中医内科学课件74狂病.ppt

11 03 2020 中医内科学 狂病 杨忠奇 11 03 2020 中医内科学 学习目标 1 掌握狂病的证候特征 诊断与辨证论治方法 2 掌握狂病与癫病等的鉴别方法 3 了解狂病的历史沿革 病因病机与调摄方法 11 03 2020 中医内科学 概念 狂病是属于神志失常的疾病 以精神亢奋 狂躁刚暴 宣扰不宁 毁物打骂 动而多怒为特征 11 03 2020 中医内科学 狂始发 少卧 不饥 自高贤也 自辨智也 自尊贵也 善骂詈 日夜不休 素问 脉要精微论 曰 衣被不敛 言语善恶 不避亲疏者 此神明之乱也 各家学说 11 03 2020 中医内科学 范围 西医学中精神分裂症 躁狂精神病 当有精神失常症状者 均可参照本篇进行辨证论治 11 03 2020 中医内科学 病因病机 发病原因 以七情所伤为主 大怒伤肝 饮食不节 先天遗传 阴阳失调 形神失控 11 03 2020 中医内科学 灵枢 癫狂 曰 癫狂 得之忧饥 得之大怒 得之有所大喜 丹溪心法 癫狂 曰 五志之火 因七情而起 郁而成痰 故为癫痫狂妄之症 宜人事治之 非药后可能疗也 须诊察其由以平之 怒伤于肝者为狂为痫 以忧胜之 以恐解之 各家学说 11 03 2020 中医内科学 素问 宣明五气篇 曰 邪入于阳则狂 邪入于阴则癫 搏阳则为巅疾 素问 脉解 说 阳尽在上 而阴气从下 下虚上实 故狂颠疾也 难经 二十难 重阴者癫 重阳者狂 各家学说 11 03 2020 中医内科学 各家学说 丹溪心法 癫狂 曰 癫属阴 狂属阳 大率多因痰结于心胸间 证治要诀 癫狂 曰 癫狂由七情所郁 遂生痰涎 迷塞心窍 医林改错 癫狂梦醒汤 曰 癫狂一症 乃气血凝滞脑气 与脏腑气不接 如同做梦一样 11 03 2020 中医内科学 狂病诊断 一 证候特征 狂病 喧扰不宁 躁妄骂詈 不避亲疏 情感障碍 逾垣上屋 登高而歌 弃衣而走 甚至持刀杀人 行为失常 等凶狂之象 11 03 2020 中医内科学 癫狂诊断 二 发病特点本病多有七情内伤和家族史 或患郁病 失眠之疾而突发本病 本病有复发倾向 三 好发人群不同年龄 不同性别均可发病 但青壮年女性多见 11 03 2020 中医内科学 鉴别诊断 1 癫病2 蓄血发狂 11 03 2020 中医内科学 辨证要点 新久虚实 11 03 2020 中医内科学 景岳全书 杂证谟 癫狂痴呆 曰 狂病常醒 多怒多暴 癫病常昏 多倦而静 由此观之 则其阴阳寒热 自有冰炭之异 各家学说 11 03 2020 中医内科学 初起 以狂暴无知 情感高涨为主要表现 皆由痰火实邪扰乱神明而成 病久 则火灼阴液 渐转变为阴虚火旺之证 为焦虑 烦躁 不眠 精神疲惫 舌质红 苔少或无苔 脉细数 11 03 2020 中医内科学 治疗原则 狂病 多实 为重阳之病 主于痰火 治宜降其火 下其痰 后期应予滋养心肝阴液 兼清虚火 日久多有瘀血 应兼化其瘀血 移情易性等心理精神治疗具有防病治病的双层意义 11 03 2020 中医内科学 景岳全书 治狂 当以治火为先 而或痰或气 察其甚而兼治之 医学正传 大抵狂为痰火实盛 狂宜乎下 癫为心血不足 宜乎安神养血 兼降痰火 各家学说 11 03 2020 中医内科学 狂病 1 痰火扰神主症 起病急骤 突然狂暴无知 两目怒视 面红目赤 言语杂乱 骂詈叫号 不避亲疏 兼次症 性情急躁 或毁物打人 或哭笑无常 头痛失眠 渴喜冷饮 便秘尿赤 舌象 舌质红绛 苔多黄腻 脉象 弦滑数 治法 镇心涤痰 泻肝清火 方药 生铁落饮 生铁落 胆星 贝母 橘红 菖蒲 远志 茯神 辰砂 麦冬 玄参 礞石滚痰丸 当归龙荟丸 安宫牛黄丸 加减承气汤 11 03 2020 中医内科学 2 火盛伤阴主症 情绪焦虑 紧张 时而躁狂 兼次症 烦躁不眠 精神疲惫 形瘦面红 心悸健忘 五心烦热 舌象 舌质红 少苔或无苔 脉象 细数 治法 滋阴降火 安神定志 方药 二阴煎 生地 麦冬 玄参 黄连 木通 竹叶 灯心草 加减送服定志丸 11 03 2020 中医内科学 3 痰结血瘀主症 情绪躁扰不安 恼怒多言 兼次症 面色晦滞 胸胁满痛 头痛心悸 或呆滞少语 妄想离奇多端 或妇人经期腹痛 经血紫暗 舌象 舌质紫暗有瘀斑 苔薄白或薄黄 脉象 细弦 弦数 或沉弦而迟 治法 豁痰化瘀 方药 癫狂梦醒汤 桃仁 赤芍 柴胡 香附 青皮 陈皮 大腹皮 苏子 桑皮 半夏 木通 生甘草 加减 送服大黄蔗虫丸 11 03 2020 中医内科学 4 血瘀阻窍主症 少寐多惊 妄想离奇多端 兼次症 面色晦滞 胸胁满痛 头痛心悸 舌象 舌质青紫有瘀斑 苔薄滑 脉象 细小弦 涩 治法 疏瘀通窍方药 定狂逐瘀汤 11 03 2020 中医内科学 5心肾失调主症 病久时发时止 妄言妄为 兼次症 呼之自制 不寐恼怒 口干便结 舌象 舌红无苔脉象 细数治法 育阴潜阳 交通心肾方药 黄连阿胶汤合琥珀养心丹 11 03 2020 中医内科学 转归预后 狂病郁火得以宣泄而痰气留滞 可转化为癫病 狂病治疗得法及时 可获痊愈 若延误治疗 迁延日久 或多次复发 则病情往往加重 虚实夹杂 预后不良 11 03 2020 中医内科学 预防及护理措施 1 注意精神调护是预防癫狂病的重要措施 2 对病人要关心爱护 对病人的各种病态绝不可讥笑 3 对尚有一定自知能力的病人 应进行合理的心理治疗 如怒伤肝者 以忧胜之 以恐解之 对打人骂人 伤人毁物和狂病患者 应采取防护措施