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移情：整体情境贝蒂约瑟夫我写这篇文章的目的是要讨论今天我们如何在临床工作中协调运用移情的。我的重点在于移情结构的观点。其中的一些方面总是在发展变化，它总是充满了移动和活动。弗洛伊德的观点发展于把移情看作是一种干扰，把移情看作一种加工分析的基本工具。观察病人的关系是如何从原始目标，以他们的丰富性转移到个人的分析者的。斯特雷奇，用梅兰妮克莱斯的发现在投射个投入色彩，还有建立个人内部的目标，表明那些移情不是孩子过往首要的外部目标，但内部目标和这些目标的构造方法可以帮助我们了解如何分析处理才可以产生变化。梅勒尼.克莱因通过她在早期对象关系和早期神经机制的长期并且持续性研究，可能尤其是投射性认同方面，延伸并拓展了我们对移情及其机制的理解。在她1952 年发表的论文“The origins of transference中她说到：按照我的经历来说，若想要阐明移情的详细要点，依照完整的环境即过去到现在、情绪的防御机制和客体联系去思考是最本质的要素。在她1952年的论文“移情的起源”一篇中，她写道，依据我的经验，再解释移情中的一些细节问题时根据从过去到现在的一些像情绪防御情绪抵触关系中所转移的总体情况来判断是很重要的。她继续解释如何正确参考分析长期的移情从而进行理解，和如何在之后意识到移情的发生，例如，发生在我们每天生活的事给无意识中激发移情状态带来了一些线索。看来，整体状况的概念对理解和利用移情有着灰常重要的作用。那就是我想要以后去探索的。通过定义必须包括所有病人带来的关系。他带来的是什么最能衡量我们集中我们的注意力在关系中是怎么回事,他是如何使用分析,与和他说什么。我们对于移情的大部分理解是来自于我们对患者感知产生事物的不同原因的行为的理解。他们如何试图将我们带入他们的自我防御系统；他们如何因我们在移情作用中表现出来的无意识行为，并试图将我们和它们一起表现出来。他们如何表达内心世界方面的建立来自于幼年，在孩提时代和成年时期推敲出来的，用词语通常无法描述经验，我们只能通过内心引起的感情，通过反移情作用来感知到那种经验，以用于广阔的语言感觉。反向移情，这种心理咨询师心中被唤起的感情，像移情一样，起初被视为分析工作的障碍但是现在在这个更广泛的意义上使用，我们将会看到反向移情同样不再被视为障碍，而是分析过程的基本工具。而且，只要我们能够逐渐意识到我们正在使用和不断发展的概念，就能开发移情的许多其他方面，这就是我待会要涉及的。例如，那些动作与变化本就是情感迁移的一个基本方面，以至于我们无法得到一个单纯合理的解释或说明，除非这个解释或说明能与这个病人通过对其及其功能方式的特定方法产 生共振；以至于通过对感情迁移是如何被有效利用的认知的尝试，一个病人在任何给定的情况下执行功能的水平及其焦虑的性质能够极好地被进行评估；以至于如果我们能对总体场景的转移进行更深入的思考，某些重点便会更加显而易见。我想通过一个简短的材料，从中我们可以观察到在大环境中，病人是如何将直接焦虑及其与内部心理的联系性质在情感迁移中得以实践的，从而来解释上面的情况，即使个体对众人的联合与参考会在这个或许能用于解释的材料中出现。这个材料来源于最近我的研究生讨论会上的一个实例情况。这个分析得出看起来很难去充分的帮助那个材料中的:生气的，一个不开心的和可能情感缺失的父母一起度过的童年的精神分裂患者。这个分析对一个她引起的并得出结果的特别会议的工作不满意。这个病人已经带来了个人和处境的细节。研讨组觉得许多关于这点的解释易受影响而且似乎差强人意。于是研讨组开始努力去了解更多。虽然提出了各个方面的不同观点，但是没有人对自己的或他人的观点感到非常满意。渐渐地，我们开始领悟，这可能是暗示，在研讨会中的问题反映了精神病医师在移情上的问题，很可能移情就是病人内心世界的投射，而对这个内心世界一无所知。她说明和孩子相处不和谐的妈妈也不会理解孩子的感觉，但是做出她们懂的样子。所以当她争论或者提出明显有逻辑的想法时病人建立起防御机制，她坚持她的不可思议的想法。实际上如果精神病医师对这些个人联想作出细致的解释，那么她就会在病人的防御机制之外，做出觉得难以理解的假象，然后试图在病人的不可思议的世界中和病人建立起联系。后者也会是精神病医师的一个很让人烦恼的经历。一个理解（病人内心世界）的人比以一个扮演母亲角色却不理解病人的人更让人放心相信。 我认为这里转换的线索主要在于我们在研讨班严肃讨论的这个引人注目的现象（假设我们描述的是真的），我们在争论中明白，我们的绝望需要被理解而不是卡在病人带来的个体联系上，这样可能会给他们自己带来更多意义。我们需要猜柜台的转换，从中我们学到了很多，在了解了所有的花费后增大了压力，我认为，我们能够去让一个项目区了解一些病人的内心世界和危险时有意义的，我们从这个研讨班中获得了另一番感受。这个我称之为N的病人，已经接受分析很多年了，并取得了一些令人十分满意的进展，然而，这些进展从未被充分的巩固，并且人们永远做不出任何解决特殊问题的研究，更不用说终止治疗了。我有一种模糊的舒适感，似乎我相当喜欢这名病人的言谈而且发现这些言谈令人满足，虽然事实上我总是不得不艰难的与他展开工作。当我开始回想我的反移情行为与他的情况，我意识到我的令自己感到满意的经验一定是对应于病人某一部分的内在信念，无论我如何解释他总是在某种程度上完好无损。不管遇到什么困难，甚至是他身上的折磨人的品质，这项工作都显示了他有一些非常特殊的地方，我的解释是如此，也确实如此，这是唯一的解释。他的特殊得到了保证，而他不需要做出改变。因此可以继续下去，并且不是无意义的对事物的解释、探索和说明。但是如果更深层的无意识信念不加检测的被保留，整个治疗过程可能变成伪造的。对于他的特殊之处并且不需要为此改变的信念有一个额外的收获，因为它包含了作为分析师的我对病人特别的接近和对他的爱这一概念，并且由于我自己的缘故，我并不希望他离开，因为我认为这是令我感到舒适的反移情心理的基础。我想做一个关于这一案例更深入的概要，关于他的材料我想进一步做一个简短强调，考虑到本质的说明，如果一个人看到把转移和解释作为基础的生计，经历和移动作为动作，那么我们的解释需要去表达这些：他的特别境况的无意识信念的洞察力，我们的许多不明确和不真实的工作，我和他的联系等等，都强烈的出现。这将会更舒适的去将这些与他的过去快速连接，那个年轻的孩子，他最爱他的妈妈，但和他的父亲关系却非常不愉快，一个非常残暴的父亲。尽管他的父母仍然在一起生活。但是我做完这些以后，这将会在我病人的信念中重演一次，那么解释就“只是解释”，并且我并不是真的相信我在说什么，在我看来重要的事情是首先去获得在外的潜在的设想，因此，痛苦可以被转移在他经历心灵的真实后，并且之后慢慢地去把这些和他的过去连接起来，我们需要去将问题回到之后与他的过去相联系。在我经讨论后一段时间，现在我就n得事将给出更深层次的实质性的东西，为了表明什么时候这种全能的，特殊区域的幻想将不再是主要的转移。正如我所说的那个早期的担心：那种存在在深层心灵的矛盾将会转移，出现在梦里，而且梦中的事物其实是现实中事物的转换。在这个时期，尽管n洞悉，但他仍然有责任去捉住那些被动的消极的受虐狂。在一个星期一他讲述了如下的这么一个梦。（我只是给出这个梦以及我对这个梦的看法，既不代表整个协会也不代表整个小组的看法 ）。这个梦是这样的：那里正发生着一系列的战争。我的病人他正在海边的一间房子里参加一个会议。人们围坐在一张桌子旁同时他们听到外面有直升机的声音，从这声音中他们知道这直升机是破损的，我的病人就和其他一个伙伴从开会的桌子走到窗户去看外面的情况。这架直升机陷入了困境并且飞行员已经跳伞了，在那里还有2架飞机，好像在看守着这架直升机，但是由于太高了 使得他们看起来很小而且帮不上什么忙。那个飞行员掉入了水中，我的病人想知道是否那个飞行员有时间给他的衣服充气，还是他已经死了等等。我基于我的解释我不能给出实质性的证据，但是我大致的告诉他起始我和他所看到的战争是我和病人之间不断地愤怒，它通过这种方式展示了他的真实想法，在梦中他们在桌子旁开会，在那工作，开会。当他发现有些东西是损坏的（正如那直升机）他看见的的是一个精神分析师，我自己，两架飞机，两只手臂，这些乳房看守着尝试去帮助他， ，但是他却被吸引于看另一方面，就是他自己的那一方面，那个陷入困境的飞行员，掉落的，要死了的，这对于他这个受虐狂来说那是一个多么美好的世界。这里我想说明的是他展现他的偏好被吸引于陷入一种倒塌的，痛苦的的状态而不是寻求帮助与享受帮助和进步。在会议还在继续的这个时候，他好像渐渐了解到了这样的一种解释并且意识到了关于他受虐待的这样一种梦境的严峻性。在他来到这儿的第二天，他说自己感到像是在梦中的会议之后自己被侵犯了似的。他还说了很多，譬如自己被虐待以及对这场争斗的关心，并且自身感到异常的焦虑，以及无论释梦者说什么他都能将其与自己受虐待的场景给联系起来。接下来他谈了一些在他陷入这种境况时的担心与意识。然后他谈到那天发生的各种事情。这听起来几乎像是一种洞察力。在一方面它是一种直觉，但是我却对他以一种单调的几乎是乏味的声音语调印象深刻，并且他所说的全部是道听途说的，几乎好像是被用来反对会议进展，我展示给他的好像是一种无声无息的战争阻挡我前进，我的病人以一种忧郁的语调复述，似乎我没有任何部分想去工作、合作等等.我知道我自己开始向他展示这不可能是真的，自从他开始分析，然后意识到，当然，我在他那儿也扮演一个积极的部分，好像有能力知道和工作的这部分被加入我了，所以我被困入，或度过这个积极地部分，以至于他不能对它回应，或者认出它，甚至我不得不同意没有他的想合作的这部分。因此这也没有方法了！我的病人看到了，说他对这件事无能为力，他能够理解，感到十分的低落。他能明白我刚刚说的话，越开越多的时刻变得固定在他理解的概念之中。但是却不能够做到任何事情或是与它有关。我想，这个图画某种程度上说明之前的幻想的描绘是当他着迷的看着飞行员快要淹死，看着飞机升高，我自己却不能帮助的画面。现在他能开心的说像是：“我理解，但是爱莫能助。”在移情中这个幻想变为了现实。我通过从本质上说是我们之间正在进行的战争的一个证明的谈话，让他明白他正使我陷入困境中，越来越多的人过来关注我们之后，我的病人毫无来由地想起关于雪茄烟盒的记忆； 当他在寄宿学校是如何地痛苦，他会带上一个锡罐或者纸箱，用帆布非常小心地盖住，然后他会找出书的几页，将他的烟盒藏进去。他会走到乡间，坐下，比如坐在灌木丛后面吸烟，这是他吸烟的开始。他很孤独，这是非常明显的。他随后又说抽烟好像不能获得真实的快乐。我告诉他我认为困难在于他的反应，我向他显示他是如何在谈论中捕捉我的话例如“我好像一点也不想要合作”等等。他意识到他在暴力和欺骗中会感到兴奋和快乐，但是非常重要的是那些兴奋在上一次会议和去年后减少了很多。他现在已经不那么沉迷其中了，但是仍无法放弃，这就意味着对长者的让步。我自己正是坐在老布什身后的参谋，但他并不真的从吸烟当中得到多少快乐，然而，他不得不沉默地秘密地进行。因此现在的问题，并不是他开始从兴奋刺激中得到多少快乐的转变，而是在他在认知和知识上的进步，这同时意味着他开始愿意去放弃一些打败我的快乐感。他很乐意去谈论有关他自己的坏事，性虐待或者刺激的事物。在一开始，你会记住的不是他的改善，而是他依然不乐意在这点上让步，并且更加享受这种感觉。(依据昨天的梦来确认并且他人获得帮助，在多方面来说)我的病人倾向于赞同这个观点,而后说到治疗期的最后一小阶段,他意识到他的心情变得警惕起来,那封锁的阻抑的感觉消失了,现在他感觉到悲伤,或是愤恨.假设我,一个分析者,没有把充分的注意力放在那真实发生过的似乎生动形象而又重要的香烟盒之事的记忆上的话,好像我也会很快地脱离了那记忆.我回到了那香烟盒的记忆中,审视了我错过的一些重要的关于他的感受.我也唤起了他之前所强调过的兴奋,当我觉察到他因为抽烟所带来的许多快乐的感觉已经消失的时候,在吸烟中好像一点也没有快乐.但是在他的感受已经发生了转变,他的不自在又阻抑的情绪消失了的情况下,我也告诉了他他的愤恨.N同意了，但是他说，我依旧觉得你做的有点太快了，他可以接受一部分的愤怒可能来自于分析的方法取消他受阻的感觉，使他产生的，但是“太快”，他解释那好像是我在分析中变成了“彩衣魔笛手”，而他不自觉的就依赖我。我指出这个听起来就像是他认为我不能完全分析出关于他被陷住的问题，但是有将拉出并引诱他走出他的位置。这是我的主动权帮助他渡过难关，正如他小时候被他母亲引诱一样。（你将会记起早期材料中，他相信我和他母亲对他都有特殊的情感。）他很快地，非常快速地补充说，那里也有其他恐惧情绪，一种害怕赶上兴奋的温暖的情感就像那种他过去称为小狗的情感。我现在给我的病人，这两种焦虑，那我勾引他以前的心态和他自己的积极的恐惧，婴儿或小狗的感情，可能需要进一步的思考都是旧的焦虑，来之前一样重要但我认为他们正在使用的那一刻，他可以投射到我不是要遏制和体验和表达的实际感觉特别温暖和感激，这已经在会议后期新兴。在这一点上，非常接近结束时，我的病人同意我去，清楚而感动。我把这显然是相当简单的材料应力一点，我觉得在移情的使用兴趣。第一，在其中一个梦想可以揭示其意义相当精确的方式生活在会话的方式，在这里我们可以看到患者的具体和愿意参与的痛苦和问题，而不是在他的帮助，活泼的对象，满足飞机，这是最小的，小的分析，解释，胸部离开，当他们是公认的滋养和帮助。乐于助人是具体认识，但老问题都动员起来反对称为兴奋，恶，被视为人格方面，但他自己的能力将热忱向目标的快速畸变和投影到我，是我拉和诱惑。但整个事情是隐藏的，像书中的香烟盒。但他真的知道他不是从活动中获得乐趣。我们这里有符号的特定含义，我们可以找到他们的迁移。病人得到的见解，我相信，什么是几乎走向绝望的一种有用的对象或放纵之间的选择,他的防御动员他去画分析师批评和责备后者的方式和轮胎.进入他的自虐式的防守组织。然后进一步的工作，我们可以看到，这些防御减少直到他可以承认安慰和温暖.他承认,进一步，一个有用的对象，他可以与它并将其内化，从而导致进一步的内部转移。我想为了帮助患者们建立一种他们自己的连接与个性的意识和达到一定的超脱,我们需要对他们通过对过去的移情来建立连接，因此来帮助他们从过去更早、更扭曲的意识状态中获得自由。关于这些问题可能会引发许多在理论上和实际操作技术上的问题，例如：一个病人在他婴幼儿时期这些，那么怎么在移情过程中发现那有着美好品质的客体呢？关于这点我不太确定。我也很疑惑，如果病人在他们婴幼儿时期没有遭遇到这种客体事物的经历，那他们又会把什么放置在那儿呢？尽管很缺乏爱与信任他们也不会到我们这里来进行分析，他们将继续独自行走在精神错乱的道路中，但在移情中通过追踪他们的行为和矛盾冲突中我们所能做的，就是让他们在被深深保卫着的或者仅仅短暂的经历过有关交际的感觉使之获得重生，并且我们能让他们在移情过程中获得坚固的基础。我认为我们不是全新的客体，而是极其强烈的客体。因为越强烈越深入的的情感在移情中更能被运行，这种过去我试图在N中证明的行为运动的热情和价值判断显然是真的。但是我确信在此之前他们是薄弱的、虚弱的，但更多的是躲避。现在，我认为这情感已经获得自由，也更为强烈，这个关于他客体的图片也发生了相应的变化。另外，我认为在这里我们可以看到移情是多么有意义和历史的故事中病人非常厌恶他的好的喂养对象，我怀疑总是这样的。我们可以从中得到一种方法的指示，通过投射并扭曲对他母亲的爱，他促进巩固了她很有魅力的印象，一种关于女人的焦虑在某种程度上仍然存在。当然，我们也可以知道她曾经对于她的年幼的儿子来说是一个具有引导力的女人，然而那是他过去的想法。我们现在面临的问题是，他是什么时候，怎样打消这种对母亲的看法的 。我的精力全部转移到他们的关系发展方面，而我们知道这一切中很重要的部分是以父母和他以往之间的关系或者他们的信仰和他们的喜好为基础的。何时以及怎样有用的解释、重建过去的关系也存在问题。我觉得重要的是不要让这些关系连接,如果它们扰乱对话的进行并导致一种解释性的争论或行动,而且要等到激情不再并且病人对自己和他想要了解的情况有充分认识的时候我们帮助病人建立联系。当然,这可以用于防御。然而,这些都是技术问题,并不真正属于这个贡献。现在我要回到我前面所提到的,当我的谈话转移时，我们不仅可以看到病人身体的防御，而且能看到病人体内精神组织运行的水平。为了演示这一点,我要把取出一些病人C的资料片段,他是一个有强迫症的人,在生活中有严格的规范,在一定程度上他并没有意识到,直到他开始治疗。下面我开始获得这样的印象,即强迫结构、控制、优越和僵化,这是强迫症的基础组织。我将尽量减少材料的块,我将其梗概C已经要求在下周的周五早些时候来，我的第一次会议聚在那天，为了赶火车,他不得不去曼彻斯特工作。然后他很详细地描述在星期五他因赶火车而担心，等等,并且和他如何解决这些问题。他还讨论了担心在他加的一个俱乐部中失去,因为不出席,并在电话里谈到了一个朋友有点不友好。关于他的感情不需要相关的详细的解释在周末，感觉就像被拒之门外一样,并且不用去了，而是要在这里停留或关闭的内心和一个不需要的人交谈，似乎并没有真正接触或去帮助他。但关于显示他的需要和安全问题开始讨论,现在有一个非常类似的问题是如何换工作的困难,给他换办公室换新衣服,但是他坚持穿旧的,虽然现在他的衣服还好着呢。还有同样的问题关于要改变汽车.在这一点上，我认为，一个有趣的事情发生了。而他都说本身似乎是准确的和重要的，思想不再思考，他们成了的话，具体的分析对象，他能想到的，卷入，好像他们是一个身体，他在分离的程序问题退出精神相伴，精神身体，可以避免由于我们的想法，现在可以有真正的和他撤回了他们。当我指出这一点，他很震惊，说：“你说的时候，曼彻斯特进入我的脑海。这就像是捅我一刀。我认为刀，是不是我把现实到他的脑海，但刀，走在他和我之间的分离，我们使他意识到不同外，这引起了立即的焦虑我带来了这个器材展示怎样解释他的强迫的控制欲，这个关于他的需要的解释去拉近距离，给他展示新的事物，最后触碰到他的内心。没有像之前的经历那样，这次我用了具体目标，在我陈述的部分可以看到他内在的心理防御机制很强，我想解除他的精神质的焦虑去抵抗恐惧，这样看起来可以实现移情，但是他更深层的心理则受到了损伤，当我用我的语言温柔平稳地进入他的内心，我的解释在他觉得更像是刀子，恐惧焦虑在移情中再一次出现了。在一种理解中，这个材料是可以与我们讨论会上的例子作比较的。在这种情境下，如果解释和理解保留在个人联系的等级上，如同与整个情景和他分析的方式，以及他字词的使用形成对照，一旦我们考虑正在移情中使用的整体情景，我们将发现我们正驶进一个冒充成熟或更神经过敏