中医护理学冷显梅.ppt

中医护理学是怎样一门学科 是实践 理论综合性应用学科 一 中医护理学的历史渊源1 中医护理学萌芽 黄帝内经 我国现存最早的医学经典之作 2 中医护理学发展 魏晋南北朝 五代时期 3 中医护理的充实 宋金元时期 产生活版印刷术 脉诊 舌诊 4 中医护理学的成熟 明清时期 明 吴有性 瘟病论 首提 戾气 学说 叶桂 温热论 创立 卫气营血 辨证 薛雪完善 温热病 的证治 吴瑭创立 三焦辨证 李时珍 东方巨典 本草纲目 载药1892种 录方11096首 插图1109幅 世界影响最大 最早的药学专著 5 中医护理学科的独立和蓬勃发展 新中国成立以来 中医拔罐 推拿 艾条灸技术等的推广护理期刊6 中医发展前景 自然疗法 无毒副作用适应症广 疗效显著 国际前景 经济简便 易于推广 二 中医护理学的特点 1 整体观念 人体是一个有机整体 以五脏为中心 通过经络连属 人与自然环境统一性人与社会是一个有机的整体2 辨证施护 望闻问切病史 症状 体征证辨证施护同病异护 治 异病同护 治 1 辨证施护 治 的概念 2 症 证 病 的概念症 症状 疾病的临床表现 证 证候 是对疾病病因 病机 部位 性质 邪正盛衰情况的概括 病 疾病 是对病史或临床表现共性的概括 如中风 消渴 痢疾等 症状 腰骶部胀痛 伴左下肢麻木辨证 寒湿证辨病 腰椎间盘突出症a 同病异护 治 同一疾病由于表现的证候不同给予不同的护理 或治疗 方法 b 异病同护 治 不同的疾病由于出现了相同证候而采取同种护理 或治疗 方法 三 独特的护理技术和方法针灸 推拿 拔罐 刮痧 埋线 放血 熏洗 导引 中医护理基本理论第一节阴阳五行学说 阴阳学说 五行学说 阴阳五行学说 一 阴阳学说 一 阴阳的基本概念阴阳 是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括 它既可以代表两个相互对立的事物 也可以代表同一事物内部存在的相互对立的两个方面 是世界一切事物对立统一双方的概括 阴 静止的 寒冷的 下降的 晦暗的 向内的 物质的 抑制的 功能减退的 阳 活动的 温热的 上升的 明亮的 向外的 功能的 兴奋的 功能亢进的 如四时之阴阳 人体之阴阳 二 阴阳学说的基本内容1 阴阳的相互对立如寒 热 昼 夜 水 火 动 静 2 阴阳的互根 又称阴阳依存 如寒 热 内 外 男 女 3 阴阳的相互消长阴阳在一定的限度内 阴消阳长 阳消阴长 以保持相对的动态平衡 见下图 阴阳平衡阴盛阳盛阴虚阳虚生理状态实证病理状态虚证 阴阳失调示意图 4 阴阳的相互转化 重阴必阳 重阳必阴 寒极生热 热极生寒 夏阴消阳长阳消阴长春秋阴消阳长阳消阴长冬 二 五行学说 一 五行的基本概念五行 木 火 土 金 水五种物质的运动变化 二 五行的基本内容1 五行的特性 木曰曲直指植物能曲能直的生长特性 引申为具有生长 升发 舒畅 条达等作用或特性的事物火曰炎上灼热 向上引申为具有温热 向上 升腾等作用或特性的事物土爰稼穑可供人类种植和收获的活动引申为具有生化 承载 受纳等作用的事物金曰从革对矿物质冶炼 顺从去革 去除杂质 从而纯净过程引申为具有肃杀 收敛 清洁等作用水曰润下保持滋润而不干燥引申为具有寒凉 滋润 向下运动等作用或特性的事物 2 事物属性的五行分类 3 五行的生克乘侮生理相生 相互促进 资生 助长 生我者为母 我生者为子 母子关系 相克 相互克制 制约 克我 者为我所不胜 我克 者为我所胜 病理相乘 乘虚侵入过度相克 相克过度 相侮 恃强凌弱 即反克 生 克 木水火金土相生相克相乘相侮生理病理 三 五行学说在中医学中的应用1 说明五脏腑的生理功能与相互关系2 说明五脏病变的相互影响 如 母病传子 子病及母 3 用于诊断和治疗 诊断 根据五脏与五色关系赤 心青 肝治疗 根据五行的生克乘侮 培土生金 滋水涵木 木 肝 肾 水火 心 肺 金土 脾 第二节藏象学说一 藏象的概念 藏 脏也 内脏 象 征象也 脏腑显现于外的生理功能和病理现象 藏象学说 是研究人体脏腑生理功能 病理变化及相互关系的学说 二 脏腑的内容及生理功能 五脏 心 肝 脾 肺 肾 化生和储藏精气 藏而不泻 六腑 小肠 胆 胃 大肠 膀胱 三焦 受盛和传化水谷 泻而不藏 奇恒之腑 脑 髓 骨 脉 胆 女子胞功能似脏 藏而不泻 形态似腑而中空 一 五脏 一 心概述1 心的生理功能 1 心主血脉心气推动血液周流不息 循环无穷 生理上 心气充足 血脉充盈 脉和缓有力 病理上 心气不足 血脉空虚 脉细弱无力心气衰竭 血行停止 心跳与脉动消失 生命终结 2 心主神 心藏神 神指人的精神 意识 思维活动 心主神 是指心主管人的精神 思维 意识活动 二 肺概述1 肺的生理功能 1 肺主气 司呼吸主气呼吸之气 进行体内外气体交换 一身之气 主持 调节全身之气 司呼吸 肺的呼吸功能 生理上 肺主气 司呼吸 呼吸平稳 均匀 气道通畅 病理上 肺气虚 呼吸微弱 气短懒言 语音低微 体倦乏力 全身功能下降 2 朝百脉 百脉入心汇于肺 3 主宣发 肃降宣发 是指肺气向上升宣和向外周布散 宣发 呼 布精 肃降 是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净 肃降 吸 布精 4 通调水道 输布通过肺的宣发肃降对体内水液进行运行 肺为水之上源 排泄生理上 呼吸顺畅 精微布散 水液排泄 病理上 咳呛 喘息 小便不利 水肿 三 脾概述脾为消化器官 中医称脾为 后天之本 气血生化之源 1 脾的生理功能 1 主运化指脾将水谷化为精微物质并输布全身的生理功能 生理上运化水谷 消化吸收精微物质 输布全身 运化水液 水液经脾 肺输布 而多余水液经肾下注膀胱 在病理上运化水谷方面 出现消化功能减退 腹胀 便溏 纳呆 运化水液方面水停肠道腹泻 水停肌肤水肿 2 主统血脾有统摄血液在经脉中运行防止溢出脉外的功能 生理上 脾主统血 统摄血液循脉道而行 病理上 脾不统血 便血 尿血 崩漏等 四 肝概述1 肝的生理功能 1 主疏泄是指肝具有调畅人体气机的功能 1 协调气血运行 生理 疏泄正常气机调畅 气血和调 脏腑功能正常 病理 疏泄异常肝气郁结 胸胁 乳房胀痛 肝气上逆 面红目赤 烦躁易怒 吐血 2 调节精神情志精神情志与肝的疏泄密切相关肝所调节的情志主要为郁和怒 生理 肝疏泄正常 气机调畅 心平气和 心情舒畅 病理 疏泄不及 沉闷 抑郁 胸闷等 疏泄太过 急躁易怒 失眠多梦 3 促进消化吸收4 调理冲任二脉 对男子排精和女子月经的影响 生理 疏泄正常排精正常 月经周期规律 经行通畅 病理 疏泄功能失常排精不畅 月经周期紊乱 痛经 带下 不孕 2 肝藏血肝脏贮藏血液调节血量功能生理 贮藏血液和调节血量 病理 肝不藏血肝血亏虚 头昏目眩 两目干涩 月经量少 五 肾肾为先天之本肾中精气的生理功能包括肾阴 肾阳两方面 肾阴 肾精对人体各脏腑组织有滋养 濡润的作用 又称元阴 真阴 肾阳 肾气对人体各脏腑组织有推动 温煦的作用 又称元阳 真阳 是生命活动的原始动力 热能源泉 2 肾主水 肾具有调节全身水液代谢作用 肾有 水脏 水之下源 之称 生理上 气化正常有用之水输布全身 无用之水排出体外 病理上 气化失常 水液代谢障碍 3 主纳气摄纳肺气 调节呼吸 肺为气之主 肾为气之根 生理上 肾主纳气 呼吸均匀和调 病理上 肾不纳气 呼多吸少 动则喘甚 二 六腑腑 府也 为库府之意 形态 中空器官 功能 受纳 腐熟水谷 泻而不藏 一 胆六腑之一 又为奇恒之腑 生理功能 1 贮存和排泄胆汁 依赖肝的疏泄 排泄胆汁 以助消化 2 主决断 胆气喜生发条达 主决断 二 胃概述 又称胃脘 分为上 中 下脘 生理功能 1 受纳 腐熟水谷 接受 容纳水谷 并进行初步消化变成食糜的过程 胃有 太仓 水谷之海 之称 2 主降浊 胃气的通降将食物残渣下输小肠 大肠 以完成吸收排泄 三 小肠概述 生理功能 1 受盛化物受盛 容纳经胃初步消化的食物 化物 食物在小肠内进一步消化吸收 2 泌别清浊分清别浊分清 吸收精华 别浊 排泄糟粕 四 大肠概述 生理功能 传化糟粕进一步吸收部分水液 将食物残渣化生为粪便排泄 五 膀胱概述 生理功能 贮存和排泄尿液 六 三焦概述 上焦 中焦 下焦的合称膈以上为上焦膈至脐为中焦脐以下为下焦生理功能六腑之一的三焦通行元气运行水液 三 奇恒之腑 一 脑概述 脑为髓之海 生理功能 主精神 意识 思维和感觉 二 女子胞概述 生理功能 1 主月经 女子二七 肾气旺 天癸至 七七肾气衰 天癸竭 2 孕育胎儿 保护胎元 孕育胎儿 三 髓骨脉胆 第四节气血津液 一 气 构成人体 并维持人体生命活动的精微物质 1 作用温煦 防御 固摄 气化2 分类元气 宗气 营气 卫气 二 血 行于脉中富有营养的红色液体 三 津液 是人体一切正常体液的总称 四 气 血 津液之间的关系 1 气与血 气为血之帅 血为气之母 2 血与津液 津血同源 第五节病因 病因 引起疾病的原因 病因分类六淫疫疠七情精神致病因素 饮食 劳倦痰饮 瘀血 一 六淫 一 六淫的概念 风 寒 暑 湿 燥 火六气太过成为致病因素时 称之六淫 二 致病共同特点 外感性季节性地域性独立与相兼性转化性 三 六淫各自的性质和致病特点1 风春天主气 具有升散开泄的特性 使皮毛 腠理疏泄开张 风邪致病特点 易犯头面 体表1 风为阳邪 其性开泄 易伤阳位 2 风善行而数变 病位游走不到 如痹症 行痹 四肢关节游走性疼痛 寻麻疹 发无定处 此起彼伏 3 发病急骤 变化无常 4 风为百病之长 六淫致病风为先导 寒 暑 湿 燥 火多依附于风邪入侵 2 寒冬天主气 寒伤肌表 伤寒 寒中脏腑 中寒 寒邪致病特点 1 寒为阴邪 易伤阳气 寒邪致病伤阳 寒象 2 寒性凝滞 3 寒性收引 特点寒束肌表 毛孔收缩 腠理闭 无汗 寒犯经络 关节 肢体拘急 屈伸不利 3 暑夏天主气 暑邪致病特点 1 暑为阳邪 其性炎热 特点 高热 烦渴 汗出 2 暑性升散 耗气伤津 耗气 气短无力 伤津 口干口渴 尿赤 3 暑多夹湿 四肢困倦暑湿夹杂致病特点头重如裹胸闷呕恶不思饮食 4 湿长夏主气 湿邪致病特点 1 湿为阴邪 易阻气机 易伤阳气2 湿性重浊特点肢体沉重 头重如裹 身重如负 分泌物污秽不清 如湿疹流水 3 湿性粘滞病程 长而缠绵 证候 舌苔厚腻 大便粘腻不爽 小便滞涩不畅 5 燥秋天主气 燥邪致病特点 1 燥性干涩 易伤津液特点 口鼻干燥 皮肤干裂 大便干结 2 燥易伤肺特点 干咳少痰或无痰痰少难咳痰中带血 6 火火邪致病特点 1 火为阳邪 其性炎上2 火易扰心神3 火易伤津耗气特点 口干舌燥 口渴喜饮 小便短赤 大便秘结 4 火易生风动血特点生风 热极生风 症见抽搐 小儿惊风 动血 迫血妄行 症见吐血 咳血 崩漏 月经过多 便血 尿血 二 疫疠又称瘟疫 疫气 戾气 疠气 疫毒 异气 一 疫疠的性质和致病特点发病急骤 病情危重传染性强 易于流行疫疠不同 发病各异疫疠过后多有免疫性 二 疫疠发生与流行的因素与自然气候反常有关与环境卫生条件有关与社会因素有关 三 七情 一 七情基本概念 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊七种情志变化 是人体对外在环境不同刺激的情绪反映 二 七情的致病特点 1 与精神刺激有关 情志活动 持久 强烈2 直接伤及五脏 影响气机1 大怒伤肝 怒则气上 2 暴喜伤心 喜则气缓 3 悲忧伤肺 悲则气消 气机4 思虑伤脾 思则气结 紊乱5 惊恐伤肾 恐则气下 惊则气乱 四 饮食 劳逸 一 饮食失宜1 饮食不节过饥 过饱2 饮食不洁 食物 餐具3 饮食偏嗜嗜酒纳饮长期偏食饮食习惯偏嗜 偏冷 偏热 二 劳逸失当 五 痰饮 瘀血 一 痰饮1 概念 水液代谢形成的病理产物 有形之痰 呼吸道咳咯的有形之痰 无形之痰 某些特殊症状的疾病 如水肿 二 瘀血1 概念 凡血液运行不畅 或局部血液停滞 或体内存留离经之血未能消散者 都称为瘀血2 形成 气虚 气滞 血寒 血热 外伤3 致病特点 疼痛肿块出血紫绀舌质紫暗 或瘀斑瘀点脉沉弦 细涩 结代 第六节诊法一 望诊 医者运用视觉观察病人的神色 形态 局部表现 舌象 分泌物和排泄物的异常变化 来诊察病情的方法 一 望神 神 广义 狭义的神 观察目神为重点 人之神气 栖于两目 五脏六腑之精气 皆上注于目 1 有神 神气充足的表现2 失神 又称无神 脏腑精气虚衰 病情严重 预 后较差 3 假神 阴阳离绝前的假象 眼神动态 目无光彩 突然目光神采再现 精神状态 神志昏迷 突然转清 二 望色 四诊诀微 气由脏发 色随气华 望色颜色 光泽 三 望形态 四 望头颈 五官 五 望皮肤 六 望分泌物和排泄物 七 望舌正常舌 淡红舌 薄白苔 红活柔润舌面分布与脏腑归属舌尖 心肺舌中 脾胃舌根 肾舌边 肝 胆肾肝胆脾胃肝胆心 二 闻诊 听声音 嗅气味 一 听声音1 语言2 呼吸3 咳嗽4 呃逆二 嗅气味1 口气2 排泄物与分泌物三 问诊 一 问寒热 二 问汗 三 问疼痛 四 问饮食口味 五 问睡眠 六 问二便 七 问经带1 月经 周期 行经天数 经量 经色 经质 初潮年龄 2 带下 一 脉诊1 部位部位 寸口诊法 桡A腕后浅表部位 寸 关前为寸 三部关 正对腕后高骨 桡骨茎突 尺 关后为尺 2 方法 患者 掌心向上 手与心脏在同一水平线上 医者 定位 寸 关 尺 手法 食 中 无名指呈弓形 以指肚搭脉 指力 以轻 中 重三种指力 反复切按 又称举 按 寻 3 常脉又称平脉 形象 三部有脉 不浮不沉 中取即得 和缓有力 节律均匀 一息4 5至 70 80次 分钟 二 按诊肌肤 寒热 润燥 肿胀 疼痛等 手足 手足寒热 掌心掌背 掌心热 内伤掌背热 外感 脘腹 疼痛 包块等 第七节八纲辨证 八纲 阴 阳 表 里 寒 热 虚 实 八种辨证的纲领称之八纲 八纲辨证 根据四诊所得临床资料 进行综合分析 以确定病变类别 部位 性质 邪正盛衰的辨证方法 八纲辨证意义 八表里辨疾病部位及发展趋势纲寒热辨疾病的性质辨虚实辨邪正盛衰证阴阳概括病证的类型 一 表里证候病史病位寒热舌象脉象兼证表证新病 起病急浅在肌肤发热恶