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脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题 304医院麻醉科孙雪峰 脊柱侧弯的外科问题 病因学 手术指征 Cobb角 40 腰 或50 胸 手术目的矫正畸形预防畸形加重预防呼吸循环系统的恶化手术方式截骨 出血矫形 呼吸 循环 脊髓功能固定 麻醉问题 术前准备输血脊髓功能监测术后镇痛 一 术前准备 特发性呼吸 限制性通气功能障碍循环 肺动脉高压25 合并二尖瓣脱垂非特发性合并症 Entwistle Scoliosissurgeryinchildren ContinuingEducationinAnaesthesia CriticalCare Pain 2006 6 1 术前检查 良好的活动耐量预示心肺储备功能良好 二 出血和输血 血液稀释自体血回输术前储备血回输2 4w术中自体血回输不连续洗涤控制性降压方法选择 麻醉药 降压药血压水平并发症止血药物 李平孙雪峰郝建华 蛇毒血凝酶 巴曲亭 在骨科手术中的止血作用 颈腰痛杂志 2004 25 4 抑肽酶 抑制纤溶 保护血小板高敏反应血凝酶 体温 三 脊髓功能监测 体感诱发电位 SSEPs 运动诱发电位 MEPs 术中唤醒 McCannetal TheBispectralIndexandExplicitRecallDuringtheIntraoperativeWake upTestforScoliosisSurgery AnesthAnalg2002 94 孙雪峰 郝建华 张英民 听觉诱发电位指数在脊柱侧弯矫形手术唤醒过程中的变化 中国临床康复 2005 9 麻醉与唤醒试验中听觉诱发电位的变化 四 术后镇痛 疼痛特点青少年对疼痛更加敏感术区疼痛肌肉痉挛引起的疼痛切口对应脊髓节段支配的肌肉见于髋 膝 肩 脊柱术后阵发的剧烈疼痛机制不明 伤害性刺激致脊髓背角神经元敏化 镇痛方法 PCANCA 阿片类 NSAID 苯二旦卓类 吗啡单次鞘内注射鞘内吗啡或舒芬提高PCA的静息镇痛效果可引起轻度呼吸抑制 PCO2升高连续硬膜外镇痛 阿片药和 或局麻药脊柱和腹部手术 连硬镇痛效果优于PCA 单管硬膜外镇痛优点 镇痛效果好 肠功能恢复快缺点 副作用发生率高 有时阻滞范围不能覆盖整个手术部位 双管硬膜外镇痛镇痛效果更完善单纯应用局麻药可加快肠功能恢复 减少副作用发生率0 2 0 3 罗哌卡因镇痛效果完善 无运动阻滞 孙雪峰 刘甦郝建华 硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最低运动阻滞浓度 中华麻醉学杂志 2004 24 4 硬膜外罗哌卡因最低运动阻滞浓度EC500 404 95 CI0
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