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文档简介

骨不连 骨不连 定义 1 时间 骨折后6 9个月骨折仍未愈合 2 已经连续观察3个月骨折没有愈合迹象 即每次拍片骨折的缝隙和骨痂生长都与前次相同 两个条件却以不可 骨的延迟愈合 是个模糊的概念 超过3个月的X线显示骨愈合指征低于正常的同类骨折者 骨折的愈合判断标准 1 局部无压痛 无纵向叩击痛 2 局部无异常疼痛 3 X线片骨折线模糊 有连续的骨痂通过骨折线 4 功能测定 在解除外固定的情况下 上肢平举1KG重物达1MIN 下肢能连续徒手步行3MIN 并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形 常规拍X线片 至少有3个皮质面骨折端有连续的骨痂通过 骨折愈合时间 流行病学 骨的不愈合和延迟愈合一般为2 7 美国每年大约有7000万外伤 其中500万有骨折 5 10 患者不愈合 我国会更多 其中胫骨为45 65 骨不连的原因 一 全身性因素 吸烟 药物 全身营养吸烟 有报道在踝关节融合中骨不连吸烟者比不吸烟者高16倍 药物 非类固醇抗炎药 类固醇 苯妥英钠 环丙沙星 抗凝药和其他制剂 全身营养 营养不良 其他 高龄 糖尿病 大隐静脉曲张 肥胖 酗酒等 二 局部因素 1 固定不稳 内固定或外固定的器械固定强度不够 骨折块间受牵拉成间隙过早或过度发负重行走和功能锻炼 骨矿丢失及骨质不佳 如传统的小夹板固定 2 骨断端血供受损 使骨折端部分骨质坏死 坏死的骨质阻碍骨折愈合过程 主要是由于骨折的初期血供不佳 骨痂生长不良 当骨痂生长不良的骨端在血管化 即使局部血供正常 这种停滞的骨痂也不会继续增生 3 骨端接触不良和骨缺损 4 感染 感染的骨质较差 骨折端坏死 幼芽组织长入使骨质溶解 加大缝隙 骨不连的生物学机制 骨痂的形成和钙化障碍 包括多种细胞介质活性异常 各种类型的软骨病等 区域性加速现象低下 糖尿病 合并周围神经损伤等异常分化 转移性肿瘤和原发性甲状旁腺功能亢进 神经损害 先天性胫骨假关节 骨折不适当治疗 骨改建和塑形异常二次损伤现象过度 骨不连的诊断 预测骨折是否骨不连有时会困难 诊断主要依靠临床查体 X线 CT B超等临床症状 1 异常活动2 疼痛3 畸形4 功能丧失 X线检查 除常规正侧位还应该加拍摄两个45度斜位 90 以上可以诊断 典型的骨不连特征 1 骨端有间隙2 骨折端硬化 局限性密度增高 3 骨髓腔封闭 骨质菲薄 断端变细变尖 4 骨质疏松 骨矿丢失 5 骨痂间无骨小梁通过 6 假关节形成 其它 CT 骨髓腔造影 超声检查 核素扫描 MRI检查 实验室检查等 骨不连的分类 有多种分类方法 常用的分为六大类 1 肥大性骨不连 骨端血运丰富 固定不良 2 营养不良性骨不连 骨端象牙白或淡黄色 无骨膜 3 萎缩性骨不连 骨端萎缩 骨质疏松 断端呈鼠尾状改变 无任何骨痂形成 4 感染性骨不连 骨折端呈蚀样改变 并夹杂骨感染表现 即骨溶解 死骨存留 异常的局限性密度增高 5 假
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