中医诊断学--第五章脉诊.ppt

2020 3 11 中医诊断学 第五章切诊 2020 3 11 中医诊断学 2020 3 11 中医诊断学 目的要求 1 掌握脉诊的临床意义 2 熟悉脉象形成的原理 3 掌握正常脉象及其生理变异 4 掌握常见病脉的脉象及其主病 5 了解真藏脉与各种怪脉 2020 3 11 中医诊断学 第一节脉诊概述 一 脉诊原理心 脉是形成脉象的主要脏器 心脏搏动 脉象形成的动力脉管舒缩 脉搏形成的重要因素心阴心阳 维持正常脉搏的基本条件 2020 3 11 中医诊断学 a 心主血脉 心与脉通 搏动行血肺朝百脉 宣发百脉 助心行血脾生血统血 营气养血 摄血于脉中肝藏血调血 供调血量肾藏精化血 精为化血之本 合营以生血 2020 3 11 中医诊断学 二 诊脉部位与方法 一 三部九候诊法天 两颞动脉 候头额 颞部上 头 人 耳前动脉 候目 耳地 两颊动脉 候口 齿天 手太阴肺经动脉处 候肺气中 手 人 手少阴心经动脉处 候心气地 手阳明大肠经动脉处 候胸中之气天 足厥阴肝经动脉 候肝气下 足 人 足太阴脾经动脉 候脾 胃之气地 足少阴肾经动脉 候肾气 2020 3 11 中医诊断学 二 人迎寸口诊法即通过诊人迎 颈总动脉 寸口两部脉象并互相参照 进行分析的一种诊法 较之遍诊法简单 三 仲景三部诊诊寸口脉 候脏腑多运用于寸口无脉诊趺阳脉 候胃气或危重病人 诊太蹊脉 候肾气 2020 3 11 中医诊断学 四 寸口诊法 含义 寸口 手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉 桡动脉 又称气口或脉口 寸口诊法 指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动 根据其脉动形象 以推测人体生理病理状况的一种诊察方法 2020 3 11 中医诊断学 2020 3 11 中医诊断学 2020 3 11 中医诊断学 2 寸口取穴的原理一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位 是脉之大会 手太阴肺经起于中焦 所以 在寸口可以观察胃气的强弱 二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺 所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象 2020 3 11 中医诊断学 2020 3 11 中医诊断学 诊脉方法 一 时间以清晨 平旦 未起床 未进食时最佳 二 体位正坐 仰卧均可 心脏与寸口同水平 直腕仰掌 2020 3 11 中医诊断学 三 指法 1 取脉 选指目 指端敏感处平贴脉脊指力垂直脉心 2020 3 11 中医诊断学 2 定位 定关布指 三指定 1 标准定位 同身寸法 2 简便定位 高骨定关法掌后高骨定关前后等距布指 2020 3 11 中医诊断学 1 首先将中指置於关部 2020 3 11 中医诊断学 2 食指置于寸部 無名指置于尺部 2020 3 11 中医诊断学 3 三指指尖保持水平 2020 3 11 中医诊断学 4 手指做弓形弯曲 以指腹触脉 2020 3 11 中医诊断学 2020 3 11 中医诊断学 2020 3 11 中医诊断学 3 运指 定义 轻力上举谓之举 举至皮肤谓之浮取重力下按谓之按 按至筋骨谓之沉取微举微按委曲求之 谓之寻 2020 3 11 中医诊断学 诊小儿脉可用 一指 拇指 定关法 而不细分三部 因小儿寸口部短 不容三指定寸关尺 且易哭闹 不合作 2020 3 11 中医诊断学 四 平息指诊脉时呼吸平静 调匀 以便以息计数 一指利于医生思想集中 专注指下 评辨脉象 五 五十动诊脉时间不少于50次 脉跳时间 两手以3分钟左右为宜 2020 3 11 中医诊断学 四 脉象要素 位 数 形 势 1 脉位 脉搏跳动显现部位的深浅 如浮 沉 2 至数 脉搏的频率 如迟 数 3 脉长 脉动应指轴向范围的长短 如长 短 4 脉宽 脉动应指径向范围的大小 粗细 如洪 细 2020 3 11 中医诊断学 5 流利度 脉搏来势的流利程度 如滑 涩 6 紧张度 脉管的劲急或弛缓程度 如弦 紧 缓 7 脉力 脉搏的强弱 脉搏应指的力量 如虚 实 8 均匀度 指脉动节律是否均匀 指脉力是否均匀 2020 3 11 中医诊断学 三 正常脉象 一 正常脉象 平脉 的特点 1 有胃 指脉象从容和缓流利 具体表现为 1 脉位居中 不浮不沉 位 2 脉率调匀 不快不慢 数 3 脉道适中 不大不小 形 4 脉力充盈 不强不弱 势 5 脉势和缓 从容流利 2020 3 11 中医诊断学 2 有神指脉象有力柔和 节律整齐 势 3 有根指尺脉有力 沉取不绝 反映肾气之充足 尺脉候肾 一是尺脉有力 一是沉取不绝 2020 3 11 中医诊断学 二 脉象的生理变异1 季节 春弦 夏洪 秋浮 冬沉 2 情绪 激动时其脉必快 数 抑郁时其脉沉缓或迟 3 年龄 儿童脉小数 青年脉平滑 老人多弦硬 4 斜飞脉 寸口不见脉搏 而由尺部斜向手背 5 反关脉 脉象出现于寸口背侧 2020 3 11 中医诊断学 四 常见脉象及临床意义 脉象种类繁多 为便于掌握 历来都曾把它进行分类 内经 伤寒论 分阴阳两类 诊家枢要 以浮 沉 迟 数 滑 涩六脉统领诸脉 徐灵胎 回溪脉学 以浮沉 迟数 虚实为纲领 较为实用 而本教材则根据位 数 形 势四个方面和八个要素的变化和相兼 归类为八 2020 3 11 中医诊断学 1 浮脉 脉象特征轻取即得 重按稍减不空 举之有余 按之不足 理解 脉位浅表 1 按脉位分类 浮脉 沉脉 2020 3 11 中医诊断学 临床意义 一般见于表证 亦见于虚阳外越 脉理分析 邪袭肌表 卫阳抗之 脉气鼓搏于外 应指而浮 久病内伤 虚阳外越 则浮而无力 2020 3 11 中医诊断学 2 沉脉 脉象特征轻取不应 重按使得 举之不足 按之有余 理解 脉位较深 2020 3 11 中医诊断学 临床意义多见于里证 有力为里实 无力为里虚 亦可见于正常脉 脉理分析邪实气血内困或阳虚气乏升举无力脉沉而无临床症状者 不一定是病 可见于正常人 如肥胖者肌肉丰厚 脉管深沉 故脉多沉 冬季气血收藏 脉象亦偏沉 2020 3 11 中医诊断学 1 迟脉 脉象特征 脉来缓慢 一息不足四至 理解 60次 分以下 2 按脉率分类 2020 3 11 中医诊断学 临床意义多见于寒证 迟而有力为实寒 迟而无力为虚寒 亦见于邪热结聚之实热证 脉理分析寒盛而阳失宣通或阳虚而失于温运 则脉来怠慢 然而热结而气机不通 脉亦见迟 2020 3 11 中医诊断学 2 缓脉 脉象特征缓脉有两种意义 一是脉来和缓 一息四至 每分钟60 70次 可见于正常人 亦称为平缓脉 是脉有胃气的一种表现 周学霆曰 缓即为有神也 即指平脉缓和之象 二是脉势纵缓 缓怠无力 王冰曰 缓谓纵缓 非动之迟缓也 临床意义多由脾虚 气血不足 血脉失充 鼓动无力 或为湿邪困阻 阳气受遏 血行缓怠所致 2020 3 11 中医诊断学 3 数脉 脉象特征脉来急促 一息五至以上而不满七至理解 90 130次 分 2020 3 11 中医诊断学 临床意义多见于热证 有力为实热 无力为虚热 亦可见于里虚证 脉理分析邪热亢盛 或阴虚内热 均可使血流加速而见数脉 2020 3 11 中医诊断学 2020 3 11 中医诊断学 4 结脉 脉象特征脉来缓慢 时有中止 止无定数 2020 3 11 中医诊断学 临床意义多见于阴寒气结 寒痰血瘀 亦可见于气血虚衰 脉理分析气血痰食 滞而不散 或寒邪过盛 心阳受阻 均可致脉气不通 故见迟缓中止 2020 3 11 中医诊断学 附 相类脉比较1 相同点 迟脉 缓脉 涩脉 结脉四者脉率均小于一息五至 2 不同点 迟脉一息不足四至 缓脉一息四至 稍快于迟 涩脉脉势艰难 往来不利 结脉脉缓而有中止 2020 3 11 中医诊断学 5 代脉 脉象特征脉来一止 止有定数 良久方来 理解 歇止有规律 时间长 伴有脉形 脉力不匀 2020 3 11 中医诊断学 临床意义见于脏气衰微 疼痛 惊恐 跌仆损伤等病证 脉理分析脏气衰微 或突然惊恐 或跌仆损伤 气滞血瘀 均可致脉气不续 而致脉有歇止 2020 3 11 中医诊断学 6 促脉 脉象特征脉来数而时一止 止无定数 理解 率快或快慢不定而有不规则的歇止 2020 3 11 中医诊断学 临床意义多见于阳盛实热 气血痰食停滞 亦见于脏器衰竭 脉理分析阳邪亢盛 则脉来急数 津血衰少 或气血痰食阻滞 则脉有歇止 2020 3 11 中医诊断学 1 滑脉 脉象特征往来流利 应指圆滑 如盘走珠 理解 应指圆滑 起落较快 充实有力 3 按脉型分类 2020 3 11 中医诊断学 临床意义多见于痰湿 食积和实热等病证 亦是青壮年的常脉 妇女的孕脉 脉理分析实邪内盛 波及血分 血行加速 脉动流畅 2020 3 11 中医诊断学 2 涩脉 脉象特征形细而行迟 往来艰涩不畅 脉势不匀理解 形细 流畅度低 脉形 脉律 脉力不匀 2020 3 11 中医诊断学 临床意义多见于气滞 血瘀 痰食内停和精伤 血少 脉理分析精血衰少 脉失濡润 故脉气往来不利 见脉涩无力 气滞血瘀 痰食胶固 脉道不畅 血行受阻 见涩而无力 2020 3 11 中医诊断学 3 洪脉 脉象特征脉形宽大 充实有力 来盛去衰 状若波涛汹涌 理解 脉位偏浮 脉形宽大 脉力较强 2020 3 11 中医诊断学 临床意义 多见于阳明气分热盛 亦可见于孤阳外越 浮取洪大而沉取无根 脉理分析 内热充斥 脉道扩张 气盛血涌 故见洪脉 2020 3 11 中医诊断学 4 细脉 脉象特征 脉细如线 应指明显 理解 脉道狭小 指感清晰明显 按之不绝 2020 3 11 中医诊断学 临床意义多见于气血两虚 湿邪为病 脉理分析营血亏 无以充脉则细 气不足 无以鼓脉必软 湿遏脉道则细且缓 故细脉不得概言为虚 2020 3 11 中医诊断学 5 弦脉 脉象特征端直以长 如按琴弦 理解 脉体张度增高 端直而长 直起直落 2020 3 11 中医诊断学 临床意义多见于肝胆病 弦 疼痛 弦紧 痰饮 弦滑 等 或为胃气衰败者 坚搏 亦见于老年健康者 弦硬 脉理分析寒热 痰饮 情志 疼痛皆可致肝失条达 气机不畅 脉气束而不伸 故脉来强硬弦劲 2020 3 11 中医诊断学 6 紧脉 脉象特征脉来绷急 壮如牵绳转索 按之左右弹指 理解 其紧张度 力度均大于弦脉 脉位易动 2020 3 11 中医诊断学 临床意义多见于实寒证 疼痛和食积 脉理分析寒主收引 痛则不通 食积于中 皆可致气机失和 脉道受阻而致脉道绷急弹指 2020 3 11 中医诊断学 1 虚脉 脉象特征三部脉举之无力 按之空豁 应指松软 亦是无力脉的总称 理解 脉力较弱 可分两类 一是宽大无力类如芤脉 散脉 二是细小无力类如濡脉 弱脉 4 按脉势分类 2020 3 11 中医诊断学 临床意义多见于虚证 多为气血两虚 脉理分析气虚不足以鼓其脉 故脉来无力 血虚不足于充其脉 故按之空豁 2020 3 11 中医诊断学 2 实脉 脉象特征三部脉充实有力 来去俱盛 应指幅幅 亦为有力脉的总称理解 脉管宽大 搏动有力 2020 3 11 中医诊断学 临床意义见于实证 亦见于常人 脉理分析邪气有余 正气不虚 正邪相搏 气血壅盛 脉道坚满 故应指有力 2020 3 11 中医诊断学 3 濡脉 脉象特征浮细无力而软 理解 位浮 形细 张力低 脉力弱 2020 3 11 中医诊断学 临床意义多见于虚证或湿困 脉理分析精血不充则细弱无力 阴虚 阳气不潜则脉浮但软 湿遏阳气 亦可见濡脉 2020 3 11 中医诊断学 4 弱脉 脉象特征极软而沉细的脉称为弱脉 切脉时沉取方得 细而无力 2020 3 11 中医诊断学 临床意义主阳气虚衰或气血俱衰 血虚则脉道不充 阳气虚则脉搏无力 多见于久病虚弱之体 2020 3 11 中医诊断学 五 脉象鉴别 1 相似脉的鉴别 1 比类法 迟脉 一息不足四至缓脉 一息四至 脉来徐缓 实脉 长大坚实 应指有力 举按皆然 来去俱盛洪脉 波涛汹涌 盛大满指 来盛去衰 细脉 行小而应指明显弱脉 沉细而无力濡脉 浮细无力 脉位与弱脉相反 轻取既得 重按不明显 2020 3 11 中医诊断学 弦脉 如按琴弦 无绷紧紧脉 拉紧的绳索 脉势绷紧 脉型大 结脉 缓而歇止不规律代脉 有规律的歇止 时间长促脉 数而歇止不规律 2020 3 11 中医诊断学 2 对举法 对举法就是把两种相反的脉象对比而加以鉴别的方法 浮脉与沉脉 是脉位浅深相反的两种脉象 迟脉和数脉 是脉率慢快相反的两种脉象 虚脉与实脉 是脉搏气势相反的两种脉象 2020 3 11 中医诊断学 滑脉与涩脉 是脉搏流利度相反的两种脉象 洪脉与细脉 是脉体大小和气势强弱相反的两种脉象 长脉与短脉 是脉位长短相反的两种脉象 紧脉与缓脉 是脉搏气势相反的两种脉象 2020 3 11 中医诊断学 2 相兼脉 1 概念凡两种以上的单因素脉同时出现 复合构成的脉象 谓之相兼脉 又称复合脉 如 浮数 二合脉 沉细而数脉 三合脉 2020 3 11 中医诊断学 2 主病为各种单因素脉象主病之综合 如 浮紧脉 主外感寒邪之表证 或风寒痹病疼痛 沉细数脉 多见于阴虚内热或血虚 弦滑数脉 多见于肝火夹痰 肝胆湿热或肝阳上亢 肝火内蕴等病证 2020 3 11 中医诊断学 3 真脏脉真脏脉 又称 败脉 绝脉 死脉 怪脉 是疾病垂危时出现的一种脉象 其特点是 无胃 无神 无根 如虾游脉 屋漏脉 弹石脉 等 2020 3 11 中医诊断学 六 妇人脉与小儿脉 一 诊妇人脉妇人有经 孕 产育等特殊的生理活动和病变 有关这方面的脉诊简要叙述于下 1 诊月经脉 月经将至 妇人左关 尺脉忽洪大于右手 口不苦 身不热 腹不胀 月经不利 寸关脉调和而尺脉弱或细涩者 妇人闭经 尺脉虚细涩者 多为精血亏少的虚闭 尺脉弦涩者 多为气滞血瘀的实闭 脉象弦滑者 多为痰湿阻于胞宫 2020 3 11 中医诊断学 2 诊妊娠脉已婚妇女平时月经正常 而突然停经 脉来滑数冲和 兼有饮食偏嗜等症状者 是妊娠的表现 即 素问 阴阳别论 说 阴搏阳别 谓之有子 素问 平人气象论 说 妇人手少阴脉动甚者 妊子也 指出妊娠脉象特点是少阴脉 神门及尺部 脉动加强 此为血聚养胎 胎气鼓动肾气所致 如果受孕后因母体气血亏损或胎元不固 或经产妇亦可见脉细软 或不滑利 应当引起重视 凡孕妇之脉沉而涩 多提示精血不足 胎元已受影响 涩而无力是阳气虚衰 胞中死胎或为痞块 2020 3 11 中医诊断学 3 诊临产脉孕妇即将分娩的脉象特点 历代医家亦有不同的阐述 诸病源候论 说 孕妇诊其尺脉 急转如切绳转珠者 即产也 又如 医存 说 妇人