医护人员临床实践中的自我保护.ppt

浅谈医护人员临床实践中的自我保护 郭阗廷 2014年3月21日 嫌犯张某在上海市第五人民医院门诊室持刀行凶 砍伤1名医生2名护士1名保安 深圳暴力伤医事件 强迫医生下跪 南宁医生被患者泼汽油烧伤 受伤的医生正在接受治疗 面对成出不穷的医患纠纷和暴力伤医暴力伤护的事件我们怎么办 我们怎么办 是 是 还是 逃避 我们怎么选择 既然我们花费了那么多年的青春 既然我们以此为理想 既然我们肩负父母家人的殷切希望为什么我们不去尝试 或许真的很美好 如果我们全都选择了退缩 那么将来谁来医治中国 所以我们选择面对 但是问题就来了 我们怎么面对 医闹当前如何自我保护 1 对待工作要像德国人般严谨2 对待病人要像春天般温暖3 对待同事要像蜜蜂样团结4 对待暴力要像泥鳅样圆滑 一 对待工作向德国人般严谨 1 你不是超人 到了临床才知道原来其实什么都不懂 所以多看 多听 少说 多想 让你动手再动手 2 你不是超人 有了困难找老师 不行找医生 记住 上级是个宝 有事把他找 3 你不是超人 好记性不如烂笔头 准备一个笔记本 记录你学到的和上级 老实交代的工作 这样就可以快速提高还可以减少挨骂 何乐而不为 2 对待病人要像春天般温暖 19 可编辑 二 对待病人要像春天般温暖 1 口要甜 叔叔 阿姨 奶奶 尊称张口来 2 心要细 勤观察 多思考 问题苗头早发现 3 动作柔 翻身 拍背 穿刺要温柔 面带温笑很重要 4 家属呼叫反应快 莫等催促变焦躁 5 合理需求要满足 红包有毒切莫收 三 对待同事要像蜜蜂样团结 三 对待同事要像蜜蜂样团结 1 同事是手足 呼唤莫迟疑2 同事是手足 遇事多交流3 同事是手足 共事莫计较4 同事是手足 有难挺身出唯有同进退 方可保平安 不可窝里斗 假手报私仇 四 对待暴力要像泥鳅样圆滑 四 对待暴力要像泥鳅样圆滑 1 发现有暴力倾向或者不和谐因素及时向上级报告2 如果发现有暴力的苗头要立即脱离接触3 如果有纠纷可能的患者要更加小心仔细 同时想好应对策略 特别是脱离策略 逃跑路线 呼救方法 脱掉白大褂一秒变家属 常穿平底鞋 奔跑快如飞 4 被围困要做好自我防护 一切可用于防护的东西都可以为我所用 书 病历夹 血压计 水杯都是好东西 记住是防护 除非危及生命否则不要进攻 医生打病人 绝对是新闻 预案1 预案2 医护处理纠纷细则 01 门诊的诊断须谨慎 尽量全面但模糊 留回旋余地 如 黄疸原因待查 等 02 住院部收治后再次详细问诊及查体 莫以门诊或其它医院为准 门诊诊断仅作参考 03 部分患者 车祸 暴力伤 医保 社保等须由第三家负医疗费用 的病例禁止学生书写 04 扩展入院常规检查 以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为 住院期间因医疗错误所至 检查应多做 尽量让病人做决定 凡患者拒绝之检查 包括颅脑CT 各项血生化 乃至肛门指诊 这可交由学生练习 须于病程记录描述 并由患者或其家属签字加带 后果自负 病情交待要重 因为每项病情的恶化 加重的都会死人 也要患者或家属签字 他们签字越多 你的风险越小 05 勿向患者及家属过多解释病情 告知其病名及严重即可 06 详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为 部分要求其签字 07 按治疗的要求书写病案 而不是按实际情况书写 如感染创口至少每日换药 其余可按其是几级手术 几级愈合分别对待 病案须如此记载 但实际你根本忘记了换药是另一回事 08 每次的检查及治疗都要上医嘱 患者未行或拒绝的 千万别忘记入病程记录 并再行医嘱停止执行 09 自己管好自己的病人 禁止他人管理 别帮熟人的忙 你和他熟但患者也是和他熟 不是和你熟 永远不要收 红包 收了你就是他 乖孙子 了 记住病人不是父母 也不是朋友 因为朋友和父母不会把你推上被告席 病人是会把你推上被告席上的人 所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告 那末 你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生 10 上级医师的指示一定照做 切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录 这是为推卸责任而采取的弃帅保车法 11 永远不要把希望寄托在领导身上 但记得自己搞不定的一定要请示上级 搞不定的推向上级医生 不要逞强 这不丢人 12 碰到危重病人 掌握以下步骤 有百利无一害 第一氧气 第二盐水 第三想上级 13 该下病危下病危 该下病重下病重 然后让家属签字 若他死了 你有已通知家属的证据 若他侥幸活了 你更不会有事 那显示了你的本事 但死亡通知你不要乱签 上级和领导让你签的 要留下证据 必要时自己掏腰包复印留证据 因为这涉及到一些善后处理的法律知识 14 全面书写手术前谈话 每项意外都可能导致死亡 并详细向患者家属解释 如果把他吓着了 不敢签字 你宁肯不做这台手术 在这年月 风险大的手术别做 不讲理的人别做 工作没做好的别急着做 15 若手术是你主刀 活写手术记录 我的阑尾手术记录就基本上都是一样的 既未伤到周围组织器官 也无过多出血 更无清除不彻底的记录文字 若你是一助 照实记录并交由主刀大夫过目 他不同意就让他批改后重抄后让他签字 16 出现他科问题则请有关科室会诊 并要求会诊大夫留详细会诊记录意见 并照执行 切勿班门弄斧 17 妥善保留各种检查单及会诊单以免其他 本科或外科 大夫改写 18 不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断 治疗方案 多做检查没错 19 诊断证明一定要与病案一字不差 20 出院时填写治疗效果须谨慎 样例太多 不胜枚举 勤问上级大夫 21 出院医嘱 宁多勿少 该写的一定要写 出院后此患者执行不执行是他的事 22 不管怎样的病历上都记得要写上 不适随诊 这句话 包括会诊 万一病人离开医院后病情恶化你就有退路 23 对身上暂时无钱的 或者如外地打工真的无钱的 给他基本的药物和检查 同时 要不停地向领导上级汇报 可以越级上报 要求他们给出意见 并把意见记录在案 病程纪录 交接班记录中 对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述 欠费有医院扛大头 对病人 欠治 也许最后我们 被揍 犯不着 对不当的追究会减少倒霉程度 24 遇有要对你动粗的不良之徒 如果你觉得占不了上风 不要动手 好汉不吃眼前亏 三十六计走为上 25 如果在冲突中吃了亏 不要怕把事情闹大 要舍得花精力 财力 让对方见着你就害怕 26 全科同事要团结 遇事一致对外 脸皮要厚 要象法庭上的律师一般 敢于把白的说成黑的 把黑的说成白的 把豆腐说成是麦子做的 27 注意结交一些在社会上叫得响的 朋友 他们能随时为你撑腰 28 任何情况下 千万不要不作为 29 提高诊治水平 严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径