心肺复苏和四项救护.ppt

救护知识技能培训 常熟市红十字会 谢桥社区卫生服务中心 黄栋梁 了解红十字会 红十字运动的起源 国际红十字与红新月运动起源于战场救护 诞生背景 1959年5月24日 在意大利北部一场战争 瑞士商人亨利 杜南 目睹4万多伤员被遗弃战场 即组织人力 物力投入战场救护 之后 呼吁成立一个专门的救护组织 1863年2月在日内瓦成立 伤兵救护国际委员会 1864年8月在日内瓦外交会议上12国正式代表签署第一个 日内瓦公约 1875年改名 红十字国际委员会 中国红十字会 诞生于1904年3月 时称 万国红十字会上海支会 1911年改名 中国红十字会 中华人民共和国统一的红十字组织 从事人道主义工作的社会救助团体 以发扬人道主义精神 保护人的生命和健康 促进人类和平进步事业为宗旨 苏州市红十字会 中国红十字会的地方组织 是从事人道主义工作的社会救助团体 政府在人道工作领域的助手 创建于1911年秋 百年来 苏州市红十字会始终遵循国际红十字运动基本原则与根本宗旨 秉承 人道 博爱 奉献 的红十字精神 以 改善最易受损害群体的境况 为工作目标 独立自主地开展职责范围内的各项工作 核心业务 三救三献 三救 应急救援 应急救护 人道救助三献 无偿献血 造血干细胞 遗体和人体器官 红十字会与急救 150多年以来 应急救护和培训是各国红十字会和红新月会的核心工作 中国红十字会法 第三章第12条明确规定 普及卫生救护和防病知识 进行初级救护员 组织群众参加现场救护 世界急救日 自2000年起 红十字会与红新月国际联合会 将每年9月的第二个周六定为 世界急救日 希望通过这个纪念日 呼吁世界各国重视急救知识的普及 让更多的人士掌握急救技能 在事发现场挽救生命和降低伤害程度 2014年9月13日 主题 急救与日常及灾难中的危险 中国红十字会 苏州红十字会微信用户可搜索公众账号 苏州市红十字会 微信号 szshszh 或扫描二维码添加关注 官方微信将着力传播红十字理念 弘扬红十字精神 介绍红十字知识 宣传红十字工作 着力打造成汇聚爱心 凝聚力量的新平台 定期发送 急救宝典 利用手机教会您怎样现场应对突发意外事故和灾害 还可以按照要求报名参加 市民学急救 培训班 救护新概念 完善快捷的急救体系健康人文的救护理念公众普及的救护技术 上课前请大家先看一组照片 地震 海啸 龙卷风 火山爆发 火灾 车祸 矿难 战争 恐怖袭击 当今社会 经济的发展 社会的进步 生活水平提高 针对人类的危重急症 意外伤害 自然灾害发生率日益上升 时刻威胁 人的生命健康和安全 向公众普及救护知识 使其掌握基本救护理念与技能 成为第一目击者 以便能在现场及时 有效地开展救护 从而达到挽救生命 减轻伤残的目的 为保护人的生命健康 维护社会稳定发挥着积极作用 一 现代救护是立足现场的抢救在院外情况下 第一目击者 在事发现场 对伤病实施及时 有效的紧急救护措施 可挽救生命 减轻伤残和痛苦 再将伤病人迅速送到就近的医疗机构继续进行救治 研究表明 如果在病人心跳骤停4至6分钟内 第一目击者当场为其进行心肺复苏抢救 其复苏的成功率比医生到来高5至6倍 心脏停跳4至6分钟 大脑就会发生不可逆死亡 所以这4分钟被称作挽救生命的 黄金4分钟 在受伤 发病的现场 几分钟 十几分钟是抢救危重伤病员最重要的时刻 被称之为救命的 黄金时刻 第一目击者 第一反应者 概念 指在现场为突发伤害和危重疾病人提供紧急救护的人 1 伤病人周边的人 2 参加过救护培训并获得相关资格的人 3 在事发现场利用所学的救护知识 技能提供救助的人 普利策奖生命之吻 普利策新闻奖紧急抢救 2010年08月1日烟台海边外国游客为溺水者做人工呼吸 2009年6月26日外籍女子在海水浴场为溺水的青岛科技大学大学生做急救 2004年10月17 首都高校马拉松挑战赛 2人猝死 图为北京交大的学生刘红斌 警察面对大学生猝死时的无奈与无助 伤者倒在地上 现场很多旁观者 梁娅IBM深圳公司女高管 2014年2月17日上午突然晕倒在深圳地铁出口处而猝死 年仅35岁 反思 50分钟内先是市民发现 地铁工作人员 民警到现场 都没有施救 二 评估现场个人防护保障安全 在现场紧急情况下 通过实地感受 眼睛观察 耳朵听声 鼻子闻味等来对异常情况 伤 病情做出判断 救护员在施救过程中 应尽量做好个人防护以防止交叉感染 或受到其他伤害 三 人文关怀 在对伤病员进行救护时 可表明自己的救护员身份 同时还要给予人文关怀 心理支持 注意伤病员的体位 冷暖 不良刺激 语言亲切 动作轻柔等 2010CPR生存链 人道救援的新理念新内涵 1 重大的紧急情况和灾难 不再被认为是突发的和不可预料的现象 而是可以预见和预的 2 灾难救援不单纯是一个临时急救 重建事件 而是社会长期发展中的一个基本组成素 3 救援者不能被认为是一种同情和施舍 而是一种互相帮助 责任和义务 4 受灾和受难的公众寻求援助不是乞求 而是一种权利 5 国际社会的应急救助 不能被认为是一种宽宏大量的捐献 而应该是一种人道主义的义务和责任 人道救援的新理念新内涵 普及急救知识 培训同时 应深入了解上述人道救援的一些理念 以拓宽我们的思路 提高我们的思想境界 为了挽救更多人的生命 现场救护必须设法得到加强 只要认真对待 努力以赴 我国现场救护的水准定将逐年得到提高 综述 心肺复苏 心肺复苏CPR Cardio PulmonaryResuscitation 是指各种原因引起的心跳 呼吸骤停后的抢救 常见病因 1 各种意外 如触电 溺水 自缢 窒息 中毒等 各种严重创伤等 2 3 心血管 脑血管疾病 可以导致 心跳呼吸骤停 中毒 溺水 创伤 心脑血管病等 触电 心脏骤停suddencardiacarrest SCA 3秒钟 头晕 黑朦10秒钟 晕厥 昏迷30 45秒钟 瞳孔散大 呼吸停止1分钟 瞳孔固定 大小便失禁超过4分钟 脑细胞不可逆损害 时间就是生命 黄金四分钟 开始复苏时间与成功率 1985年6月12日因心脏病突发猝死于日本东京国际学术会议讲台上 享年74岁 我国著名数学家 中科院院士 还于1984年以 全票当选为美国科学院的外籍院士 华罗庚 邓丽君1995年5月8日因哮喘病引发心脏骤停猝逝泰国清迈 时年四十二岁 二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山 筠园 著名歌手 部分曲目至今流行 古月2005年7月2日晚11时 因突发大面积心肌梗塞 而猝死于广东佛山 享年66岁 疑与天热 劳累后桑拿等有关 著名特型演员 迄今扮演毛泽东次数最多者 高秀敏2005年8月18日凌晨因心脏病突发 猝死在家中 年仅46岁 小品演员 著名笑星 央视 春晚 主角之一 马季2006年12月20日上午10 25在家中因心脏病 经抢救无效逝世 享年72岁 中国新相声的代表人物 著名相声大师 表演艺术家 侯耀文2007年6月23日 59岁的相声大师侯耀文心脏病突发 猝然辞世 谢晋2008年10月18日凌晨在浙江上虞因心源性猝死而辞世 享年85岁 中国教父级导演 王江民国际知名计算机反病毒专家 于2010年4月4日上午 在京西信翔鱼池钓鱼时突发心脏病 经抢救无效死亡 享年59岁 梁薇浙江卫视当红主播 被称为 铁人 年仅28岁 2009年8月26日在上海出差期间突发心脏病而猝死 送医院抢救无效 央视足球评论员 2012年8月27日 在济南一酒店不幸猝死 年仅46岁 陶伟 罗阳中航工业沈飞集团董事长 总经理 中国首艘航母 辽宁舰 参与舰载机起降训练的歼 15研制现场总指挥 突发急性心肌梗死 心原性猝死 经抢救无效 于2012年11月25日 殉职在岗位上 年51岁 成功施救案例一 汤建兰 小区物业管理人员 2012年5月 参加红十字会急救培训 同年7月的一天 在自家电梯门口发现一位妇女晕倒在地 马上拨120 并对其进行5分钟心肺复苏技术 挽救了两条生命 被江苏省红十字会 省文明办等单位评为 最美救护员 此照片是汤建兰获得的奖金捐赠救助贫困癌症患者 成功施救案例二 昆山好人 张帆瑜 2013年9月3日晚8点30分左右 昆山发生一起交通事故 3名市民受伤 其中一名市民生命迹象越来越弱 恰逢市中医院护士张帆瑜下班经过 面对车祸 围观的市民都不知道应该怎么办 张帆瑜拨打了120后 即对重伤者进行心肺复苏施救 张帆瑜被群众誉为 最美护士 评为 昆山好人 和江苏省 最美救护员 提名奖等荣誉称号 复苏程序 首先现场安全评估1 确认现场环境安全2 做好自我防护措施 1 判断意识 呼吸 采用观察 呼唤 拍打 轻拍重唤 等方法 看患者有无反应 无反应则检查有无呼吸或异常呼吸 仅喘息 喂 你怎么啦 来人啊 救命啊 2 呼救 1 拨打120急救电话 情况紧急时应先抢救再拨打电话 2 大声呼唤周围的人来协助抢救 并亮明救护员身份 120 呼救 4句话 1 来人啊 救命 有人晕倒了2 我是救护员 会救护的跟我一起来3 请这位先生 女士 帮我拨打 120 打完后结果告诉我4 现场有自动除颤仪 请帮我拿过来 120电话需告之 地点 病因 病情 1 意识 2 脉搏 3 呼吸 求救人姓名 电话 放在地面或床板 硬的平面 整体转动 保护颈部仰卧位身体平直无扭曲 3 抢救体位 复苏体位 翻转病人的方法 将病员双手上举 一腿屈膝一手托其后颈部 另一手托其腋下 使之头 颈 躯干整体翻成仰位 正确的抢救体位 跪于病人任意一侧的肩腰部 两腿自然分开 与肩同宽 4 判断心跳 触摸颈动脉 专业人员可检查颈动脉搏动 不超过10秒钟 非专业人员不作要求 5 胸外按压 C 建立人工循环 按压部位 胸部正中 两乳头连线中点 即胸骨下1 2处 按压频率 100次 分 按压幅度 5cm按压次数 30次 胸部正中央两乳连线中点胸骨上 以掌根按压 双手掌根重叠手指互扣翘起 每次按压後必须放松掌根不得离开胸部 肘关节伸直不弯曲双臂与患者胸部垂直 舌根后坠是造成气道梗阻的主要原因 必须解除梗阻 才能进行呼吸 方法 1 仰头举頦法2 托颌法 颈椎损伤者 注意 操作前要解开患者衣领 领带 围巾 清除口腔异物等 6 开放气道 A 仰头举頦 7 人工呼吸 B 口对口 常用 口对鼻 牙关紧闭 口唇分裂 口太大 口对口鼻 婴儿 动作要求 气道畅通吹时捏鼻 吹完松鼻 吹气2次吹气量 成人 看到胸廓起伏时间 1秒 侧头换气 并观察病人呼吸情况 口对口人工呼吸 吹时捏鼻 吹完松鼻 侧头换气 回顾 复苏程序 评估环境是否安全 做好个人防护1 判断患者反应 呼吸 轻拍重呼 10 2 呼救 招人协助 联系1203 纠正患者体位4 判断脉搏 非专业者可不做 5 10 5 胸外按压 30次 18 6 开放气道7 人工呼吸 2次 4 8 电击除颤 尽早使用AED除颤 心肺复苏程序 图谱 电击除颤 心跳骤停 其中约90 为室颤 自行复律者极少 极早除颤是决定其成活的最有效步骤 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 发病至实行除颤治疗的时间 分钟 0 0 5101520 除颤每延迟一分钟生还机会下降7 10 生存率 除颤越及时 生还机会越高 院内除颤 AED 自动体外除颤器 AutomaticExternalDefibrillator 为公共场合设计的急救器材确保随时随地都能快速获取并用于急救 非专业医务人员也可以使用 AED AED 婴儿儿童心肺复苏术 1 判断意识和呼吸 儿童 呼喊 轻拍婴儿 拍击足底 捏掐上臂 3 摆放体位 2 迅速呼救 2 胸外按压 按压位置 婴儿胸部正中乳头连线下一指 按压深度 1 3胸前后径儿童5cm婴儿4cm 3 打开气道 仰头举颏法 儿童头后仰60 婴儿头后仰30 4 人工呼吸 口对口鼻 CPR有效的表现 瞳孔由大变小 面色 甲床恢复红润 意识活动出现 大动脉出现搏动 自主呼吸开始恢复 CPR的终止 现场CPR关键在于及时 正确 持续进行 不轻易放弃 终止指标1 自主呼吸和心跳已良好恢复 2 有专业人员或其他人员接替抢救 3 经由专业人员检查 确定患者已死亡 4 抢救者已筋疲力尽 实在无法坚持抢救 120 小憩片刻 创伤救护四项技术 现场急救目的 1 降低死亡率 2 防止伤情恶化 3 减轻伤病痛苦 防止二次伤害 降低伤残率 现场救护的原则 检查伤情 1 生命指征 意识 呼吸 循环 瞳孔2 顺序 头颅 脊柱 胸 腹 骨盆 四肢 先救命 后治伤 快速有效止血 包扎伤口 先头胸腹部 后四肢伤口 固定骨折 先脊柱 后四肢 操作迅速 准确 动作轻柔 防止加重损伤 人文关怀贯穿始终 尽可能做好自我防护 四项技术 1 止血 4 搬运 2 包扎 3 固定 假设病人体重100斤血液约占体重8 20 休克状态 40 濒死状态 一 止血 出血的分类 1 按出血部位分 内出血 身体深部组织或内脏损伤出血外出血 体表的伤口出血2 按损伤血管分 动脉出血 量大鲜红 呈喷射状搏动性静脉出血 暗红色 持续从伤口外溢毛细血管出血 鲜红的点 片状渗血 止血的材料 常用的材料有无菌敷料 粘贴创口贴 气囊止血带 表带止血带 绷带 三角巾等 禁止使用电线 铁丝 绳子等替代止血带 止血方法 1 指压法止血 用手指压迫出血伤口近心端动脉 达到临时止血目的 适用于头 颈 四肢部的动脉出血 2 加压包扎止血 多用于小静脉和毛细血管出血 也可用于四肢关节等处动脉出血 屈肢加墊 有骨折不能用 3 止血带止血 适用于四肢动脉大出血 4 止血带代用品止血 常用三角巾 布带 毛巾 领带 围巾 衣袖等 面部止血 压迫双侧下颌角前约3厘米的凹陷处面动脉即可止血 用拇指或食指在伤侧耳屏前上方1 5厘米处 用力压迫颞浅动脉 头顶 额部和颞部出血 颈部出血 用大拇指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点的颈总动脉向后 向内第5颈椎横突处压下 压迫时间不宜过长 更不能同时压迫两侧颈动脉 否则脉搏减慢 血压下降 心搏骤停 潘星谊电影演员2009年2月20日潘在家中打电话时不慎滑倒撞碎鱼缸 碎玻璃割破一侧颈动脉 抢救无效死亡 年仅29岁 指压肱动脉止血 前臂出血 双手拇指分别压迫手腕部桡动脉 尺动脉止血 手掌和手背出血 手指和脚趾出血 拇指与食指同时压迫出血手指两侧指动脉 手掌根部或双手大拇指压迫出血一侧大腿上三分之一内侧股动脉 下肢出血 止血带止血 绞棒止血法 填塞止血法 加压包扎止血 上止血带注意事项 1 止血带适用于四肢动脉大出血 轻微出血不宜使用 2 上止血带不宜直接扎在皮肤上 3 上止血带后 应做好明显标志 派专人护送 並向接收医护人员交待清楚 4 上止血带时间不能过长 每隔一小时 应放松1 2分钟 以避免肢体坏死 5 注意上止血带的部位 6 不能用铁丝 细绳索 线等替代止血带 内出血处理 对有较大内出血 或可疑 的伤员 应保持安静不动 头底足高体位 有条件先输液 並迅速送就近医院抢救 二 包扎 1 目的 保护伤口 减轻感染 固定敷料夹板 减少伤员痛苦 防止进一步损伤 加压包扎还有止血作用 2 注意事项 要根据伤情和部位选择适当的包扎材料和方法 动作要迅速 准确 轻柔 牢靠 打结要避开伤口和受压部位 骨折固定包扎要露出伤肢末端 以便观察 包扎的材料 常用的有三角巾 四头带 纱布 棉垫 绷带等 也可用毛巾 手帕 衣服等替代 包扎材料最好要求消毒灭菌 至少应该是干净的 包扎的方法 1 根据不同的材料和不同的伤情选用不同的包扎方法 2 常用的包扎方法 3 几种特殊伤口的包扎 三角巾包扎法 三角巾头部包扎 单 双眼包扎 三角巾肩部包扎 三角巾胸部包扎 三角巾膝部包扎 绷带包扎法 环形包扎 螺旋形包扎 8 字形包扎 几种特殊伤口的包扎处理 1 内脏脱出 2 异物贯穿伤 3 断肢 指 趾 残臂 端 内脏脱出的包扎 异物贯穿伤的包扎 断肢 指 趾 残臂 端 的处理 止血 包扎残端 妥然处理断肢 三 骨折固定 骨的完整性或连续性遭破坏叫骨折 必须通过固定来限制伤肢活动 达到避免进一步损伤 减轻伤员痛苦 便于伤员搬运的目的 骨折的症状 1 一般症状 局部肿胀 疼痛 功能障碍等 2 特异性症状 骨擦音 畸形 异常活动等 固定的材料 1 夹板 是最常用的固定材料 其长寛要与伤肢相适应 2 无夹板时 可用树枝 木棒 竹片 硬纸板等来替代 3 亦无替代材料时 也可把断肢固定于健侧肢体上 固定的方法 上肢固定法 讲解示范 下肢固定法 讲解示范 其他部位的固定 上臂骨折夹板固定 前臂骨折夹板固定 大腿骨折夹板固定 小腿骨折健肢固定 固定的注意事项 1 伤肢有明显出血应先止血 2 应将伤处的上下关节一起固定 3 现场固定时 一般不得进行整复 不能回纳外露断骨 4 对于下肢和脊柱骨折 一般应就地固定 不要随便移动伤员 5 肢体突出部位固定包扎时应加软垫 6 固定包扎时松紧应适宜 並应露出指 趾 末端 以便观察血运情况 四 伤员搬运 伤员经现场急救处理后 应尽快用合适的方法搬运至交通工具上 或直接 迅速平稳地送医院作进一步抢救治疗 常用搬运方法 1 徒手搬运 单人搬运 搀扶 背 抱等 双人搬运 人椅式 平托式等 多人搬运 2 器械搬运 担架及其代用品搬运 重点讲述 脊柱骨折的固定搬运 因脊柱的结构组成与四肢骨不同 骨折后如处理不当 容易造成严重的后果 1 脊柱的组成 脊柱是由24块脊椎骨加上骶骨 尾骨依靠软骨 韧带和小关节连接而成 贯穿脊柱的椎管内有一重要的中枢神经组织 脊髓 上 穿过枕骨大孔和大脑相连 下 分出若干脊神经通向整个躯体和四肢 2 骨折的后果 脊柱的骨折部位一旦移位 致使椎管内的脊髓受损伤或断裂 就会造成严重的后果 外伤性截瘫 邓朴方1968年9月