医务人员职业暴露与防护防护.ppt

巫山县人民医院感染科刘敏 医务人员职业暴露与防护 什么是职业暴露 定义 职业暴露是指 医务人员在从事诊疗 护理职业活动中 通过眼 口鼻及其黏膜 破损皮肤或非肠道接触 针刺 咬伤 擦伤和割伤 含血源性病原体的血液或其他传染性物质的状态 职业暴露的分类 物理性暴露化学性暴露生物性暴露社会和心理因素 暴露分类 物理性暴露 化学性职业暴露 细胞毒性药物 化学消毒剂 水银 体温计 血压计 电池 麻醉废气 生物性暴露 皮肤黏膜暴露锐器伤手污染空气传播 暴露途径 职业暴露的途径 皮肤黏膜暴露高危感染性体液 血液 精液 胸腔积液 腹水 羊水 组织 阴道分泌物和脓液 低危感染性体液 唾液 痰液 泪液 汗液 尿液 粪便 锐器伤职业暴露感染者中约80 是因针刺伤造成1次针刺伤后感染HBV HCV和HIV的风险分别为 6 30 3 10 和0 2 0 5 手污染医院最常见的病原体传播方式是通过手 如护理人员的常规操作 医生的各项查体 医务人员手上可以增加100 1000个细菌 主要以金黄色葡萄球菌 真菌 表皮葡萄球菌 大肠埃希菌 枯草杆菌 变形杆菌 四联球菌和铜绿假单胞菌为主 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 洗手是预防医院感染 保护患者身体健康最简单 最有效和最经济的方法 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 人员编配不合理化学性危害知识匮乏教育培训存在漏洞常规操作 应急处理欠规范 暴露原因 职业暴露产生的原因 职业暴露预防 严防锐器伤加强职业暴露预防知识和技能的培训 加强自我防护意识 改变危险行为 医院应建立针刺伤 锐器伤的登记 报告 评估 随访和预防服药等制度 禁止用双手分离污染的针头和注射器 禁止用双手回套头针头帽 禁止直接接触医疗垃圾 禁止用手去弄弯针头 禁止徒手携带裸露针头等锐器物 职业暴露后应急处理 皮肤意外接触到血液或体液 立即用肥皂和流动水冲洗 针刺伤后 立即挤出伤口血液 用肥皂和清水反复冲洗 再用安尔碘消毒 血液或体液意外进入眼睛 口腔等 立即用大量生理盐水冲洗 上报相关领导部门 院感科 防保科 夜间或节假日报告总值班备案 并进行危险性评估 职业暴露后处理报告流程 利器源为乙型肝炎患者 应查肝功能及两对半 伤后及时查 6个月时复查 防保科注射高价免疫球蛋白 若HBsAg阴性患者接种乙肝疫苗 利器源为丙型肝炎患者 应查肝功能及抗 HCV 伤后及时查 6个月后复查 12个月时复查 利器源为HIV患者 院感科进行职业暴露评估 并立即到传染病院接受治疗 医务人员防护 1 基本防护着装标准及适用范围着装标准 棉质工作帽 工作服 工作裤 工作鞋适用范围 进入医疗区内工作的各类人员 2 一级防护着装标准及适用范围着装标准 在基本防护着装标准上 加戴16层棉纱口罩 适用范围 进入门诊诊疗区 呼吸道传染病科室潜在污染区和其他科室污染区工作的各类人员 3 二级防护着装标准及适用范围着装标准 棉纱口罩改用医用防护口罩 其余在一级防护的基础上加用护目镜 隔离衣或防护服 手套 鞋套 适用范围 接触经空气或飞沫传播的呼吸道传染病的工作人员 包括 在鼠疫 SARS 肺炭疽等 不明原因传染病以及其他特殊特殊传染病污染区工作的各类人员 接触上述传染病患者标本 污物的工作人员 运送上述传染病患者 尸体的工作人员 参与上述传染病患者会诊 抢救的专家 4 三级防护着装标准及适用范围着装标准 在二级防护着装的标准基础上 医用防护口罩改用防护面罩 特质钢丝手套 尸检时 适用范围 在鼠疫 SARS 肺炭疽 不明原因传染病以及其他特殊传染病患者 疑似患者实施气管插管 气管切开和吸痰时 是否能正确配戴 医务人