预防围手术期患者低体温的最佳证据总结.doc

预防围手术期患者低体温的最佳证据总结 中华护理杂志2019年4月第54卷第4期预防围手术期患者低体温的最佳证据总结余文静肖瑶胡娟娟高兴莲【摘要1目的遴选并获取国内外预防围手术期非计划性低体温的相关证据，并对最佳证据进行总结。 方法系统检索PubMed、Up ToDate、Cochrane“bra叭Joanna Bri髂s Institute(JBI)循证卫生保健中心数据库、美国医疗保健研究与质量局数据库、围手术注册护士协会指南库、护理及相关健康领域文献积累索引数据库、加拿大安大略护理学会网站、英国国家医疗保健优化研究所指南库、中国指南网、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库等数据库内关于预防围手术期非计划性低体温的所有证据。 包括指南、系统评价、最佳实践信息册、证据总结、专家共识等。 检索时限为建库至2018年08月29日。 由2名研究员对文献质量进行独立评价，结合专业人士的判断，对符合标准的文献进行资料提取。 结果共纳入13篇文献，其中指南2篇，专家共识3篇、系统评价6篇、最佳实践信息册l篇、证据总结1篇。 最佳证据包括术前评估、体温监测技术、术前干预措施、术中干预措施、术后干预措施和质量管理，共30条。 结论手术室护士应定期接受围手术期非计划性低体温相关知识培训，并使用科学的工具进行风险评估。 证据应用人员需结合医院特点和临床环境。 有针对性的选择最佳证据，以降低手术患者非计划性低体温发生率。 【关键词】手术室；围手术期；体温变化；循证护理学E、，jde眦e汕啪ary forp他Venti仰of peri叩em廿ve hypothe珊iainpatienb，yU We吣ing，XnO Yao，删J嗽吣咖，GAO】!【ingli柚【Abstract】ObjectiveTo collectand summarizeevidence forprevention“unplanned perioperatiVehypothemiaIethod_s Wesystematically searchfor evidenceon prevention of unplanned perioperative hypothe珊ia inPubMed，Up ToDate，Cochrane Library，JBI，AHRQ，AORN，CINAHL，RNA0，NICE，CGC，KI，Wanfang，CBM andother data-bases，including guidelines，systematic reViews，best practicesinformation sheet，eVidence summary，expen consensus，etcThe retrieValperiod wasfrom theinceplion ofdatabases toAugust29，2018Two authorsinde”ndently eValu-ated literaturequality andexcted evidenceR髂ults Atotal of13aIticles wereincluded，including2gIlidelines，3expert consensus，6systematic reviews，lbest practiceinfo珊ation sheet，and levidence summaryThe bestevi-dence includedpreoperative assessment，temperature monitoring，preoperatiVe interventions，int船operatiVe interventions，postoperativeinten，entions andqualitymanagementConclusion0perating roomnursesshouldregularlyreceiVenaining onunplanned periopemtivehypothe瑚ia，use scientifictoolsto assesstlle risksEVidence usersshould se-lect bestevidence withconsideIjation ofhospital characteristicsand clinicalsettingsinorder toreduce unpla肌edperioperative hypothe珊ia【Key words】Operating Rooms；Perioperative Period；Body TemperatureChanges；Evidence-Based Nursing围手术期非计划性低体温(inadverten咖nplanned pedoperativehypothen11ia，IPH)指在围手术期内任何时间发生的非计划性的对机体有害的体温下降，核心温度低于36(968oF)，但不包括治疗性或计划性的低体温【1-2】。 IPH是最常见的手术并发症之一Yi等引报告。 IPH发生率为445。 澳大利亚DOIlO3761，issn02541769加1904023430022武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室通信作者高兴莲，Emailsssgxl163余文静女，本科(硕士在读)，主管护师，Email45768872qq20181214收稿JBI循证卫生保健中心于xx年发表了1篇关于IPH预防与管理的证据总结。 主要阐述了IPH的高危因素以及干预措施。 但都是片段式的总结，缺乏系统的管理流程。 国内现有的关于IPH的预防措施，多为经验总结局限在术中温度管理方面，缺乏高危患者在术前风险评估、术中监测频率方法、培训管理等方面的证据。 本研究旨在通过系统的证据检索、文献质量评价、证据提取和分级，以完善预防IPH的干预措施。 为临床医护人员提供参考。 1资料与方法11文献检索策略型!堕!竖垒鲤!Q!竺!堕!圜万方数据英文检索主题词“hypothe瑚ia，unplanned hypothe珊iaunintended hvDothenniainadvertent hypothenlliaaidentalhypothermia“pe“operatiVe知peIativeintraoperativepreopemtivepostopemtive”；中文检索词“低温低体温”“手术术中围手术”“护理预防防止管理”“复温保温体温控制加温”。 按照“6S”证据模型41，白上而下进行证据检索。 检索的数据库包括PubMed、Up ToDate、Cochrane Library、澳大利亚JBI循证卫生保健中心数据库、美国医疗保健研究与质量局(The Agencyfor HealthcareResearch andQuality，AHRQ)、围手术注册护士协会指南库(The Association of perioperativeRegisteredNurses，AORN)、护理及相关健康领域文献累积索引数据库(Cumula“ve Indexto Nursingand AlliedHealthLiterature。 CINAHL)、加拿大安大略护理学会网站(Registered NursesAssociationofOntario，RNAO)、英国国家医疗保健优化研究所(UK NationalInstituteforHealth andCare Excellence，NICE)、中国指南网、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库。 检索时限为建库至2018年8月29日。 12文献纳入与排除标准纳入标准研究对象为年龄18岁的全麻择期手术患者涉及IPH评估、预防、干预的研究；结局指标包含IPH的预防及纠正研究类型为指南、系统评价、证据总结、最佳临床实践信息册、推荐实践。 语种为英语或中文。 排除标准研究对象为局麻患者、神经阻滞患者，儿科、烧伤、严重创伤等重症患者，体外循环手术患者以及体温调节受损的脑损伤患者；文献信息不全文献类型为计划书、草案、报告书或摘要依照JBI评价者手册j一进行文献质量评价后，评价结果不通过的研究。 13文献质量评价标准对于纳人指南的质量评价标准采用临床指南研究与评价系统(xx版)(Appraisal ofGuidelinesforResearch and Evaluation Instrument，AGREE)61进行量化评分。 该量表共6个领域，23个主要条目，附加2个总体评价条目。 根据各领域得分情况，评定推荐级别。 对于纳入的系统评价采用JBI系统评价的质量评价T具(xx版)进行评价。 该评价工具包括11个条目，各条目的评价标准为“是、否、不清楚、不适用”。 对于纳入的专家共识采用JBI专家共识的质量评价T具(xx版)71进行评价。 该评价丁具包括中华护理杂志2019年4月第54卷第4期6个条目，各条目的评价标准为“是、否、不清楚、不适用”。 证据总结的质量评价应追溯证据所依据的原始文献，根据文献类型选择相应的评价标准进行质量评价。 最佳实践信息册的质量评价应对其参考的指南或系统评价进行质量评价，以此来判断该信息册的质量。 14文献质量评价过程纳入的文献质量评价由2名经过系统学习循证医学的研究员独立完成对难以确定是否纳入本研究的文献或评价意见冲突时由本院院内循证护理小组进行裁决。 当不同的证据结论冲突时，本研究所遵循的纳人原则为循证证据优先、高质量证据优先、最新发表权威文献优先。 2结果21纳入文献的一般特征本研究共纳入文献13篇，其中指南2篇、系统评价6篇、专家共识3篇、证据总结l篇、最佳实践信息册l篇，见表1。 22文献质量评价结果221指南的文献质量评价结果本研究纳人2篇指南1篇是发布于AORN以专家共识为基础的指南171篇是发布于NICE的循证指南?。 其各领域标准化百分比及2项综合评价的平均分见表2。 222系统评价的文献质量评价结果本研究纳入6篇系统评价，2篇m于JBI，4篇协5于Cochmne library。 其中，Munday等【o的研究除条目9“是否评估了发表偏倚的可能性”的评价结果为“否”外其他条目的评价结果均为“是”，研究设计完整，整体质量高，准予纳人；MooIa等?)的研究除条目5“采用的文献质量评价标准是否恰当”和条目9的评价结果为“不清楚”外其他条目的评价结果均为“是”研究设计较完整整体质量高，准予纳入；Madrid等121的研究除条目9和条目l l“提出的进一步研究方向是否恰当”的评价结果为“否”外其他条目的评价结果均为“是”研究设计较完整，整体质量较高，准予纳入；Campbell等m!的研究除条目7“提取资料时是否采取一定措施减少误差”的评价结果为“不清楚”、条目10“所提出的政策或实践推荐建议是否基于系统评价的结果”的评价结果为“否”外，其他条目的评价结果均为“是”研究万方数据中华护理杂志2019年4月第54卷第4期表1纳入文献的一般情况表2指南各维度标准化百分比及2项综合评价结果设计较完整，整体质量较高，准予纳入；Alderson等14的研究除条目9的评价结果为“不清楚”、条目10的评价结果为“否”外，其他条目的评价结果均为“是”，研究设计较完整，整体质量较高，准予纳入；Wartting等15的研究除条目10的评价结果为“不清楚”、条目11的评价结果为“否”外，其他条目的评价结果均为“是”研究设计较完整，整体质量较高，准予纳入。 223专家共识的文献质量评价结果本研究纳入3篇专家共识，1篇于PubMed数据库，1篇161于CINAHL数据库，1篇m1于中国指南网。 其中，Paulikas等1发表的专家共识所有条目的评价结果均为“是”研究设计完整，整体质量高，准予纳入另外2篇专家共识除条目6“所有提出的观点与以往文献是否有不一致的地方”的评价结果为“否”外其他条目的评价结果均为“是”。 研究设计完整，整体质量较高，准予纳入。 224证据总结的文献质量评价结果追溯该证据总结的原始文献，得到1篇指南?、6篇系统评价?坛 14、 19、舭、2篇随机对照试验【丛引。 其中有4篇 1、1112卫31文献与本研究中纳入的文献重复。 其它文献质量评价结果2篇随机对照试验总体质量评价分别为1篇A级和1篇B级。 4篇系统评价总体质量评价结果为A级。 225最佳实践信息册的文献质量评价结果本研究纳入的1篇最佳实践信息册于JBI，追溯其参考文献即为本研究中纳入的系统评价11。 23证据汇总与生成(表3)对最终纳入的文献进行内容提取获得相关证据114条。 采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统(xx版)，对纳入的证据进行等级划分。 根据研究设计类型的不同，将证据等级划分为15级并根据研究设计的严谨性与可靠万方数据表3最佳证据总结中华护理杂志2019年4月第54卷第4期囝璺!型竺望垒旦曼!三竺!竺型竺堕竺兰万方数据中华护理杂志2019年4月第54卷第4期续表3最佳证据总结类别证据内容推荐级别术后干预措施26患者转人麻醉恢复室或ICU前应评估其核心温度。 患者核心温度36方可转运；患者核心温B级推荐度36时，应采取主动加温措施，直至核心温度36。 质量管理27医务人员应接受相应的培训和考核。 熟知体温调节的原理，低体温的风险与后果，正确的体温监A级推荐测技术以及预防非计划性低体温的方法。 28对于预防非计划性低体温的护理评估、计划、实施与评价应被记录。 B级推荐29管理者应根据医院和科室的规定，每年对职工预防IPH和正确使用加温设备的能力进行评估并A级推荐记录。 30预防IPH的政策和流程需与麻醉护理提供者共同合作改进。 定期审查、修订，并且在实践环境中A级推荐容易实施。 性，将推荐等级划分为A级推荐(强推荐)与B级推荐(弱推荐)。 对指南、证据总结和最佳实践信息册的证据。 追溯其参考的原始文献进行证据的等级划分。 最后由临床审查小组根据JBI的证据FAME评价表对114条证据进行可行性、适宜性、临床意义与有效性的评价，最终纳入30条证据。 3小结证据总结至实际运用的过程中应结合应用机构的环境、现有条件、决策者意愿、患者意愿及证据应用的促进障碍因素等充分考虑其是否具有可行性、适宜性241。 例如，本研究纳入的证据显示，手术室温度应维持在2123。 但手术医生长时间站在手术灯下加上大量体力劳动，若室温过高，会令其感觉不舒适。 且室温高也存在增加手术部位感染的风险；室温过低则会增加患者发生低体温的危险。 例如。 证据推荐的相关保温设备，收到很好的临床效果，但并非所有医疗机构都具备配置条件。 因此，既保障手术患者安全又考虑可行性、适宜性，还有待后续解决。 另外。 本研究纳人文献受试人群大多西方证据应用时应注重实践情境和文化的差异性。 目前IPH的国内外研究文献较多每篇文献的着重点均不同。 本循证项目旨在对IPH高危患者的风险评估进行构建并制订规范的流程以解决当前国内IPH评估体系空缺的问题。 因此，在纳入文献时直接选择系统评价及以上水平的文献。 未来如果能使用科学的工具评估IPH发生的风险程度，对高风险患者采取规范化的预防及护理措施，将有效的降低IPH的发生率保证手术患者安全提高护理质量。 当前证据总结的许多保温措施及方法虽效果较好但不同等级医院手术室保温设施的配置情况，及不同手术室护士对围术期低体温认知和保温依从性情况的报告较为局限。 因此，在我国目前尚缺乏规范化保温流程的情况下有待于进一步了解不同等级医院手术患者低体温发生率的情况、手术室护士对IPH防护的重视程度以及临床实践过程中对不同手术类型患者施加保温措施的现状。 参考文献f1National InsljtuIe forHealth andCare ExcellenceThe management ofinadvenent peoperalive hypolherrniain adultsEB，0L(xx坼23)2018旬8-29niceorguk细idance，c9652AORN RemendedPracIices CommitteeRemendedpractices forthe preventionof unplannedperioperative hypothermi-aJAORN J，xx，85 (5)972-9883Yi J，Lei Y，xu S，eta1Intraoperative hypotherrniaandjtsclinical ouIesinpatients undergoinggeneml anesthesianacionals【udy inChinaJPkS0ne，xx，12eol772214Dicenso A，Bayley L，Haynes RBAessing preappmised evi-dence6netuning the5S modelinto a6S modelJEvid BasedNurs，xx，12 (4)99一1015Ammataris E，Munn zJoannaBriggs InstituteReviewer，s Man-ualEB，0L(xx-07-15)2018-08-30h【lps，wikiJoannabriggso呵display，MANuA山oanna+Bri髂s+Institute+Revjewe渤27s+Manual6Bmuwers MKMBGAGEREEadvancing guidelinedevelop-ment，reponing andevaluation inhealthcareJCan MedAssocJ，xx，182 (10)e839-e8427The JoannaBriggs Institute(JBl)EB0L(xx-07-15)2018-08-29hclp，joannabriggsorg，researchc“tical-appraisaltoolsht“8Eric Flnadvertentperiopem“ve hypothemiapreventionand managementJJBl EvidenceSummary，xx (6)149M00Ia SStrategies forthe managementand preventionofhy万方数据10121314151617pothemia withintheadulIperjoperative envimnmentJBestPmctice，xx，14 (13)1-4Mundav J，Hines S，Wallace KThe clinicalefkctiveness ofinterventionsto assistperiopera“Ve temperatureman89ementfor women undergoing cesarean sectiona systematicreviewJJBI librRev，xx，10(14suppJ)l一15Moola S，Lockwood CThe effectiveness of strate鲥es forIhemanagementando。 prevenlionofhypothermiawithin theadultperioperative environmentsystematicreviewJJBI LibrRev，20lO，8 (19)752792MaddE，Urr丘tia G，Roqu垂i FigulsM，et altActivebody sur-face wamlingsystems forpreventing plicationscausedbyinadvertentperiopefative hypothem打ain adults(Review)JCochrane DatabaseSvst Rev，xx，2l (4)CD009016Campbell G，Alderson P，Smith AF，et a1Wanningof intraVenous andi兀jgationnuids fbrpreVentinginadVenentpe“一叩erative hypothemjaJCochrane DatabaseSyst Rev，xx，13 (4)CD009891Alderson P，Campbell G，Smith AF，et a1Thermal insulationforpreventing inadvertentpe rioperativehypothe珊ia(Review)JCochrane DatabaseSvsl Rev，xx，4 (6)CD009908Warttig S，Alderson P，Lewis SR，et a1Intravenous nutrientsforpreventing inadvertentperiopemtive hypothenniain adultsJ JCochmne DatabaseSvs【Rev，xx，22 (11)CD009906Paulikas CAPrevenlion ofunplanned perioperatiVehypother-miaJAORN J，xx，88 (3)；358368AORN RemendedPraclices CommitteeGuidelinefo。 preventionofunplannedpe“operative hypothelniaEB，0L(xx一中华护理杂志2019年4月第54卷第4期0l01)2018-0829s，aomo哦uidelinescliflicalre-source趴oolkits，non-mernber-toolki【spreventionofperioperali、e-hypothemiapphtoolkitnonmembers18马正良，易杰，黄宇光围手术期患者低体温防治专家共识 (xx)J协和医学杂志，xx，ll (6)35235819Galvao CM，Marck PBSawada N0。 el a1A svstematicreviewof the effectivenessofcutaneous wamlingsystems topreventhypotheniaJJ ClinNurs，xx，18 (5)627-63620Jin Y，Tian J，Sun M，et a1A svslematicreview ofrand()mized contmlledtrials oftheef伯cts ofwarmed irrigationnuidon corebody temperatureduring endos。 叩ic su。 geriesJJ ClinNurs，xx，20(34)305316，21Munday J，Hines S，Wallace K，et a1A systematicreview ofIheeffectivpness ofwarming intervell【i(1ns forwomenun(1ergoing cesaleansection【JWor】dviews onEvid BasedNurs，xx，11 (6)38339322Fettes S，Mulvaine M，Van DorenEEff