肝癌TACE术后的护理课件.ppt

肝癌护理查房 1 医药课件交流 主要内容 疾病相关知识简要病史汇报护理评估护理诊断护理措施及健康指导出院指导 2 医药课件交流 常见的恶性肿瘤 发病高 男女之比2 5 1 我国每年死于肝癌者约11万人 占全世界的45 肝细胞或肝内胆管细胞 发生的癌肿 3 医药课件交流 4 医药课件交流 病因及 5 医药课件交流 病理生理 大体分型 组织学分型 转移途径 小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型 肝细胞型癌 胆管细胞型癌 混合型 肝内转移 肝外转移 种植转移 6 医药课件交流 大体形态分型 块状型 5cm 10cm称巨块型74 7 医药课件交流 大体形态分型 结节型 单结节 多结节和融合结节 5cm 22 2 8 医药课件交流 弥漫型 癌结节较小 弥漫分布1 2 小肝癌 3cm单个癌结节 或相邻两个癌结节之和 3cm 9 医药课件交流 组织学类型 肝细胞型肝癌 HCC 90 胆管细胞型肝癌 CCC 10 混合型 罕见 10 医药课件交流 转移途径 肝内转移 肝内转移最早 最常见肝外转移 占50 血行转移 肺 肾上腺 骨 肾 脑淋巴转移 肝门 主动脉旁 胰 脾和锁骨上淋巴结种植转移 腹膜 隔 卵巢 胸腔 11 医药课件交流 临床表现 起病隐匿 一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌 无任何症状和体征 经AFP普查发现 自然病程 过去认为3 6月现在认为至少24个月AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡10月8月4月2月 12 医药课件交流 肝癌的症状和体征 肝区疼痛 常见 持续性或间歇性 多呈钝痛或胀痛消化道症状 食欲减退 恶心 呕吐 腹胀 腹泻等全身表现 消瘦 发热 乏力 营养不良和恶病质转移灶症状 转移至肺可咳嗽咳血 胸膜转移可引起胸痛和胸水等肝大 进行性大 质地硬 凹凸不平 有大小不等结节黄疸 晚期出现 肝硬化征象 13 医药课件交流 并发症 1 肝性脑病 是肝癌末期的并发症 约1 3的病人因此死亡 2 上消化道出血 约15 的病人因上消化道出血死亡 3 癌结节破裂出血 当约10 病人因癌节结破裂死亡 4 继发感染 14 医药课件交流 肝性脑病的概念肝性脑病 HE 过去称感性昏迷 是严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征 其主要表现是意识障碍 行为异常和昏迷 15 医药课件交流 病因门体分流术后重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝病肝硬化 病毒性肝炎肝硬化最多见原发性肝癌 妊娠期急性脂肪肝 严重胆道感染 16 医药课件交流 发病机制至今尚未完全明了病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流来自肠道的许多毒性代谢产物 未被肝解毒和清除 经侧支进入体循环 透过血脑屏障而至脑部 引起大脑功能紊乱氨中毒学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说Y 氨基丁酸学说 17 医药课件交流 18 医药课件交流 19 医药课件交流 护理查房 20 医药课件交流 病史汇报 一般资料 床号 50床姓名 李永贵性别 男年龄 57岁职业 农民婚姻 已婚入院日期 2016 3 16患者以 右上腹胀痛1月余 意识不清1天 为主诉入院临床诊断 1 原发性肝癌介入后2 肝性脑病诊疗计划 完善相关检查 行抗肝昏迷治疗 病情较重已向家属说明 家属表示理解 21 医药课件交流 现病史 患者1月前无明显诱因下出现右上腹胀痛不适 伴有食欲下降 消瘦 无呕血 无黑便 无意识障碍 在当地始行B超检查示 肝占位伴门静脉癌栓形成 后正在我院行肝穿刺活检病理示 肝癌 后在我院行TACE术 并口服阿帕替尼 昨日中午出现意识不清 小便失禁 为进一步治疗入院 病史汇报 五史 22 医药课件交流 既往史有肝炎病史 年份不详 否认结核等传染病史 否认外伤手术 输血史 否认药物食物过敏史 否认高血压糖尿病史婚育史 已婚家族史 否认恶性肿瘤家族史个人史 出生并生长于原籍 无寄生虫接触史 无吸烟饮酒史 病史汇报 五史 23 医药课件交流 护理评估 24 医药课件交流 护理评估 体格检查 T 36 5P 78次 分R 18次 分BP 125 65mmHg神志不清 呼之不应 呼吸平稳 车入病房 查体合作 皮肤黏膜 弹性正常 无黄疸 未见水肿 肝掌 蜘蛛痣淋巴结 全身淋巴结肿大未触及头颈 头颅大小正常 头发分布 正常 眼 正常 瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 25 医药课件交流 压疮风险评分 12分管路滑脱风险评分 2分跌到坠床风险评分 25分深静脉血栓形成评分 11分自理能力评分 0 护理评估 五风险 26 医药课件交流 护理评估 常规检查 3 16号血常规 白细胞 9 92x10 9 L 3 16号生化常规 ALT 153U L AST 205U L ALP 198U L GGT 194U L 白蛋白 30 1g 3 19号血常规 白细胞 5 42x10 9 L3 20号生化常规 ALT 74U L AST 120U L ALP 112U LZGGT 113U L 白蛋白 39g 27 医药课件交流 3 16意识不清 浅昏迷 入院给予 之链氨基酸250gtt赖氨酸40mlgtt门鸟10ggtt复方甘露醇150bidgtt白蛋白20ggtt3 1710 00出现烦躁不安 小便失禁 给予留置尿管G 7分D 45分17 30再次烦躁不安 遵医嘱非那根25mg肌注23 00再次烦躁不安 遵医嘱给予氯苯那敏1片口服 后入睡3 18患者嗜睡状 偶有烦躁不安 改一级护理病重21 30小便量少 给予呋塞米20mg3 2017 00患者神志清醒 呼吸平稳 对答切题3 2111 00患者神情 改二级护理3 2214 00遵医嘱拔除尿管 护理评估 专科情况 28 医药课件交流 护理诊断 29 医药课件交流 护理诊断 意识障碍有窒息的危险有受伤的危险营养失调皮肤完整性受损的危险管路滑脱的危险潜在并发症 消化道出血 脑水肿 感染知识缺乏 30 医药课件交流 P1意识障碍 与血氨升高 干扰脑细胞能量代谢有关 3 16意识不清 护理目标 患者能够意识清醒护理措施 1 密切观察病情变化 包括昏迷程度T P R BP及神经系统症状 体征等 做好病情观察 一旦发生病情变化 立即通知医生并配合抢救 2 当患者躁动是应专人看护 3 遵医嘱给予用药 4 加强护理 提供感情支持 护理评价 患者意识清醒 对答切题 3 20号 31 医药课件交流 P2有窒息的危险 与误吸或舌后缀有关 护理目标 患者呼吸道通畅护理措施 1 病人绝对卧床 平卧位头偏向一侧 防止呕吐物或喝水误入气管 2 病人肩下垫枕或半卧位 使颈部伸展 防止舌根后缀 护理评价 患者能够保持呼吸道通畅 32 医药课件交流 P3有受伤的危险 与肝性脑病精神异常及躁动不安有关 护理目标 患者无受伤 跌倒坠床等护理措施 1 加强陪护 多个家属床旁看护 使用床档 必要时使用约束带 2 加强床头交接班 加强家属的安全宣教 3 密切监测患者的意识状态 瞳孔变化 肝性脑病的病情演变 4 移开一切危险品护理评价 患者至清醒时无跌倒坠床 无受伤 33 医药课件交流 P4营养失调 与不能进食及肝功能减退营养吸收障碍有关 3 16生化 白蛋白30 1g 护理目标 患者营养状况改善护理措施饮食护理 禁食期间遵医嘱静脉补充营养及水电解质并保持酸碱平衡 清醒后可给予高热量高维生素低蛋白饮食 病情监测 密切观察医师状态 生命体征的变化及记录出入量 静脉营养支持 遵医嘱静脉输注高营养的物质 以维持机体代谢需要 营养监测 定期测量体重 监测血红蛋白和血清清蛋白等营养指标 护理评价 复查肝功能白蛋白及总蛋白量增加 但仍然较正常值偏低 患者营养状况稍改善 3 19号生化 白蛋白39g 34 医药课件交流 P5皮肤完整性受损 与长期卧床及消瘦有关 护理目标 患者皮肤完整护理措施 1 避免局部组织长期受压 给予气垫床应用 Q2h翻身 保持皮肤清洁干爽 适当营养支持 必要时贴溃疡贴及透明贴等保护皮肤 2 避免摩擦力和剪切力作用 保持床单元整洁平整 翻身时避免发生拖拉推等现象 半卧位时 防止身体下滑 在大腿下垫软枕3 避免局部潮湿等不良刺激 4 促进局部血液循环 每日进行全范围关节运动 维持关节的活动和肌肉张力 促进皮肤的血液循环 5 改善机体营养状况 给予高蛋白高维生素饮食 遵医嘱给予白蛋白静滴护理评价 患者皮肤完整 35 医药课件交流 P6排尿形态紊乱 与保留导尿管有关 3 17G 7分 护理目标 无尿路感染 清醒后能自解小便 管路无滑脱护理措施 1 加强会阴护理 防止感染2 注意观察尿量 颜色及性质 如有异常及时汇报医生处理 3 保持导尿管通畅 妥善固定防止意外拔管4 及时评估并做好警示标志 交代家属注意事项5 定时夹闭尿管 训练膀胱的收缩功能护理评价 无尿路感染 管路无滑脱 尿管拔除后可自主排尿 3 22号遵医嘱拔除尿管G 2分 36 医药课件交流 P7潜在并发症 消化道出血 脑水肿 感染 消化道出血 若患者出现恶心 呃逆 大汗淋漓 脉细数 经大量补充血容量血压不升则应警惕上消化道出血的可能 如消化道出血除及时止血 补充血容量外 还应清除肠道积血 减少氨的产生 脑水肿 按时使用脱水剂 严格控制输液滴数 观察尿量 生命体征 有无恶心 头痛 意识异常现象 严格控制输入量同时清除引起脑水肿的因素如体位不当 头低位 低血氧 高碳酸血症 发热等减少脑水肿的发生 感染 保持呼吸道通畅及时吸出口腔和呼吸道痰液防止吸入性肺炎压疮等发生 加强口腔护理 加强导尿管的护理 按时消毒 防止尿路感染 37 医药课件交流 P8知识缺乏 缺乏预防肝性脑病的知识 1 向病人家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识 指导他们认识肝性脑病的各种诱发因素并避免 2 使病人及家属认识疾病的严重性3 指导病人遵从医嘱服药并了解药物的主要副作护理评价 患者家属了解肝性脑病的相关知识 38 医药课件交流 出院指导 39 医药课件交流 休息与运动饮食复诊用药心态 40 医药课件交流 保持心情愉快 保证足够休息 做好饮食管理 遵医嘱保肝