2012年透析室双重血浆置换护理新技术.doc

山西省第二人民职业病医院护理新技术、新业务项目申报审批表申请科室：肾透析 申请人：王灵芝 申请日期：2012.2.10申请项目名称：双重滤过血浆置换项目介绍：（附操作流程）双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis,简称DFPP)系通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离,然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内,从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分离疗法。DFPP是在膜式血浆分离技术上发展起来的新技术。该技术相对膜式血浆置换方法具有安全性高、适用范围广、营养物质丢失少、血浆使用量少等特点！目前已成为临床多个学科的重要治疗手段。如在血液系统疾病、肾脏疾病、结鍗组织病等学科的应用已经非常广泛！该项目国内外动态：DFPP是在膜式血浆分离技术上发展起来的新技术。1978年Mill ward最先提出膜式血浆分离法。由于致病物质分子量在15300万d之间,分子体积跨度较大,一些学者提出了应用双重滤过法进行选择性血浆置换的设想。1979年Agishi等首先在体外循环中设置了两个不同孔径的膜滤过器,分两段滤过血浆。自此之后,DFPP技术日臻完善,目前在我国DFPP已在许多大医院得到广泛应用,用于200多种临床疾病的治疗。在诸多适应症中,肾脏疾病约占26%。山西省尚无一家医院开展此技术，属省内空白。引入目的：针对上述疾病开展有效治疗，填补省内空白该项目有何风险及防范措施：可能会有对血浆分离器及血浆成份分离器的过敏反应、破膜现象，分离器凝集现象。及时发现及时处理，并严格按照规范操作，不断积累经验。申请科室负责人意见：护理部意见：主管院领导意见：备注：双重血浆置换操作流程1、开机，机器自检、按照机器要求进行血浆分离器、血浆成份分离器、管路、监控装置安装连接，预冲。2、根据病情设置血浆置换参数、各种报警参数：如血浆置换目标量、各个泵的流速或血浆分离流量与血流量比率、弃浆量和分离血浆比率等。3、血浆置换开始时，全血液速度宜慢，观察25 分钟，无反应后再以正常速度运行。通常血浆分离器的血流速度为80100ml/min，血浆成份分离器的速度为2530 ml/min左右。4、密切观察患者生命体征，包括每30分钟测血压、心率等。5、密切观察机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压和膜内压变化等。6、血浆置换达到目标量之后，进入回收程序，按照机器指令进行回收，观察并记录患者的病情变化、治疗参数、治疗过程及结果。置换相关的并发症1、过敏和变态反应系大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防；出现上述症状时减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理。2、低血压与置换液补充量不足、血管活性药物清除或过敏反应有关，根据不同的原因进行相应处理，考虑置换液补充量不足者，应正确计算需要补充的血浆量，治疗开始时，减慢放血速度，阶梯式增加，逐渐至目标流量，对于治疗前已经有严重低蛋白血症患者，根据患者情况可酌情使用人血白蛋白、血浆，以提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量，管路用生理盐水预充。考虑血管活性药物清除所致者，必要时适量使用血管活性药物。考虑过敏者按过敏处理。3、溶血查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高血钾等；4、重症感染在大量使用白蛋白置换液进行血浆置换时，导致体内免疫球蛋白和补体成份缺乏。高危患者可适量补充新鲜血浆或静脉注射大剂量免疫球蛋白。5、血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。6、出血倾向血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋白置换液置