标准：发现一项缺陷扣1分术前小结（10）1.术前完成术前小结2.术前小结对术前诊断、手术治疗方案、手术风险及应对措施、替代方案、知情同意、术后并发症及预防措施有记录考核方法：查看病历判定标准：发现一项缺陷扣1分知情同意（10）1.下达手术医嘱前由主刀医师亲自与患者及家属进行沟通并签署知情同意书2.知情同意内容包括但不限于：手术指征、手术风险、替代方案、高值耗材、可能的并发症、肿瘤手术以病理诊断决定手术方式、血液及血制品使用必要性3.手术医师同患者进行告知考核方法：查看知情同意书判定标准：发现一项缺陷扣1分重大手术审批（5）1.三级或三级以上手术、危重患者、新技术、特殊人群进行手术前需填写审批表2.各科室有本专业重大手术审批目录3.填写无漏项考核方法：查看病历判定标准：发现一项缺陷扣1分急诊手术（10）1.临床急诊手术需请示上级医师同意后方可进行2.入院急诊手术需行相关专业会诊，科主任同意后方可进行3.手术室或麻醉科接到急诊手术通知后及时进行会诊并做好相关准备工作4.医技科室应规定时限出具相关检查报告考核方法：查看病历判定标准：发现一项缺陷扣相关责任科室1分息县人民医院手术治疗管理考核评价表（表二）项目考核标准考核方法和判定标准扣分及原因手术风险评估（10）1.术前完成病情、麻醉风险评估2.手术结束完成感染风险评估考核方法：查看病历判定标准：发现一项缺陷扣1分手术医师授权动态管理（10）1. 各临床科室有一、二类及高风险医疗技术目录、高风险医疗技术目录2.手术授权目录3.术前小结、手术安全核查及麻醉记录一致，无越级手术4.科室有自查分析及整改措施考核方法：查看病历及科室材料判定标准：发现一项缺陷扣1分术后管理（10）1.参加手术医师术后即时完成术后首次病程记录，术后将生命监测结果及术后并发症（如切口出血、感染、深静脉血栓形成、肺栓塞等）、预防措施记录于病程记录中2.手术记录术后24小时内完成并认真、完整，真实反映手术全过程3.术后三天内有手术医师查房记录并指导术后治疗计划4.合理应用抗菌药物及麻醉镇痛药物考核方法：查看病历判定标准：发现一项缺陷扣1分非计划再次手术（10）1.科室有非计划再次手术登记本2.科室定期进行分析并提出改进措施考核方法：查看材料判定标准：发现一项缺陷扣1分指标管理（5）1.科室有相关管理指标:住院重点手术总例数、死亡例数、术后并发症例数、术后感染例数、围手术期预防性抗菌药物使用情况、单病种管理情况2.相关指标培训3.定期统计并分析，提出整改措施