胸外科常见病入院及出院标准.doc

胸外科常见病入院及出院标准 第一章一肋骨骨折入院标准 1有外伤史2伤侧胸部疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，偶有痰中带血。3局部压痛及挤压痛，可有骨擦音。4如有多根多处骨折，可见反常呼吸。5胸部X片可明确。出院标准1症状减轻。2局部疼痛减轻。3无其它并发症存在。二胸骨骨折入院标准 1前胸外伤史。2深呼吸时，骨折部位疼痛，局部压痛及胸壁挤压痛。3可有骨折端内陷。4 X线可明确。出院标准1症状消失。无严重畸形。三外伤性血胸入院标准 1有外伤史。2少量血胸可无明显症状及体症。3大量可有失血症状及体症，严重时可有休克。4查体及X线检查。5胸穿有血性液。出院标准1症状消失。2体温血象正常。3胸腔积血已抽尽或经引流排出。4 X线检查胸膜腔无积液，肺扩张良好。四外伤性气胸入院标准 1有外伤史2一般分三类（1）闭合性气胸小量气胸，有轻度呼吸增快，或无症状。积气多时有呼吸困难，呼吸音减弱或消失。X线检查显示患侧有积气及肺萎缩征象。（2）开放性气胸胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，呼吸时空气可经伤口自由出入。有严重紫绀 缺氧及呼吸困难。伤员多有休克。（3）张力性气胸有外伤史。进行性呼吸困难和休克。视诊患侧胸部饱满。触诊气管偏向健侧，常伴有皮下气肿。扣诊胸部呈鼓音，听诊呼吸音消失或极弱。胸腔穿刺可抽出高压气体。出院标准1症状消失。2胸壁伤口愈合。3 X线检查 气体消失，无积液，肺扩张良好。五创伤性窒息入院标准1有闭合性胸部及上腹挤压史。2头颈及上胸部淤血及弥漫性毛细血管点状出血，伴有双侧球结膜下出血3呼吸急促 偶有昏迷。出院标准经治疗后症状消失，心肺功能正常。六气管 支气管裂伤入院标准1有严重的胸部外伤史。2有胸痛 气促 缺氧和呼吸困难，可伴咯血，甚至休克。3可有张力性气胸 少量血胸，纵隔及皮下气肿。4气管向患侧移位。有张力性气胸时，移位可不明显。5 X线检查证实肺完全萎缩，经皮穿刺或闭式引流虽有大量气体排出，但肺仍不张6早期支气管镜检查可见气管或支气管粘膜有裂伤。7晚期支气管镜检查及断层摄影及支气管造影提示有支气管狭窄或完全堵塞，伤侧肺不张。出院标准1经保守治疗或支气管扩张后通气功能良好。2重建呼吸道后，呼吸通畅，功能良好。3肺切除后情况良好，无并发症。 第二章一慢性脓胸入院标准1急性脓胸处置不当或引流不畅，超过3个月以上，脓腔尚未闭合者2呈慢性消耗体质，低热，患侧胸膜増后，胸壁下陷或有积液体征。3 X线检查：胸廓下陷，胸膜增厚，肋间隙变窄，有积液或液气面。4穿刺抽出脓汁，培养有细菌生长。出院标准术后经X线检查，脓腔消失，伤口愈合。二自发性气胸入院标准1发病前可能有提重物 屏气 剧咳 用力过猛等诱因。部分患者有慢阻肺病史。2发病突然，患侧胸部剧痛 气急及刺激性干咳。可有极度烦躁不安安 出汗 呼吸窘迫，严重的可引起呼吸循环衰竭。3患侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减低或消失。4 X线检查可明确肺被压缩程度。出院标准症状消失，X线检查胸腔内气体完全吸收，肺已复张。三肺大泡入院标准1有慢性咳嗽病史，活动时出现心慌气短，有时反复发生自发性气胸。2 X线检查肺部有囊泡样改变，泡中有条索样阴影，泡中无肺纹理。出院标准大泡经体外引流术 局部切除，或肺叶切除等手术后，肺功能改善，恢复情况良好。四支气管肺癌入院标准1早期无症状，高危险人群有下列情况时应怀疑肺癌：持续性刺激性咳嗽，顽固性胸痛，持续性痰中带血，四肢疼痛，反复同一部位的肺炎，尤其段性肺炎。2可有肺不张 肺炎 局限性 哮鸣音或胸腔积液等胸部体征，有转移时可有锁骨上淋巴结肿大 霍纳征或上腔静脉综合征等。3 X线检查及CT检查可有助诊断。4痰脱落细胞检查或胸水检查找到瘤细胞或纤维支气管净检查可确诊。5活体组织检查。6开胸探查或手术证实为肺癌时确诊。 出院标准跟治术后主要症状和体征消失，病理证实无淋巴结转移，无手术并发症，食欲 体重恢复正常。五食管癌（含贲门癌）入院标准1早期偶有下咽不畅，胸骨后疼痛或不适，晚期出现进行性下咽困难。2食管造影可见食管或贲门部粘膜断裂，或管腔狭窄及充盈缺损。3食管镜检查见病变处粘膜 溃疡或菜花样突起等，活检可确诊。4食管拉网脱落细胞检查可见癌细胞。出院标准1病变切除，食管重建术后，恢复良好，或经放疗后症状消失，局部病变消退。2食管或贲门癌切除，仍残存转移淋巴结，术后情况尚可，或通过胃造瘘管可以维持营养。六纵隔肿瘤和囊肿入院标准1无症状或偶有胸痛 胸闷 咳嗽等症状。特殊的纵隔肿瘤可有其它并发症如胸腺瘤合并