南通市通州区残疾人护理服务补贴申请审批表.doc

南通市通州区残疾人护理服务补贴申请审批表残疾人情况姓 名性 别年龄文化程度户籍类别婚姻状况家庭人口家庭经济状况 低保家庭 其他困难家庭残疾类别残疾等级二代残疾证号监 护 人与残疾人关系电 话详细住址 村(居) 组南通市通州区 镇 小区 号楼 室申请人情况姓 名性 别年龄文化程度户籍类别婚姻状况家庭人口与残疾人关系联系电话身份证号码家庭经济状况 低保家庭 其他困难家庭详细住址 村(居) 组南通市通州区 镇 小区 号楼 室村(居)初 审意 见经调查， 符合护理补贴发放条件，同意 为护理人。（公章）审核人： 年 月 日镇(区)残 联审 核意 见经审核， 符合护理补贴发放条件，并同意 为护理人。报区残联审批。（公章）审核人： 年 月 日区残联审 批意 见同意每月补贴 元（公章）审核人： 审批人： 年 月 日注：户籍类别分“农”、“非农”；二代残疾证号必须填全；家庭经济状况中的“其他困难家庭”指低保标准两倍以内的低收入家庭；申请时必须提供户口簿、身份证、残疾证的复印件和民政部门提供的低保或低收入家庭证明附后；此表一式两份，镇、区残联各存一份。残疾人护理服务协议书(样本)甲方: （护理人） 乙方: (残疾人)丙方: (村居委员会) 丁方： (镇残联)为明确各自权利义务关系，依据有关政策，签订服务协议如下： 一、甲方1、本人愿意为乙方的护理人，并按规定提供相关服务。2、根据乙方的需求，每天主要提供买菜烧饭、洗衣洗被、个人清洁卫生、家庭卫生、康复训练、陪读、调解生活矛盾、精神慰籍等项目方面的服务（具体可约定），原则每天不少于两个小时。二、乙方1、根据服务需求，提出每天服务内容。2、主动与甲方沟通，配合服务，但不得提出甲方无法实施的服务要求。三、丙方1、协调、落实甲乙双方的结对服务，并根据乙方需求，确定服务内容。2、随时对甲方的护理质量进行检查，发现问题，及时提醒纠正，必要时可协调、更换新的护理人员。3、做好抽查督查记录，完善相关台账资料。四、丁方适时抽查服务质量和协议落实情况，协调落实相关服务补贴的发放工作，对服务不到位的，实行动态补贴管理。本协议一式四份，各方签字后即生效。甲、乙双方不得擅自改变服务关系，如确需变更服务关系，须提前1个月向丙方提出申请，由丁方同意后妥善处理。甲方: 乙方： 丙方（盖章）： 丁方（盖章）： 年 月 日南通市通州区 镇(区)残疾人居家护理服务记 录 本 残疾人姓名 联系电话 护理服务人员姓名 联系电话 社区联系人姓名 联系电话 残疾人 居家护理服务记录( 年度)序号日期服务内容服务时间满意程度服务人员签名残疾人或监护人签名满意基本满意不满意关于残疾人护理补贴对象的公示根据区政府办公室关于对生活不能自理残疾人发放护理补贴的通知规定，同时符合以下四项条件的残疾人可以享受护理补贴：年龄在16-60周岁，具有本区常住户籍，持有第二代中华人民共和国残疾人证，且残疾等级为一级，残疾类别为肢体、智力、精神和视力的重度残疾人。生活明显不能自理，表现为长期卧床或日常生活行为严重障碍，确需他人长期照料。残疾人本人无业、无固定收入。残疾人家庭经济困难，属城乡低保家庭或人均收入在低保标准200%以内