硫酸镁湿敷与高渗盐水灌注预防跟骨骨折术后皮肤坏死.doc

硫酸镁湿敷与高渗盐水灌注预防跟骨骨折术后皮肤坏死 【摘要】 目的 硫酸镁预防跟骨骨折术后皮肤坏死的方法及效果。方法 采用硫酸镁湿敷 于高渗盐水灌注的方法预防可能发生跟骨骨折术后皮肤肿胀坏死20例。结果 所有患者均能有效地预防皮肤坏死，切口均无感染,坏死致内固定物外露。结论 在术后用高渗盐水灌注，硫酸镁湿敷的方法能有效地预防跟骨骨折术后皮肤坏死的发生。【关键词】跟骨；骨折；皮肤坏死；硫酸镁；湿敷.高渗盐水,灌注【Abstract】Objective The method and effect of magnesium sulfate in preventing skin necrosis after calcaneal fracture . Methods 20 cases of postoperative skin swelling and necrosis of calcaneus fracture were treated by wet compress with Magnesium Sulfate. Results All patients were effective in preventing skin necrosis, no infection of the incision, and necrosis. Conclusion After the application of hypertonic saline perfusion, magnesium sulfate wet dressing method can effectively prevent the occurrence of skin necrosis after calcaneal fracture surgery.【key words】 calcaneus fracture; skin necrosis; magnesium sulfate; wet compress. hypertonic saline infusion跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者约占全部跗骨骨折的60(1)。目前主张采用手术治疗。但术后切口主要并发症:切口皮肤坏死感染，内固定物外露，切口不愈合等成为跟骨骨折手术后的最为棘手并发症，术后切口皮肤感染坏死的发生率是18.1 。1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男15例，女5例，年龄19-60岁，平均36.4岁；4例为双侧跟骨。以Sanders分型：型7例跟骨；型11例跟骨；均为高处坠落闭合性骨折。另2例为开放性骨折。1.2术前准备 跟骨骨折高处坠落为暴力型损伤，伤处肿胀严重，甚至出现张力性水疱.冰敷持续时间一般不超过20分钟。每隔234时可再次冰敷。在急性损伤的最初35天内，一旦出血控制，没有炎症进一步发生，可以交替进行冷敷和热敷。10分钟冷敷，然后直接10分钟热敷(2)。出现张力性水泡者，给予常规消毒穿刺抽吸并保持皮肤表皮完整。直至跟骨处消肿，皱皮，张力性水泡干燥，这个过程约416 d。1.3手术方法手术在全麻，气囊止血带下进行，均采用切开复位跟骨解剖钢板内固术，采用跟骨外侧“L”形切口，在跟骨外侧表面全层切开皮肤，皮下组织，骨膜，全程不用电刀，并将软 组织全层翻向足背，对切口皮缘缝合以防皮下组织分层影响皮肤血运。将23枚克氏针插入腓骨，距骨，第5跖骨基底部，做皮瓣牵开，充分显露骨折处及距下关节，一般距下关节后部向下塌陷，予以开窗外侧骨皮质,扣钳牵引跟腱复位跟距关节面，克氏针临时固定C臂透视，bohlers和gissanes角，跟骨宽度，足弓的恢复满意后。开窗部位植骨支撑，解剖锁定钢板固定，再次透视满意后，大量高渗冰盐水冲洗手术切口，冲洗量为1000-10000ml，浸泡时间为1min3min；高渗盐水组用常温3高渗盐水(3) ，用硬膜外镇痛泵导管放置创面，再放置引流管引流,无张力下减张缝合皮肤。 1.4 术后处理患肢抬高制动，切口予局部硫酸镁纱布外敷并用VSD贴膜封闭,留置输液管后期持续性注入硫酸镁，另加用一次性医用速冷冰袋外敷，持续外敷72 h。硬膜外镇痛泵内注入3高渗盐水持续72H。2结果 本组20例均获随访，随访时间56个月，平均35个月。术后均无大面积皮肤坏死及钢板外露，仅4例发生切口转角皮肤边缘皮肤坏死，经换药后伤口愈合。 术中放置镇痛泵导管 术后VSD贴膜封闭硫酸镁纱布 术后切口 3讨论3.1 手术皮瓣的保护 手术切口选择:跟骨血管解剖跟外侧动脉主干在跟骨后方也呈“L”形走向，切口转折及水平方向因在血管走行偏下，否则皮肤容易发生缺血坏死。术中皮瓣的保护:跟骨外侧切口全层禁用电刀，皮肤与皮下组织一次切开，形成全厚皮瓣，并缝线以防皮肤于皮下组织分层影响血运。3枚克氏针分别打入外踝，距骨，第5跖骨基底，向上折弯，保护皮瓣，牵开软组织，避免软组织的反复牵拉。3.2术中及术后高渗盐水的应用 10高渗盐水是利用高渗溶液的促渗透作用，提高细胞外液的渗透压，使细胞内液的水分移向细胞外，局部水肿消退。同时氯化钠溶液可使神经细胞膜去极化的敏感度降低，抑制神经传导，降低疼痛，达到消炎，消肿，止痛的功效。3.3 术后硫酸镁湿敷 硫酸镁是钙离子拮抗剂，外敷可以抑制神经介质的传递和平滑肌收缩镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经一肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联络处的传导。药物通过皮肤吸收。起到消热解毒，活血化瘀，散积消肿的作用(4) 。50硫酸镁局部湿敷，因其高渗透作用能迅速消除局部组织炎性水肿而广泛应用于临床，硫酸镁具有镇静和改善毛细血管及小动脉的痉挛，镁离子可激活细胞的蛋白激活酶及三磷酸腺苷(ATP)酶，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能(5) 。笔者用VSD贴膜能有效防止硫酸镁快速挥发并可以阻隔外界预防感染。 参考文献1胥少汀，葛宝丰，徐印坎,实用骨科学.第三版.北京:人民军医出版社2006:806.2戈允申 运动损伤:冷敷还是热敷? 大众健康.2016(05) 102.3郭宏 高渗盐水在骨科手术中