肠梗阻的CT影像诊断.ppt

肠梗阻的CT影像诊断 1 机械性 Mechanicalobstruction由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍 病变可以是肠壁 肠内或肠外因素 如蛔虫 胆石 肠道闭锁 炎性狭窄 肿瘤 粘连动力性 Dynamicobstruction由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞如肠麻痹或肠痉挛血运性 肠系膜血管血栓形成或栓塞 并引起肠麻痹 2 肠梗阻分类 腹痛 腹胀呕吐停止排气排便便血肠鸣音亢进 减弱消失肠型和包块发烧 心悸 休克 白细胞增高 3 肠梗阻临床表现 梗阻远端肠管是否呈闭塞状态 关键点多次检查结肠内无气体 小肠梗阻加重 多为完全性多次检查结肠内均有少量气体 不完全性结肠内气体时有时无 不完全性 4 梗阻程度 定义 腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍 以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲 sentinelloop 表现为非特异性的肠管扩张和积液 在一定程度上可提示原发病的存在 卧位片 积气不扩大的小肠表现为无一定形态的小段积气影 其宽度一般不超过3cm 较少时 呈零星分布 较多时 呈分格状 立位片 肠郁张的肠曲内可出现或不出现液平 液平较短小 小肠的液平一般不超过3cm 许多腹内病变都可以引起反射性肠郁积 如急性阑尾炎 胆囊炎 胰腺炎 输尿管结石等 5 反射性肠郁积 6 阑尾炎 7 阑尾穿孔 8 左侧输尿管结石 9 左侧输尿管结石 小肠结肠均见充气 10 胆囊炎 11 盆腔脓肿 小肠结肠均充气 直肠窝内显示脓肿 12 麻痹性肠梗阻 成比例的小肠和结肠以及胃均扩张 6 8mm 肠内积液较少多见腹部术后 腹膜炎等 13 术后肠麻痹 14 脊柱损伤 股骨骨折 小肠扩张大于3cm 结肠扩张大于7cm3 6小时出现X线征小肠弓形肠曲胀气扩张长或短液平征 梯形排列早期肠蠕动亢进 后期则减弱和液平增宽慢性肠梗阻肠壁增厚 15 单纯性肠梗阻X征 单纯性小肠梗阻CT征像 小肠扩张 以 3cm的肠外径为标准 肠管内含有气体和液体梗阻后的肠管塌陷 或表面为正常管径的肠道狭窄梗阻带 16 不同肠段的肠扩张 17 18 空肠梗阻 19 低位小肠粘连性梗阻 有子宫肌瘤手术史 20 21 22 结肠脾曲梗阻 结肠梗阻 23 F32Y 阵发性腹痛 伴呕吐7天 乙结肠癌 24 乙状结肠癌致梗阻 结肠机械性梗阻 25 结肠癌 指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻 并且以此点形成肠扭转 volvulus 导致肠缺血 如腹内疝 肠粘连 26 闭袢性肠梗阻 Closed loopintestinalobstruction 27 闭袢性肠梗阻 Closed loopintestinalobstruction CT表现特征 受累肠管逐渐靠近鸟嘴征 bird sbeaksign 长轴纵切面显示肠道逐渐变细漩涡征 whirlpoolsign 提示闭袢肠道扭转2转以上者呈轮状排列 28 29 男43岁脐周阵发性疼痛5小时 30 31 定义 在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死闭袢性肠梗阻 肠扭转及腹内疝易演化成绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻死亡率10 37 32 绞窄性肠梗阻 Strangulatedintestinalobstruction 严重腹绞痛 并进行性加重发热腹膜炎体征 肠鸣音弱或消失血细胞升高 33 绞窄性肠梗阻临床症状 34 X征 X线表现 除可见肠梗阻基本征象外尚可见 假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征空回肠换位征 35 假肿瘤 男18岁1 假肿瘤14cm2 大液平14cm3 肠壁水肿4 腰大肌影消失5 空 回换位 36 咖啡豆征指一段小肠显著扩大 横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上 有如一个马蹄形 相邻的边缘靠紧 形似咖啡豆 37 咖啡豆征 男性60岁上腹痛一天小肠扭转360度 38 咖啡豆征 女41岁腹痛24小时1 肠壁痉挛 水肿2 胃内充气3 腹水4 固定 39 小跨度卷曲肠袢数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈 C 形 相互挤在一起的形象 每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半 这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态 如 8 字形 同心圆状 一串香蕉等 40 同心园 女53岁阵发性腹痛 渗液500 600ml回盲部肠壁粘连扭转 41 站立位 小肠长液面征 在1 2天内 小肠内几个长液平 大约6厘米 42 束带形成小肠扭转 43 空 回换位征 腹痛腹胀3天 手术结果 小肠扭转360度 肠腔扩张积液肠壁环形增厚 3mm肠壁密度改变 肠壁出血 CT值 20Hu肠壁积气征肠壁异常增强缆绳征 StrandingSign 肠系膜模糊 积液漩涡征 WhirlSign 腹水 44 绞窄性梗阻CT征象 45 肠系膜及血管扭曲 呈旋涡状改变 肠管逐渐变细 闭塞 46 47 48 脐周阵发性疼痛持续性加重11小时体检 右下腹压痛 肌卫 49 手术结果 距离回盲瓣40cm见粘连 束带 肠扭转 50 阵发性腹痛8小时 51 女性 72岁 阵发性腹痛8小时 52 手术结果 距回肠末端80厘米处肠扭转 53 男 54岁 腹痛腹胀6小时 54 小肠扭转缆绳征 55 乙结肠扭转漩涡征 56 停止排便排气3天 伴恶心呕吐 57 肠扭转 58 切口疝嵌顿3天 59 切口疝嵌顿绞窄 肠壁积气征 指部分肠管及其系膜 血管套入其相连的肠管内 外层称为鞘部 其余为套入部 广泛肠套叠引起肠梗阻 肠缺血 坏死甚至穿孔 60 肠套叠Intussusception 61 多数原因不明 如有腹泻 食物过敏以及上呼吸道感染等则可诱发 多见2岁以下幼儿 回结肠型肠套叠临床表现急性腹痛 呕吐 果酱样血便和腹部包块 62 儿童肠套叠 Children sintussusception 多见回盲部多继发腹部肿瘤 尤其lipoma最常见 CT值为负值 可与肠腔内气液相邻慢性复发性肠梗阻 有时可以自行复位 63 成人肠套叠 Adults sintussusception X线片 中下腹肿块 两端可见气体衬托右半结肠区被充气小肠替代 腹中区无充气小肠影钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻 弹簧征典型CT 三层同心环状影合并肠梗阻 套叠近端肠积液气和扩张套入部脂肪层模糊 肠壁增厚缺血坏死 肠壁内有气体 肠壁强化弱或不强化 腹水 64 影像表现 65 小肠套叠 66 肠套叠 67 结肠脂肪瘤 肠套叠 68 肠系膜上静脉栓塞Superiormesentericvenousembo