脑膜瘤的护理查房13101.ppt

教学查房 脑膜瘤 陈晓霞 概念 脑膜瘤 Meningiomas 是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物 发病率占颅内肿瘤的19 2 居第2位 女性 男性为2 1 发病高峰年龄在45岁 儿童少见 凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位 矢状窦旁 大脑凸面 大脑镰旁者多见 其次为蝶骨嵴 鞍结节 嗅沟 小脑桥脑角与小脑幕等部位 生长在脑室内者很少 也可见于硬膜外 其它部位偶见 临床症状 良性脑膜瘤生长慢 病程长 其出现早期症状平均约为2 5年长者可达6年之久 一般来讲 肿瘤平均年增长体积为3 6 因肿瘤的膨胀性生长 患者往往以头痛和癫痫为首发症状 依肿瘤部位不同 可以出现视力 视野 嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等 老年患者以癫痫为首发症状者多见 运动障碍表现为从足部开始 渐至下肢 继而上肢肌力障碍 最后波及头面部 如肿瘤向两侧生长 可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍 癫痫 颅内压增高症状等 病因病理 脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关 并非单一因素造成 可能与颅脑外伤 放射性照射 病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关 脑膜瘤呈球形生长 与脑组织边界清楚 瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织 有时瘤内含砂粒体 瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤 脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄 肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米 瘤体多为球形 锥形 扁平形或哑铃形 易发部位 依次为 矢状窦约占50 鞍结节 筛窦 海绵窦 桥小脑角 小脑幕等 病人简介 姓名 张粉兰年龄59性别 女科别 脑外科病区704床号30入院日期 2012 05 23住院号F07363 四史 现病史 患者约1周前胃部不适服用 胃药 后出现头痛 表现为右侧额 颞部持续性胀痛 无明显放射痛 休息后症状稍有缓解 但反复发作 进来患者感张口乏力 咀嚼困难现象 遂至我院头颅CT提示右额占位病变 进一步检查MRI提示右侧额顶矢状窦占位 考虑脑膜瘤可能 为进一步治疗转入我院 病程中患者无意识障碍 无呼吸困难 无恶心呕吐 无肢体抽搐 无鼻口腔流血流液 无持续发热咳嗽及消瘦 睡眠安 胃口一般 大小便正常 既往史 既往否认 高血压 糖尿病 心脏病 等病史 数年前曾有 子宫切除术 病史 过敏史 否认食物 药物过敏史 家庭史 否认家族遗传性病史 五方面 饮食 平时以米饭为主 食欲一般 排泄 大小便正常 睡眠 睡眠正常 自理能力 生活自理能力部分下降 烟酒嗜好 无烟酒嗜好 心理社会 心理状态 担心疾病预后 精神状态 焦虑 对疾病的认识 疾病相关知识了解甚少 家庭情况 家庭和睦 经济情况 无经济负担 性格交往能力 平常性格开朗 喜欢与人交往 体格检查 T 37 2CP 80次 分R 18次 分BP 149 82mmHg专家情况 神志清 精神好 面容好 表情自然 头颅无畸形 双侧瞳孔等大等圆 直径3 0mm 对光反射灵敏 耳道 口鼻无分泌物 口角不歪 鼻唇沟对称 伸舌不偏 颈软 无抵抗 四肢自主活动自如 肌张力正常 深浅感觉分布正常 肌力5级 生理反射存在 病理征阴性 实验室及器械检查 2012 05 21头颅CT提示右侧额顶占位 2012 05 22头颅MRI平扫 增强提示右额顶颅板下病灶 边界光滑 大小约17 20mm 周围脑组织略推移 中线结构无移位 鞍区未见明显异常 增强扫描见右侧额顶部肿块明显强化 与颅骨关系紧密 呈脑膜尾征 考虑脑膜瘤可能性大 入院诊断 右侧额顶矢状窦占位性病变 脑膜瘤 手术前的护理诊断 1 头痛 与颅内压增高有关 2 焦虑 与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关 3 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 1 疼痛 2012 05 23 头痛与颅内压增高有关 护理目标 患者在一周内头痛减轻 护理措施 1 密切观察患者生命体征 神志瞳孔 血压 如有异常 及时处理 2 耐心倾听病人诉说 理解病人内心感受 与病人家属一起制定减轻疼痛的措施 3 评估疼痛的程度 观察病人疼痛伴随症状 如 面色 呼吸 血压变化 尤其是瞳孔变化情况 4 分散病人注意力 如听音乐等 5 合理安排治疗 护理时间 创造良好的环境 护理时对病人动作轻柔 6 遵医嘱使用止痛药和脱水剂 缓解疼痛 护理评价 2012 05 30 患者主诉头痛好转 2 焦虑 2012 05 23 与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关 护理目标 患者在手术前焦虑情绪减轻 护理措施 1 热情接待病人 介绍病区环境 规章制度 主治医生及管床护士 消除陌生感 2 评估病人焦虑的原因和程度 观察病人的情绪以及行为变化 及时发现并解除病人的需求 3 有计划的与病人沟通交流 了解原因 鼓励表达心中感受 有针对性的采取疏导措施 给予安慰支持 4 帮助病人结识其他病友 鼓励家人定期探视 5 向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及自我保健意识 讲解成功病例 增强战胜疾病的信心 6 指导病人放松 如缓慢的深呼吸 全身肌肉放松 听音乐等 护理评价 2012 05 30 患者焦虑情绪减轻 能积极配合治疗 3 知识缺乏 2012 05 23 缺乏疾病相关知识 护理目标 患者一周内了解疾病的相关知识及注意事项 护理措施 1 评估患者的文化水平及理解能力 2 指导病人卧床休息 适当的运动 3 向患者解释疾病的发病机制 症状 体征 病理生理 预后以及注意事项 4 指导病人合理饮食 忌食辛辣刺激性的食物 多食高蛋白 高营养食物及蔬菜水果 保持大便通畅 5 嘱病人做好手术的准备 护理评价 2012 05 30 患者了解疾病的相关知识以及注意事项并积极配合 手术后的护理诊断 1 舒适度的改变 与疼痛 颅内高压 放置引流管 长期卧床有关 2 躯体移动障碍 与运动神经元受损引起的瘫痪有关 3 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床和运动功能障碍有关 4 有感染的危险 与放置各种引流管 自身抵抗力差有关 5 焦虑 与担心预后以及躯体移动障碍有关 6 潜在并发症 癫痫 脑疝 脑脊液漏 1 舒适度的改变 2012 05 30 与疼痛 颅内高压 放置引流管 长期卧床有关 护理目标 术后一星期 患者症状缓解 护理措施 1 密切观察患者生命体征 神志瞳孔 血压 如有异常 及时处理 2 评估患者疼痛的程度 观察疼痛时伴随的症状 如面色 呼吸 心率 血压 瞳孔的变化 有无恶心呕吐 强迫体位 3 病情允许时可抬高床头15 30 4 密切观察术区敷料情况 有无渗液 保持引流通畅 避免打折 弯曲 记录引流液的颜色 性状 量 如有异常 及时汇报医生 处理 5 定时翻身扣背 取舒适卧位 6 保持病室床单元的整洁 定时开窗通风 避免受凉 减少咳嗽 减轻疼痛 7 鼓励患者多吃蔬菜水果 多饮水 避免用力排便增加颅内压 8 必要时遵医嘱使用止痛剂 观察效果及不良反应 护理评价 2012 06 06 患者术后一周症状缓解 2 躯体移动障碍 2012 05 30 与运动神经元受损引起的瘫痪有关 护理目标 在院期间患者活动能力能够逐渐增强 护理措施 1 给患者提供正确的有关疾病 治疗护理的有效信息 鼓励患者正确的对待疾病 表达自己的感受 克服不良情绪 做力所能及的事情 摆脱对他人的依赖 2 协助患者采取正确的卧姿 如仰卧位 侧卧等 3 将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处 方便患者随时取用 4 置患者瘫痪肢体于功能位 防止关节变形而影响功能 5 给予高热量 高蛋白 富含维生素和纤维素的食物 加强营养支持 预防便秘的发生 护理评价 2012 06 13 在院期间患者的活动明显增强 3 有皮肤完整性受损的危险 2012 05 30 与长期卧床和运动功能障碍有关 护理目标 在院期间未发生皮肤受损 护理措施 1 避免局部组织长期受压 鼓励 协助病人更换卧位 保护骨隆突处 支持身体空隙处 2 避免皮肤受到不良的物理刺激 保持皮肤清洁干燥 床铺要清洁 干燥 平整 无渣屑 不用破损的便盆 3 按摩病人长期受压的部位 4 改善机体营养状况 给予高热量 高蛋白 富含维生素和纤维素的食物 5 加强健康教育 说明增强活动的意义 使病人学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况 护理评价 2012 06 13 住院期间未发生皮肤受损 4 有感染的危险 2012 05 30 与放置各种引流管 自身抵抗力差有关 护理目标 患者在院期间未发生感染 护理措施 1 指导鼓励病人有效咳嗽 深呼吸 及时清除呼吸道分泌物 定时翻身扣背 2 监测体温变化 3 保持室内空气新鲜 温湿度适宜 每日定时开窗通风 4 注意保暖 避免发生呼吸道感染 5 做好头部引流管及尿管的护理 注意无菌技术 定期更换引流袋 多饮水 护理评价 2012 06 13 患者在住院期间未发生感染 5 焦虑 2012 05 30 与担心预后以及躯体移动障碍有关 护理目标 患者在一周内焦虑情绪减轻 护理措施 1 评估病人焦虑的原因和程度 观察病人的情绪以及行为变化 及时发现并解除病人的需求 2 有计划的与病人沟通交流 了解原因 鼓励表达心中感受 有针对性的采取疏导措施 给予安慰支持 3 帮助病人结识其他病友 鼓励家人定期探视 4 向病人讲解功能锻炼的方法以及增强病人的自我保健意识 讲解成功病例 增强战胜疾病的信心 5 指导病人放松 如缓慢的深呼吸 全身肌肉放松 听音乐等 护理评价 2012 06 06 患者焦虑情绪减轻 能积极配合治疗