股骨粗隆间骨折侧卧位手术中的透视——一个大家都觉得爽的体位加透视.ppt

股骨粗隆间骨折侧卧位手术中的透视一个大家都觉得爽的体位加透视 高唐县中医院骨科韩兴军 医乃公器 不可私藏 股骨颈侧轴位的透视 是股骨粗隆间骨折带锁髓内钉手术成败的决定性因素 医乃公器 不可私藏 也就是说 术中有一个清晰可辨的股骨颈的侧轴位透视像 确保螺旋刀片位于股骨颈中间 沿着股骨颈轴向走行 是保障手术成功的关键所在 当然 透视出股骨近端正位和保证螺旋刀片位于股骨颈的中下1 3也很重要 但是相对简单许多 不必赘述 医乃公器 不可私藏 那么 怎样才能获得一个清晰的股骨颈的侧轴位透视像呢 这是我们觉得很爽的体位加透视的方法 希望能够给大家提供一些帮助 一 所需器具 C型臂 透视床 床挡2个 海绵垫若干 床尾竖杆 金属的 牵引专用鞋 棉垫 自制裆垫 医乃公器 不可私藏 医乃公器 不可私藏 医乃公器 藏不可私 二 体位 侧卧位 健侧在下 健肢伸直 患侧在上 患肢牵引 后方床挡顶在腰部 前方床挡顶在耻骨联合 医乃公器 不可私藏 三 过程 1 麻醉成功后 病人侧卧位 让病人臀部尽量靠近后侧床边 可以避免透视时床边的金属框遮挡骨骼影响透视效果 即前挡加厚垫 后挡用薄垫 医乃公器 不可私藏 2 自制裆垫横向置于裆部 将尿管 阴茎或者睾丸前置 避免受压 用绷带搓成的绳子从中间穿过固定在前后床挡的螺杆上 能够给股骨近端一个向外的支撑力 便于复位 医乃公器 不可私藏 3 将患足用棉垫包裹后套上牵引鞋绷带包扎 同时在牵引鞋相当于内踝和外踝处分别引出一根绷带做牵引绳 4 将患肢牵引外展外旋然后内收内旋以使骨折复位 患肢斜向前下维持牵引 将足部牵引绳交叉缠绕在床尾竖杆上 保持足中立位 患肢置于海绵垫上 四 透视要点 要求透出股骨近端正位和股骨颈的侧轴位 医乃公器 不可私藏 1 透视机接收器 即大头 靠近手术野 发射器 即小头 远离手术野 这样能够获得一个比较大的透视图像 能够包含髋臼到股骨近端外侧壁 2 透视股骨颈轴侧位时 使C型臂大头小头连线 即投照线 与手术台呈约130 角 并且与股骨干纵轴线在一个平面上 大头平面下缘无限靠近患者腰臀部 这样就能够使股骨颈纵轴与股骨干纵轴基本重合在一条直线上 便于调整螺旋刀片导针的方向与位置 使之位于股骨颈中间 并沿着股骨颈轴向走行 3 透视股骨近端正位时 使C型臂大头小头连线 即投照线 与股骨头 颈 干构成的平面垂直 这样就能够使螺旋刀片导针位于股骨颈的中下1 3 同时也能够清晰显示导针的尖顶距 医乃公器 不可私藏 4 为了简化透视流程 缩短透视时间 调整床高使透视机头能够自如旋转 最好找到一个合适的机位 达到只需在一个平面 一定角度内转动机头 就能够完成股骨近端正位和股骨颈轴侧位的透视 五 分享几张片子 医乃公器 不可私藏 六 本方法的优点 一个字爽 两个字好爽 1 医者爽 牵引复位 一人完成 无需对抗 术中骨折端稳定 即便有轴侧位颈干成角 撬拨很容易复位 撬拨方法 只需将剥离器从股骨大转子尖部斜向前内下方或者后内下方到达角顶点朝向角开口方向轻轻一撬 即可复位 复位爽 直腰干活 腰爽 导针穿入准确不犯别 导针爽 2 助手爽 消毒时无需抗腿 节约人力 助手爽 3 巡回护士爽 无需准备大型牵引架 此法操作简单 护士爽 4 透视者 只需在一个平面 一定角度内转动机头 就能够完成透视要求 透视者爽 5 麻醉 缩短了透视时间 缩短了手术时间 缩短了麻醉时间 减小了麻醉风险 麻醉当然爽 医乃公器 不可私藏