公共营养师培训课件6.doc

第三篇 人群营养第一章 孕妇乳母营养与膳食第一节 孕妇营养与膳食 孕妇营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：早产及新生儿低出生体重发生率增加胎儿先天性畸形发生率增加围生期婴儿死亡率增高影响胎婴儿的体格和智力发育。一、孕期生理特点及代谢的改变（一）孕期内分泌的改变 1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加 2.孕期甲状腺及其他激素水平的改变 （二）孕期消化功能的改变 受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘等。 （三）孕期血液容积及血液成分的改变 血液容积随孕期进展逐渐增加，最大增加量为50%，约1.3-1.5L。红细胞计数下降，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。（四）孕期肾功能改变 （五）孕期体重增加 1.孕期体重的增加及其构成 不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5KG。 2.孕期适宜增重 按孕前BMI推荐孕期增重按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重二、孕期营养需要及膳食参考摄入量（一）能量 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/ d。推荐孕中期后能量在非孕基础上增加836kj（200kcal）每天。 （二）宏量营养素 1.蛋白质：孕期蛋白质供给增加的推荐值为10g每天。 2.脂类：2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/d。推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%。（三）微量营养素1.矿物质（1）钙：妊娠期间钙吸收率增加 A、孕期钙营养状况B、钙的参考摄入量及食物来源 （2）铁：孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。 A、孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为1g，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加约需450mg，其余储留在胎盘中。B、孕期铁的参考摄入量及食物来源 2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/ d。 （3）碘：孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。推荐孕期碘RNI为200ug/d，UL值为1000ug/ d。 （4）锌：孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点。约下降35%。母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐非孕妇女膳食锌RNI为11.5mg/d，孕中期后为16.5 mg/d ，UL值为35mg/ d。2、维生素（1）维生素A：受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐孕中、晚期维生素A的RNI为900ug/d，UL值为2400ug/ d。（2）维生素D：孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。（3）维生素E：由于维生素E对细胞膜，尤萶对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，孕期维生素E的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。（4）维生素K：维生素K是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有4种因子依赖维生素K在肝脏合成，因此缺乏维生素K的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。（5）B族维生素维生素B1：孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可致新生儿维生素B1缺乏症。维生素B1缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要。维生素B2：孕期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关。2000年中国居民膳食营养素参考摄入量孕期维生素B2的RNI为1.7mg/d。 维生素B6：在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高症。2000年中国居民膳食营养素参考摄入量孕期维生素B6的AI为1.9mg/d。叶酸：叶酸摄入不足时对妊娠结局的影响有，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家还有常见的孕妇巨细胞性贫血。2000年中国居民膳食营养素参考摄入量建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸的RNI为600ug/d。三、孕期膳食指南（一）孕早期营养与膳食 膳食要点：1.按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。 2选择容易消化的食物以减少呕吐 3想吃就吃，少食多餐 4为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150克葡萄糖。 5为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400-600ug/d。（二）孕中期营养与膳食 膳食要点：1.补充充足的能量 2注意铁的补充 3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给（三）孕末期营养与膳食 膳食要点：1. 补充长链多不饱和脂肪酸 2增加钙的补充 3保证适宜的体重增长第二节 乳母营养与膳食一、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况的影响（一）营养状况对乳汁营养成分的影响乳母的营养状况对乳汁中营养成分有一定的影响。（二）哺乳对母体健康的影响1哺乳与肥胖 妊娠期间，母体脂肪沉积约99MJ（23740kcal）的能量，用母乳喂养婴儿，可有效地消耗妊娠期间贮存的这部分能量，有利于乳母的体重尽快复原，预防产后肥胖。2哺乳与骨质疏松设定哺乳期间钙的吸收效率没有变化，平均每天约需要660mg的膳食钙补充经乳汁丢失的262mg钙。3哺乳与乳腺癌 大量的研究结果提示，母乳喂养可以防低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。二、乳母的营养素推荐摄入量（一）能量 人乳的能量平均为290kj(70kcal)/100ml。每升乳汁含能量为2900kj(700kcal)，机体转化乳汁的效率约为80%，故共约需366kj(875kcal)才能合成1L的乳汁。虽然孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能量，但是另外2/3就需要由膳食提供。中国营养学会2000年提出的乳母每日能量推荐摄入量，在非孕成年妇女的基础上每日增加2090kj(500kcal)，轻体力劳动的哺乳妇女应摄入能量12.5MJ(3000kcal)/d。（二）宏量营养素1蛋白质 人乳蛋白质平均含量为1.2g/100ml，正常情况下每日泌乳量约为750ml，所含蛋白质9g左右，但是母体内膳食蛋白质变为乳汁蛋白质的有效率为70%，故分泌750ml的乳汁需要消耗膳食蛋白质13g。按我国营养学会的建议，乳母应每日增加蛋白质20g，达到每日85g，其中一部分应为优质蛋白质。2脂肪 目前我国乳母脂肪推荐与成人相同，膳食脂肪供给为20%-30%。（三）微量营养素1矿物质（1）钙 乳母膳食钙参考摄入量为每日1200mg，可耐受的最高摄入量每日为2000mg。此外，还要注意补充维生素D，以促进钙的吸收和利用。（2）铁 乳母膳食铁的适宜摄入量每日为25mg，可耐受的最高摄入量每日为50mg，由于食物中铁的利用率低，可考虑补充小剂量的铁以纠正和预防缺铁性贫血。2维生素（1）维生素A 乳母维生素A的膳食推荐摄入量每日为1200ug（4000IU），可耐受的最高摄入量每日为3000ug。（2）维生素D 乳母膳食维生素D的推荐摄入量每日为10ug（400IU），可耐受的最高摄入量每日为50ug。（3）B族维生素 乳母膳食维生素B1的参考摄入量为每日1.8mg，应增加富含维生素B1食物乳母膳食维生素B2的参考摄入量为每日1.7mg，应多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善维生素B2的营养状况。（4）维生素C 我国膳食维生素C推荐摄入量为每日130mg，可耐受的最