2016第一季度院感讲课.ppt

医务人员职业暴露的处理 一 职业暴露的定义 防护及处理原则二 职业暴露后的处理 职业暴露的定义 防护及处理原则 一 职业暴露的定义1 职业暴露易感工作人员在未实施相应有效的预防措施的情况下接触传染源 2 工作人员经血液传播病原体职业暴露 1 工作人员在工作中被污染或可疑污染HIV HBV HCV 梅毒等经血液传播病原体的锐器所刺伤 2 工作人员的黏膜 非完整皮肤在工作中接触HIV HBV HCV 梅毒等经血液传播病原体感染患者的体液 血液或病毒提取物 3 狂犬病暴露被狂犬 疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤 咬伤 舔舐皮肤或黏膜破损处 4 艾滋病病毒职业暴露医务人员从事诊疗 护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液 体液污染了皮肤或黏膜 或被含有艾滋病病毒的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 有可能被艾滋病病毒感染的情况 二 防护原则在医疗机构范围内工作 活动的所有工作人员应当遵循标准预防原则 对所有患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 及其污染的物品 非完整皮肤和黏膜均有可能含有感染性因子 工作人员接触这些物质时 必须采取相应的防护措施 三 处理原则1 职业暴露事件发生后 医疗机构的主管领导 医院感染管理部门 发生职业暴露的科室或部门负责人 检验科 传染病管理部门以及其他相关科室 部门 应当在各自的职责范围内 遵循预防为主的原则 认真负责 及时反映 密切合作 2 发生职业暴露的科室或部门应在事件发生后与相关部门一起认真分析查找原因 采取适当措施 改进工作流程 以最大限度地减少职业暴露事件的发生 医院感染管理部门负责职业暴露处理相关知识的培训 职业暴露发生后的指导和费用审批 血清学追踪提示以及临床医技科室职业暴露管理的督导等工作 职业暴露后的处理 暴露部位的处理暴露后的评估暴露后的血清学检测暴露后的药物预防检测与用药的费用及审批 工作人员职业暴露发生后 应当立即实施以下局部处理措施 1 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗黏膜 2 如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 从近心端向远心端 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止直接按压伤口 3 伤口冲洗后 应当用消毒液如0 5 的聚维酮碘 0 2 的安尔碘或75 的乙醇进行消毒 必要时 如伤口较大 包扎伤口 动物伤除外 被暴露的黏膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 一 暴露部位的处理 4 被犬 猫等宿主动物 包括被狂犬病患者或疑似狂犬病患者 咬 抓伤后 凡不能确定伤人动物为健康动物的 应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好 就诊时只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理 1 彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟 2 消毒处理 彻底冲洗后用皮肤消毒剂涂擦伤口 3 冲洗和消毒后的伤口处理 只要未伤及大血管 尽量不要缝合 也不应包扎 伤口较大或面部重伤影响面容时 确需缝合的 在做完清创消毒后 应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射 数小时后 不低于2小时 缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条 以利于伤口污染物及分泌物的排除 一 暴露部位的处理 二 暴露后的评估 工作人员职业暴露发生后 所在科室或部门应当立即进行相关的评估和确定 1 暴露级别的评估 分为1 2 3级 经血液传播病原体暴露级别的评估方法如下图所示 二 暴露后的评估 2 确定HIV暴露源的严重程度 分为轻度 重度和不明 HIV暴露源严重程度的评估方法如下图所示 三 暴露后的血清学检测 一 暴露源的检测1 立即查看暴露源 患者 经血液传播病原体感染等相关检验报告 3个月内结果有效 及病史 包括特殊人群和危险行为等 如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史 应按照本方案的要求尽快开始相应的预防性治疗并报告医院感染管理部门 2 如不能立即得到暴露源 患者 经血液传播病原体感染等相关检测结果亦不知患者既往感染病史 有条件的医疗机构立即申请暴露源的HBsAg与抗HIV初筛试验的快速检测 该两项快速检查检验科24小时均可检测 半小时报告结果 及时追踪结果 如有阳性应尽快开始相应的预防性治疗 无条件的医疗机构按暴露源不明处理 3 应急处理结束后 对已进行上述两项快速检测的暴露源无论结果阴性或阳性 最好再进行经血液传播病原体感染等相关检测 三 暴露后的血清学检测 二 被暴露者的检测1 职业暴露后应按本方案规定的时间 项目采取标本送本院临床检验中心检测 经血液传播病原体暴露的推荐检测时间表如下 三 暴露后的血清学检测 2 职业暴露后的检测结果由被暴露者负责追踪 医院感染管理部门可采取多种方式提醒被暴露者进行追踪检测 一旦出现阳性结果 应立即报告科室或部门负责人及医院感染管理部门 所有相关检测结果 原始资料 均需交指定部门或科室负责人存档 四 暴露后的药物预防 1 有皮肤 黏膜损伤者应立即肌内注射破伤风抗毒素1500U 2 暴露源HBsAg阳性或未明时 1 未接种乙肝疫苗或近1年HBs Ab 10mIU mL的被暴露者 立即一次性肌内注射乙肝免疫球蛋白200 400U 同时在不同部位开始接种乙肝疫苗 剂量为20 g 20 g 20 g 0 1个月 6个月 6个月内完成 2 近1年HBs Ab 10mIU mL的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白 可一次性注射乙肝疫苗20 g 四 暴露后的药物预防 3 暴露源HIV阳性或未明时 1 暴露源抗HIV阳性 被暴露者应在数小时内尽快开始抗HIV药物的预防性治疗 争取在24小时内进行 24 36小时后开始疗效不佳 但仍应使用抗HIV药物进行预防性治疗 应持续治疗4周 感染科随诊 观察药物毒性反应 临床表现等 2 暴露源HIV未明且无法行HIV初筛试验时 被暴露者可权衡暴露程度和抗HIV药物的毒副作用等 选用基础治疗方案或仅追踪观察 3 暴露源HIV阴性时 不需特殊处理 4 疑为窗口期者 可追踪观察 四 暴露后的药物预防 HIV职业暴露预防性用药的处理方案 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平 HIV职业暴露预防性用药的推荐处理方案如下表 注 A 基础治疗方案 二联药物 惠妥滋 DDI 赛瑞特 D4T 赛瑞特 D4T 拉米夫定 3TC 双肽芝 AZT 3TC B 强化方案 三联药物 2NRTI PI NFV 2NRTI NNRTI EFV 四 暴露后的药物预防 4 狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种 1 原则上是越早越好 但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬疫苗者也可按接种程序接种疫苗 一旦不能排除上伤人动物为可疑狂犬病 孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗 2 接种程序 一般咬伤者于0 注射当日 3 7 14 28日各注射狂犬病疫苗1个剂量 3 注射部位 上臂三角肌肌内注射 禁止臀部注射 4 对于 类暴露及免疫功能低下者 类以上的暴露 接种疫苗的同时要在切口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白 被动免疫制剂 四 暴露后的药物预防 5 梅毒预防用药暴露源为梅毒相关检测阳性者 可暂不给于预防用药 对于要求预防用药的被暴露者 可使用以下推荐的预防用药方案或请感染性疾病医生会诊 1 苄星亲霉素 长效青霉素 240万U 肌内注射 每周1次 连续注射3周 2 青霉素过敏者 红霉素片0 5g 口服 每日3次 连续服用15日 6 其他病原体的职业暴露根据该病原体的传播途径和相关疾病的特点采取相应的预防措施 具体方案由医院感染管理部门与传染病管理部门共同拟定 五 检测与用药的费用及审批 1 按照 血源性病原体职业