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置胃管协议书范文 青岛市第九人民医院置胃管协议书科室床号姓名性别年龄岁住院号诊断入院日期年月日置胃管的目的昏迷患者、病情危重患者。 口腔疾患或口腔手术后患者、上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。 不能张口的患者，如破伤风患者。 减轻腹胀，使气体、液体流出体外起治疗作用。 其他患者，如早产儿、拒绝进食者等。 可能出现的问题咽喉部、食管疼痛不适感。 刺激咽喉部一方面引起呛咳，另一方面引起迷走神经兴奋，反射性引起呼吸道痉挛，致通气障碍，严重者呼吸心跳骤停。 刺激咽喉部，致喉头痉挛、缺氧、窒息。 需配合的问题插管成功后不能擅自拔出，陪护人员不能擅自注入流质或药物。 保持胃管通畅，避免扭曲、受压。 置胃管的目的及可能出现的问题已向病人及其家属（陪人）交代清楚，护士将严格遵守置胃管的操作规程，将上述风险降至最低程度，但无法承诺完全避免。 希望家属对上述内容表示理解。 家属确认我已仔细阅读（或由护士向我宣读）上文并理解其含义，对我提出的问题，护士已进行了详细的解答，我已知道可能发生的置胃管风险。 患者（家属）签名与患者关系日期年月日责任护士签名日期年月日再次置胃管时间患者（家属）签名与患者关系日期年月日责任护士签名日期年月日再次置胃管时间患者（家属）签名与患者关系日期年月日责任护士签名日期年月日青岛市第九人民医院置胃管协议书科室床号姓名性别年龄岁住院号再次置胃管时间患者（家属）签名与患者关系日期年月日责任护士签名日期年月日再次置胃管时间患者（家属）签名与患者关系日期年月日责任护士签名日期年月日再次置胃管时间患者（家属）签名与患者关系日期年月日责任护士签名日期年月日再次置胃管时间患者（家属）签名与患者关系日期年月日责任护士签名日期年月日再次置胃管时间患者（家属）签名与患者关系日期年月日责任护士签名日期年月日再次置胃管
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