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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤Malignanttumorsofnoseandinuses 广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科http www ent 黄敏齐2005年3月8日 概况 原发多见 隐蔽 早期难确诊 与眼眶 颅脑比邻 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异 治疗原则放疗敏感单独放疗或手术 放疗放疗不敏感广泛手术切除 放疗肿瘤小手术切除 一期整形修复肿瘤大手术一年后整形预后差 概况 发病年龄癌40 60岁肉瘤年轻部位恶性肿瘤鼻窦良性肿瘤鼻腔发病率上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 病因 长期慢性炎症刺激接触致癌物质良性肿瘤恶变外伤 病理 以鳞状细胞癌居多 约占70 80 其次为腺癌 肉瘤以恶性淋巴瘤居多 大于60 症状 鼻塞 间歇性 进行性 持续性鼻腔早期出现鼻窦 晚期出现鼻出血或血性分泌物鼻内有特殊臭味疼痛与麻木早期神经痛晚期流泪 复视张口困难 翼腭窝 颞下窝 颞窝 颈淋巴结肿大 恶液质 诊断 病史前 后鼻镜检查鼻腔 鼻窦内窥镜检查X线片 CT MRI活检 细胞涂片 确诊手术探查颈淋巴结活检 穿刺细胞学检查 切开 扩散 避免使用 治疗 手术治疗鼻腔 鼻窦应早期力争彻底手术切除上颌窦恶性肿瘤 Denker手术 上颌骨全切除 或眶内容摘除术及其他鼻窦手术筛窦恶性肿瘤 鼻外进路筛窦手术 颅面联合进路手术额窦恶性肿瘤 鼻外额窦手术蝶窦恶性肿瘤 鼻侧切开经筛窦进入蝶窦手术颈淋巴结转移者 颈淋巴结廓清手术术前或术后加放疗 治疗 放疗单纯放疗 肉瘤 未分化癌 晚期癌瘤 疗效不满意综合疗法 放疗 手术 术前或术后 疗效好类型 钴 直线加速器等剂量 5000 6000rad 4 8周完成化疗 不愿或不能手术 预后 预后差鼻腔鼻窦解剖隐蔽癌瘤早期症状不典型三早难如上颌窦癌5年生存率仅30 40 与肿瘤发生部位 病理 年龄 治疗方式相关 早期诊断 上颌窦恶性肿瘤 恶性平面 Ohngren 下颌角至同侧内眦部所作的假想平面 上颌窦恶性肿瘤 上颌窦恶性肿瘤临床表现 单侧脓血涕单侧面颊部痛或麻木感单侧进行性鼻塞单侧上列磨牙疼痛或松动 上颌窦恶性肿瘤临床表现 肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状 诊断 病史综合分析40岁以上 出现一侧进行性鼻塞 经常有鼻出血或涕中带血者 前后鼻镜检查鼻腔及鼻窦内窥镜检查 诊断 影像学检查 诊断 影像学检查 诊断 细胞学检查手术探查正电子断层 思考题 1 鼻腔和鼻窦最常见的恶性肿瘤是 A 恶性淋巴瘤B 腺癌C 鳞状细胞癌D 基底细胞癌E 骨肉瘤2 鼻窦恶性肿瘤最常发生于A 前组筛窦B 后组筛窦C 蝶窦D 额窦E 上颌窦 5 怎样估计鼻腔鼻窦癌预后 6 什么是鼻腔癌 鼻窦癌 二者有什么区别 7 综
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