哈尔滨市妇幼保健院2010年工作总结.doc

哈尔滨市妇幼保健院2010年医政工作总结市卫生局医政处:按照全市医政工作会议精神履行职能，认真落实保健院三年发展规划和2010年工作计划，完成情况总结如下：一、指标完成情况(一)任务指标门诊总量：42696人次 同比增加14.6%出院人数：1466人次 同比增长20.4%床位使用率: 67.8% 同比增长9.3个百分点(二)管理指标1、法定传染病报告率100%；2、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%，重大医疗事故发生率0；3、患者对医疗服务满意度96%；4、院内感染率0.07%；5、清洁手术切口感染率0.1%；6、清洁手术切口甲级愈合率99.9%；7、入出院诊断符合率99.59%；8、甲级病案率100%；9、处方合格率98.5%；10、门诊病历书写合格率88%；11、急救物品完好率100%；12、输血适应症合格率87.5%；13、急重症抢救成功率100%；14、开展成分输血比例100%；二、工作开展情况（一）增设科室，扩大服务。成立了生殖健康科和围产营养门诊。住院床位增至45张，其中：妇产科39张，增加单间病房1间。 （二）医疗质量管理工作。1、加强医疗质量安全检查和质量控制。一是建立和完善院科二级医疗质量控制体系，制定了质控检查标准。医疗质量控制委员每季度对10个临床科室进行医疗质量检查，检查结果以“反馈单”的形式下发给科室，明确整改时限。对于没有按时限认真整改的科室，从月绩效考核中给予处罚。二是按照市卫生局下发的医疗质量万里行检查细则要求，进行自检自查、自纠。对市卫生局医疗质量万里行专家组对我院检查中反馈有关问题，进行了认真整改，年内，对检查中处方合格率未达标，科室医疗制度落实不到位等问题按相关规定进行了处理；三是定期召开医疗安全会议，落实上级医疗安全会议精神。四是由院长带队，主管院长牵头，临床部、护理部对医务人员医疗核心制度掌握及落实情况进行考核，特别对重点部门和重点环节进行安全隐患排查。2、积极开展门诊流程再造工作，方便患者就医。按照市卫生局要求，根据实际情况，相继实现了挂号收费通柜服务、专家错峰出诊、开设了周末门诊和用药咨询服务窗口、部分检验结果“一单通”、医疗服务信息“一点通”、门诊就诊服务“一卡通“、高峰时延长采血服务时间和门诊点滴时间。启用电子叫号系统等门诊流程再造。3、认真开展传染病防控工作。继续做好甲型H1N1流感、麻疹和手足口病的防控工作。完善发热患者就诊流程。特别对电子门诊日志记录的完整性进行检查，规范书写，杜绝错报漏报。年内，网络直报11种类传染病111例。道里区疾病控制中心指定为VCT（艾滋病自愿咨询与检测）定点医院。孕前保健门诊、妇科门诊、计划生育门诊对接受VCT的人群开展免费艾滋病检测工作,有20人接受了免费VCT。4、加强医院感染及医疗垃圾废物管理工作。一是完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化综合目标考核标准。二是每月加强对院内重点科室、部门重点部门环境卫生、消毒灭菌效果进行监测，采样1123皿，不合格7皿，复查9皿，对不合格者及时查找原因进行了整改。每月进行高压锅生物监测均合格；三是对全院各科室使用的紫外线灯管强度进行监测，对不合格的及时更换；四是加强消毒器械和一次性无菌医疗用品的管理索证，对消毒药械及一次性使用的无菌医疗用品每月抽查一次；五是加强重点部门的个人防护，定期对检验科、预检分诊室、个人防护用品进行检查和更换；六是加强了医疗废物管理。每月对全院医疗废管理进行检查，发现问题及时反馈、追踪、整改。七是对工勤人员进行了医疗废物有关知识培训，医疗废物分类、收集、贮存、包装、运送、交接做到严格规范管理，严防了因医疗废物管理不善引起感染；七是在手足口病、甲型H1N1高发期间，进一步加强了预检分诊台、儿科门诊等重点场所管理，并进行了全员培训，落实了医院感染防控和个人防护措施，防止了院内发性交叉感染。5、提升医务人员应急反应及急诊急救抢救处理能力。一是制定了妇产科、新生儿科、手术室、检验科、供应室等重要科室突发事件应急处理预案，重大医疗过失行为和医疗事故应急处理预案和重大安全事件应急处理预案；二是组织相关人员对手术中意外情况进行专题应急演练，模拟在手术过程中突然停水、停电、术中大出血急救等情况下，停水的洗手方法、应急灯摆放、输血、检验、应急调血配血、科室之间协调配合等，并进行了现场总结；三是配齐抢救设备，模拟急诊抢救情况反复演练。通过演练，进一步完善了应急处理预案，强化了应急救援程序，提高了医务人员应急反应及急诊抢救能力。确保在突发事件报告和处理上做到分工明确、协调统一、形成合力。6、积极实施临床路径。按照国家、省和市卫生行政部门要求，我院妇产科开展7个病种的临床路径，依据卫生部和省卫生厅下发的临床路径表单，并结合医院工作实际，认真进行了细化，强化可操作性。7、解决医疗纠纷。全年发生医疗纠纷6例，全部协商解决。其中4例发生补赔偿费用，补赔偿金额5.155万元。按照医疗纠纷当事医务人员和所在科室经济赔偿办法相关条款对其中1例发生5万元赔偿的纠纷进行了责任程度性质认定，经过院内专家组评定，确定该纠纷当事医务人员和所在科室应负完全责任，共承担0.7万元经济赔偿金，占医院总赔偿金的14%。8、加强院间合作，共享医疗资源。与市第一医院分别签订了病理检查合作协议和抗菌药物临床应用和细菌耐药监测合作协议，协议中明确了双方的权利和义务，同时，制定了标本外送工作制度，理顺标本收集、送检、结果返回等工作流程。年内,对114例组织切除物进行了病理检查，其中，妇科手术病理检查率达98%。9、开展法律、法规相关知识培训。年初，开展了医疗机构管理条例、输血法和医疗事故处理条例法规培训；按照省、市卫生行政部门要求，开展甲型N1N1流感、麻疹和手足口病专业知识培训。10、省、市医疗保险和新农合规范工作。2010年被省卫生厅指定为省级新型农村合作医疗专科类定点医院，服务范围从市辖区扩大到全省新农合患者，目前，我院医保种类增至6个。为 26名农村孕产妇垫付补助资金7800 元。加强医保住院患者身份审核，对407人次医保住院患者身份审核过程中，发现1名患者冒充市新农合身份，被及时制止。继续落实为新农合患者返还5%住院优惠款的承诺，全年共为37名新农合住院患者返还总额6938.27元。2010年1-10月份，我院门诊医保患者占门诊总就诊人次的13.5%，住院医保患者占住院总人次的29.5%。11、护理工作。一是调整护士值班，实行护理“三八”班制。二是修改完善了护士岗位职责32项272条，分级护理及查对制度9项。制定紧急状态时的护理应急程序及妇产科病种临床护理路径。三是开展院内星级护士评选和表彰活动。四是对