消化系统疾病课件.ppt

消化系统疾病 河南大学淮河医院余玲 概述 消化系统疾病主要包括食管胃 肠 肝 胆 胰腺等器官的器质性和功能性疾病 亦包括腹膜 肠系膜和网膜疾病 与其他脏器及全身性疾病密切相关 临床十分常见 消化系统的解剖生理 一 消化系统的功能 二 消化系统的组成 一 消化系统的功能 1 消化吸收2 排泄3 一定的解除有毒物质和致病微生物的能力4 参与机体的免疫功能5 分泌激素参与本系统和全身生理功能的调节 二 消化系统的组成 1 食管2 胃3 小肠4 大肠5 肝胆系统 1 食管 全长约25cm 门齿至贲门约40cm 有三个狭窄 咽与食管移行处 距门齿约15cm 平直气管分叉处 距门齿约23cm 穿过膈肌处 距门齿约40cm 食管壁由粘膜层 粘膜下层与平滑肌层组成 缺乏浆膜层 2 胃 分为贲门 胃底 胃体 胃窦四部分 胃底 胃体腺由三种细胞组成 主细胞 分泌胃蛋白酶原 壁细胞 分泌盐酸和内因子 粘液细胞 分泌碱性黏液幽门腺有两种细胞组成 粘液细胞和G 细胞 分泌促胃液素 壁细胞 主细胞分泌受神经体液调节正常胃内PH值为0 9 1 5 混合性食物由胃完全排空约需4 6h 3 小肠 长约6m 从幽门至回盲部 包括十二指肠 空肠 回肠 是消化吸收的最主要部位 混合性食物通过小肠约需3 6h 十二指肠 固定于腹膜后 呈 C 形弯曲 环绕胰头 分为球部 降部 水平部 上升部 屈氏韧带为上 下消化道的分界线 空肠 位于上腹偏左回肠 位于下腹偏右和盆腔 4 大肠 全长约1 5m 包括盲肠 阑尾 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠和直肠 食物在大肠内停留时间约16 19h 功能 吸收水 电解质 少量葡萄糖 胆汁酸 气体 浓缩食物残渣成粪便 推进排出 5 肝胆系统 肝脏是人体最大的消化腺 是新陈代谢的中心 功能复杂 1 制造胆汁 参与脂肪的消化吸收 2 蛋白质代谢 合成白蛋白 凝血酶原和其他凝血因子 纤维蛋白原 部分球蛋白 经鸟氨酸循环合成尿素 3 糖代谢 合成糖原 分解为葡萄糖 4 脂肪代谢 参与脂肪动员和氧化 脂类在体内的合成 5 水与激素平衡调节 分解糖皮质激素 醛固酮 性激素 维护体内水分和激素的平衡 6 解毒保护作用 通过氧化 还原 水解和结合过程 解除毒物毒性 胆道系统包括胆管和胆囊 胆管运输和排泄胆汁 胆囊浓缩胆汁 调节胆流 肝细胞间毛细胆管 小叶间胆管 左 右肝管 肝总管 胆总管 胆囊管 开口于十二指肠降部 6 胰腺 位于上腹部 腹膜后 分为头 颈 体 尾四部分 主胰管与胆总管开口于Vater壶腹 外分泌功能 分泌胰酶 淀粉酶 脂肪酶 蛋白酶等 内分泌功能 胰岛有多种内分泌细胞A细胞分泌胰高血糖素B细胞分泌胰岛素D细胞分泌生长抑素 消化系统疾病的病因和分类 1 病因 1 感染 细菌 病毒 寄生虫 2 理化因素 3 大脑皮层功能紊乱 4 营养缺乏 5 代谢 吸收障碍 6 变态反应 7 自身免疫 8 先天性发育异常 9 外伤 10 遗传 11 医源性因素 2 分类 按病变器官分类 1 食管疾病常见疾病 食管炎 食管癌 贲门失弛缓症 食管静脉曲张主要症状 咽下困难 胸骨后灼热感或疼痛 反食 反酸 嗳气 声嘶 2 胃 十二指肠疾病常见疾病 急 慢性胃炎 十二指肠炎 消化性溃疡 胃癌 功能性消化不良主要症状 上腹不适 胀气 灼热感或疼痛 早饱 暧气 厌食 恶心 呕吐 3 小肠疾病常见疾病 急性肠炎 出血坏死性肠炎 肠结核 Crohn s病 吸收不良综合征 小肠肿瘤主要症状 脐周疼痛 腹胀 腹泻 消化或吸收不良可引起营养缺乏 4 大肠疾病常见疾病 痢疾 炎症性肠病 结肠癌 直肠癌 阑尾炎 肠易激综合征主要症状 一侧或双侧腹痛 腹泻或便秘 粘液便 脓血便 里急后重 5 肝脏疾病常见疾病 急慢性肝炎 肝硬化 肝脓肿 肝癌 肝寄生虫病 脂肪肝主要症状 肝区不适或疼痛 肝肿大 触痛 黄疸 门静脉高压 6 胆道疾病常见疾病 胆石症 胆囊炎 胆管炎 胆道蛔虫 胆囊癌 胆管癌 胆囊息肉主要症状 右上腹疼痛 黄疸 7 胰腺疾病常见疾病 急慢性胰腺炎 胰腺癌主要症状 上腹部疼痛向左腰背部放射 分泌障碍引起小肠吸收不良和代谢障碍 8 腹膜和肠系膜疾病常见疾病 急慢性腹膜炎 腹膜癌 肠系膜淋巴结结核主要症状 腹痛 腹肌紧张 压痛 反跳痛 腹水 消化系统疾病的诊断方法 认真收集临床资料 全面分析与综合 一 病史 诱因 发病情况 发展经过 主要症状 伴随症状 个人情况 职业 饮食习惯 烟酒嗜好 个人性格 精神状态 疫源接触 遗传因素等 二 症状1 吞咽困难 多见于神经系统疾病和咽 食道器质性疾病2 烧心 由于酸性或碱性反流物刺激有炎症的食管粘膜而引起3 嗳气 4 胸痛 非心源性胸痛5 厌食或食欲不振 6 恶心与呕吐 nauseaandvomiting 病因广泛 1 胃源性 胃粘膜炎症 理化刺激 胃瘫幽门痉挛与梗阻 2 反射性 腹腔内感觉神经受刺激 脏器疼痛 腹膜炎 3 肠道梗阻 4 精神因素 神经性呕吐 5 神经系统疾病 高颅压 中枢感染 脑瘤 脑出血 脑外伤 后循环缺血 偏头痛等 6 内分泌代谢性疾病 低钠血症 代谢性酸中毒 酮症 甲低 垂体功能低下 各种内分泌危象 7 前庭疾病 晕动病 迷路炎 美尼尔综合症 8 妊娠呕吐 9 其它 心肌梗死 心衰 肺梗死 肺心病 呼衰 尿毒症 青光眼 7 反酸 酸性胃液返流入口腔8 呕血 黑粪和便血 呕血 黑粪提示上消化道处血 每日出血量超过50ml才会出现黑粪 便血多来自下消化道 呈暗红色或鲜红色 9 腹胀 气 水 块 10 腹痛 多由消化器官的膨胀 肌肉痉挛 腹膜刺激 血供异常等所致 亦可见于其它系统疾病 病因复杂 1 腹腔脏器病变a 腹膜刺激或炎症 细菌感染或化学刺激b 空腔脏器的梗阻和扭转 c 破裂 宫外孕 肝脾破裂 肝癌破裂d 供血异常 栓塞与血栓形成e 脏器包膜及系膜的紧张与牵拉 f 腹壁肌肉的损伤或炎症 g 功能性 肠痉挛 肠功能紊乱 急性胃扩张 经前紧张症 2 腹外临近器官的病变a 呼吸系统 大叶性肺炎 胸膜炎 肺梗死等b 心血管 急性心肌梗死 急性心包炎主动脉夹层 c 泌尿系结石和炎症d 胸腰椎病变 3 新陈代谢紊乱与各种毒素的影响 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 砷中毒 铅中毒 卟啉病 4 其它 过敏性紫癜 带状疱疹 11 腹泻 按发病机理分为 1 运动性腹泻 2 分泌性腹泻 3 渗透性腹泻 4 渗出性腹泻 12 里急后重 提示直肠受刺激13 便秘 分为器质性 直肠 肛门 结肠病变 和功能性 IBS 单纯性 14 黄疸 jaundice 三 体征 全面系统的体格检查表情 口腔 舌象 皮肤 淋巴结腹部检查视诊 轮廓 蠕动波 静脉曲张触诊 腹肌紧张度 压痛 反跳痛 包块 肝脾叩诊 移动性浊音 肝浊音界 肝区叩痛听诊 肠鸣音 血管杂音直肠指检 四 实验室和辅助检查 1 化验检查 1 粪便 常规 潜血 虫卵 脂肪滴 未消化食物细菌培养 2 胃液分析 了解胃的分泌功能 运动功能及胃液中又无病理性成份 3 血液检查 血常规 CBC 血沉 ESR 肝功能 TBIL T A G PT淀粉酶 脂肪酶肝炎病毒标记物 乙肝七项 抗HAV 抗HCV 肿瘤标记物 AFP CEA CA19 9 CA125 4 尿液检查 尿三胆 尿淀粉酶 BT PABA试验 苯甲酰酪氨酸 对氨苯甲酸试验 5 腹水检查 腹水常规 抗酸染色 生化 ADA LDH病理 6 小肠吸收功能检查 D 木糖吸收实验 维生素B12吸收实验 脂肪平衡功能试验 呼气试验 14C 甘氨酸呼气试验 氢呼气试验 7 幽门螺杆菌检测 2 内镜检查 优点 缺点胃镜 食管镜 十二指肠镜 结肠镜 乙状结肠镜 直肠镜小肠镜 胶囊内镜 腹腔镜 超声内镜 放大内镜 无痛内镜3 超声波检查 优点 缺点 4 X 线检查 消化道造影 上消 小肠 钡灌肠禁忌 穿孔 梗阻 大出血2周内腹部透视或平片胆囊及胆道造影经皮肝穿胆道造影 PTC 逆行胰胆管造影 ERCP 选择性腹腔动脉造影 5 计算机X线断层摄影 CT 和磁共振显像 MRI 6 放射性核素检查7 病理检查 内镜下取材 细针穿刺取材 手术标本 脱落细胞检查 8 脏器功能试验 五肽胃泌素试验 木糖试验 脂肪平衡试验 BT PABA试验9 胃肠运动功能检查10 剖腹探查 消化系统疾病的防治原则 预防为主 尽早治疗 预防复发 防止并发症和后遗症的发生 综合治疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗和介入治疗 一 一般治疗1 饮食 暂禁食 流质 半流质饮食 普食2 营养 支持治疗3 生活安排与精神心理治疗 二 药物治疗消化内科常用药物1 抑酸剂 质子泵抑制剂 奥美拉唑 兰索拉唑 潘托拉唑 雷贝拉唑和埃索美拉唑 受体拮抗剂 receptorantagonist H2RA 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁等 能减少24小时胃酸分泌50 70 2 制酸剂 胃舒平3 黏膜保护剂 硫糖铝 枸橼酸铋4 胃肠动力药 胃复安 吗丁啉 莫沙比利5 解痉止痛药 抗胆碱能药物阿托品 普鲁本辛 颠茄 654 2 6 助消化药 胃酶合剂 多酶片 复方消化酶7 止吐药 胃复安 吗丁啉8 止泻药 思密达 复方苯乙哌啶 易蒙停9 通便药 果导 车前草10 肠道微生态制剂 双歧杆菌 粪肠球菌制剂 11 抗菌药12 抗病毒药物 干扰素 核苷类似物13 止血药 局部 全身 血管活性药物14 保肝药 抗肝纤维化药物 甘草酸制剂