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PICC置管与护理 CompanyLogo CompanyLogo 什么是PICC PICC是经外周插入的中心静脉导管 PICC是经肘贵要静脉 正中静脉 头皮静脉导管末端送到锁骨下静脉到达上腔静脉穿刺的方法 上腔静脉 PICC导管简介 导管材料为硅胶 柔软 是一条放射显影的导管 可通过放射影像确认导管及其尖端位置 导管总长度通常为 厘米 可通过个体及治疗需要裁剪 型号1 9F 3F 4F 5F 6F 为什么选择PICC 对危重患者的抢救治疗 监测及胃肠外营养治疗 肿瘤化疗提供了有效途径 PICC可长期留置 时间可达一年 避免每天穿刺带来痛苦 生活质量带来提高 避免药物对血管的刺激 以保护血管 PH 许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内膜具有一定的刺激性PH反映溶液H离子浓度 血液PH7 35 7 45PH8将严重破坏组织细胞 常见药物的PH PICC适应症 高渗药液 如浓度 10 的葡萄糖 TPN有刺激性或毒性药物的治疗 化疗药物等 长期静脉输液治疗为保护静脉外周静脉条件差23 30周的早产儿 极低体重儿 1 5kg PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染的患者既往在预定插管部位有放射治疗史 静脉血栓形成史 患者预插管部位不能完成穿乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出 凝血障碍确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICC静脉选择 主要肘部静脉 贵要静脉 首选 90 肘正中 次选头静脉 第三选择右侧贵要静脉是PICC插管的首选 头静脉 肘正中静 贵要静 插管 插管前量长度 打开穿刺包 插管 插管 插管 插管 导管尖端位置确定 拍X光片确认导管尖端位置 上肢贴在体侧时 导管尖端应位于上腔静脉内 第二肋间隙水平 上肢外展90度时 导管应位于上腔静脉 第三肋间隙水平 怎样使用PICC 每次给药和输液前确定导管是否通畅 使用注射器回抽 避免反复抽吸 见回血后方可使用导管 每班观察局部情况 每天输液时观察重力滴数至少一次 应 80滴 分 如发现重力滴数减慢 不滴等情况立即寻找原因 及时处理 及时报告 冲管与封管 封管步骤 PICC SASHS 指生理盐水A 指给药S 指生理盐水H 指稀释肝素液 冲管与封管 冲管的定义 用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管 避免刺激局部血管 并减少药物之间的配伍禁忌 应用于两种药物之间 或封管前封管的定义 保持畅通的静脉输液通路 通常应用稀释肝素液 用于输液结束后 冲管方式 封管方法 正压封管 边推注封管药液边退针的方法拨出注射器针头 冲管 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管 输血 血制品 脂肪乳 TPN 卡汶 万汶 706代血浆等后或连续输液12小时以上 输液结束时 用20ml生理盐水 儿科病人用6ml生理盐水 脉冲冲管 注射器型号选用 冲管时的压力应低于95 125psi注射器压力 Psi 1ml150 1803ml1205ml9010ml60选择10ml以上注射器绝不应用力推注任何药液 严禁使用1ml注射器 容易造成导管破裂 认真维护 防止导管阻塞 频繁冲管是预防导管阻塞的关键一环 输血或输注其它粘性滞性药物后应立即先用的20ml生理水使用脉冲方式冲洗导管 之后再接其它输液 认真维护 防止导管阻塞 注射器规格越小 单位面积产生的压强越大 小于5ml的注射器能容易造成导管破裂 严禁使用1ml注射器 如果需要小剂量的给药 可将药物抽取到较大的注射器内 标准的医院或家庭护理用输液泵不会产生导致导管破裂的压力 禁忌使用用于放射造影的高压注射器 不要在PICC管肢体抽血及测量血压 PICC 换药 换药时间 置管后24小时可以按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边 松动 潮湿 穿刺点感染 出血 渗血时及时更换消毒范围 10 x10cm或大于无菌透明敷料消毒方法 顺时针 逆时针 顺时针 PICC 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换 以后每7天更换一次 潮湿 脱落或危及导管及时更换 间歇治疗的每周正压封管 记录更换敷料的时间 PICC 更换敷料的原则 换药时应从下往上拆敷料 防止牵拉出管道 脱出的部分导管消毒后也不能送入 导管脱出5cm应考虑拔除 PICC 妥善固定 导管维护记录 穿刺导管的名称 型号所穿静脉穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况 导管维护记录 记录手册 导管维护记录 PICC术后常见并发症 局部渗血 血肿静脉炎导管堵塞导管异位 PICC术后常见并发症 局部渗血 局部渗血的分度0 无渗出 24h内无菌纱布8层 cm2 或棉球一个外观可见血渍 干燥 24h内无菌纱布8层 cm2 或棉球一个被渗血浸透 无菌纱布8层 cm2 或棉球一个被渗血浸透 并从透明敷料边缘渗出 穿刺处渗血不止 必须压迫止血 PICC术后常见并发症 静脉炎 静脉炎分度 0 没有症状 输液部位发红 有或不伴疼痛 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 1英寸 有脓液渗出 PICC术后常见并发症 静脉炎 PICC术后常见并发症 静脉炎 处理 抬高患肢 热敷外用药物 如意金黄散 硫酸镁外敷 喜疗妥理疗 紫外线 神灯 PICC术后常见并发症 导管堵塞 PICC使用中可能出现的问题 如出现此问题 可用导管再通导管堵塞12h之内 时间越短越好 但如已超过12h 也可继续再通 PICC术后常见并发症 导管堵塞 溶栓的方法 PICC接口连接三通管 直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭 另一断连接空注射器 抽液后关闭 开放直的三通 稀释的尿激酶进入导管 管闭 5分钟后 用空的注射器抽回血 若无回血 再反复一次 尿激酶浓度 每ml含笑5000单位的尿激酶 对阻塞导管的溶栓和冲洗 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器10ml空注射器 回抽10ml注射器针栓至8 9ml刻度以使导管管腔内形成负压 含有约3ml溶栓剂5ml注射器10ml空注射器 PICC 导管异位 异位 凡是不在上腔静脉 占12 如果导管进入心房易至心律失常 PICC院外护理 保持敷料清洁干燥 每周更换1次 揭去敷料时应向心性 以免拔出导管 建议到就近医疗单位操作 注意保护导管 避免感染和导管损伤 平时穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击 摩擦和利器损坏 观察穿刺部位的情况 有无红肿及并发症的发生 及时与护士联系 PICC院外护理 出院前向病人说明注意事项 病人信息卡 其记录导管的名称 型号 所穿刺血管名称 插入长度 导管留在体外的长度 交给病人并交代其用途 要求病人置管的上肢勿负重 举重 提重物 用力 避免剧烈运动 限制病人浸泡于水中的活动 游泳 水上作业等 避免导管与水直接接触 淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝 勿湿伤口敷料 弄湿了要及时更换 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式