院感科各级人员职责.doc

目 录1、医院感染管理委员会职责2、院感科职责3、临床科室医院感染管理小组职责4、院感科科长职责5、院感科副科长职责6、院感科干事职责7、临床科室医院感染管理监控医生职责8、临床科室医院感染管理监控护士职责医院感染管理委员会职责1. 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2. 根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3. 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。4. 研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5. 研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。6. 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7. 根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8. 其他有关医院感染管理的重要事宜。9. 会议制度 会议由主任主持(特殊情况由副主任委员主持)，至少2/3的委员参会。原则上每年召开2-4次，遇有重大感染管理问题时，随时召开。会前3-5天由院感科将会议大纲及有关资料分发给每位委员，以便委员熟悉资料，征求其负责片区的意见，使会议既精简又高效。每次会议必须有书面记录，有分析、有问题及改进措施等中心议题和结果，并做好反馈与落实。院 感 科 工 作 职 责1、定期督查医院感染管理制度的落实情况，反馈存在问题，并进行指导。2、对医院感染进行风险评估，针对问题进行监测、分析和反馈，提出改进措施并指导实施。3、对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。4、对传染病的医院感染控制工作提供指导。5、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。7、 对医务人员进行预防和控制医院感染相关知识的培训工作。8、参与抗菌药物临床应用的管理工作。9、 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。10、开展医院感染预防与控制方面的科研。11、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。临床科室医院感染管理小组工作职责1、在医院感染管理委员会和医院感染管理科的指导下，由科主任、护士长、监控医生、护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点制定管理制度，并组织实施。2 、负责本科室医院感染病例的原学检查和上报，发现医院感染流行趋势时及时报告医院感染管理科，并积极采取消毒隔离措施。3、 负责本科室医院感染目标性监测和有效预防措施，降低医院感染发病率。4、检查和督促本科室人员执行标准预防、手卫生、无菌操作技术、消毒隔离等医院感染管理制度落实情况，减少职业伤害的发生。5 、做好本科室多重耐药菌管理和抗菌药物合理使用的督查。6、 做好本科室传染病病人的消毒隔离工作。7 、组织本科室进行预防、控制医院感染相关知识和技能的培训。8、指导病人、陪护人员、探视人员、家政人员及其他相关人员遵守医院感染管理相关制度。9 、接受医院对本病区院感管理工作的监督、检查与指导，落实相关改进措施充分发挥桥梁作用，发现问题时及时反馈给医院感染管理科。院感科科长职责工作概要：全面负责医院感染预防与控制的管理工作，组织医院感染管理制度和流程的修订，定期督查医院感染管理制度落实，体现持续改进，降低医院感染发生率，防止医院感染暴发事件。一、组织管理1、根据医院中长期发展规划和年度工作计划制定本科室相关工作计划，组织实施并按期完成。2、负责全院医院感染管理制度、操作流程、检查评分标准的制定、修改和整理，并提交医院感染委员会批准。3、推进医院感染信息化管理，包括医院感染管理软件和医院感染内网建设。4、指导医院感染知识培训计划并组织实施和评价。5、选择重点目标人群开展医院感染危险因素目标监测和过程干预。6、负责组织医院感染暴发流行病例的调查、控制、协调。7、加强与兄弟医院院感专家的联系与交流，推进我院感控发展。二、人员管理1、及时把国内外院感管理新动向信息、我院医院感染监测信息提供给全体员工。2、及时与医院领导、各相关部门负责人和相关员工进行医院感染管理方面的信息交流，保持良好的工作关系。3、指导和协助科室成员在医院感染管理质量改进中的工作。4、负责本部门员工岗位职责的制定、具体工作的落实和工作绩效的考核。5、负责处理本部门的各项行政工作及完成其他临时指派任务。6、有针对性组织本部门员工进行专业培训（部门内部学习、督促员工自学、参加外部组织培训），培训者汇报学习心得，主动关心员工的职业生涯发展。7、传达医院会议精神，科内员工定期分享工作结果，对科内员工提出的需求给予支持或协助。三、质量管理1、及时把新规范、新标准传达给各相关科室与员工并组织学习。2、设计与医院评审、质量改进和职业防护等相关的培训课程，并组织实施与评估。3、负责医院感染委员会会议准备、协助委员会主席准备会议议程和书写会议纪要。督查委员会提出的改进措施落实情况。4、根据卫生行政部门制定的标准，提出临床科室医院感染管理质量监控指标，通过精细化管理加强科室工作，实现管理目标数据化，并及时审核上报相关数据。5、定期组织医院感染暴发应急演练 , 每月对全院进行医院感染管理制度落实的督查。6、参与对重大事件的讨论 , 从根源分析上提出防止此类事件再次发生的建议。7、每季汇总、分析、反馈医院感染监测数据和医院感染管理措施落实督查结果,跨部门进行沟通与协调医院感染管理质量改进和病人安全活动。8、负责对购入消毒药械、一次性使用医疗用品相关证明进行审核，对其存储、使用及用后处理进行监督。9、审核医院建筑设计、基本设施和工作流程是否符合医院感染管理要求。10、组织开展有关医院感染预防与控制的研究。院感科副科长职责一 . 组织管理1. 协助修订医院感染管理制度、操作流程、检查评分标准并实施。2. 负责制订和实施医院感染暴发预案，参与医院感染培训计划制定和实施。3. 负责医院感染病历质控和多重耐药菌管理。4. 协助接待有关部门对医院感染工作检查。二 . 人员管理1. 及时与临床科室负责人和相关员工进行医院感染管理方面的信息交流。2. 协助科长进行本部门员工岗位职责的制定、具体工作的落实和工作绩效的考核。3.协助科长对本部门员工进行专业培训，培训者汇报学习心得。三 . 质量管理1. 负责住院患者的总管理和各医疗组医院感染控制措施落实的督查与干预。2. 负责对全院微生物标本送检和多重耐药菌管理，参与抗菌药物合理使用管理。3. 负责医院感染管理质控指标审核与反馈。4. 负责组织医院感染现患率调查的实施。5. 负责每季一期院感通讯的组稿工作。6. 负责医院感染网站维护和信息更新。7. 参与医院感染暴发流行病例的调查、控制、协调。8. 协助医院感染管理科研工作。院感科干事职责工作概要：具体负责医院感染监测数据的统计、分析和上报工作，负责医院感染资料的收集、整理、归档、保管。1、负责对医院感染监测数据进行统计学分析，并制作当前医院感染流行趋势图。2、负责做好领导所需资料的前期收集、整理等准备工作。每年负责收集、整理、归档、调阅、保管医院感染管理资料，建立档案并分类归档。3、负责本科固定资产领用、登记、盘点、保管。4、负责来科参观、进修、实习人员的接待、登记、联络工作。5、参与医院感染科研工作。6、完成科长交给的其他工作。临床科室医院感染管理监控医生职责1、检查督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、医务人员手卫生规范等医院感染相关的规章制度、标准。2、掌握本科住院病人的基本情况，疑似医院感染发生时，督促主管医生及时做细菌培养、药敏试验及其它有关检查。3、督促本科室医师合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物使用指征。4、负责本科室医院感染病例的日常监测和诊断，督促主管医生及时报告医院感染病例，避免医院感染漏报现象。5、全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告科主任并提出意见和建议，定期进行总结。发现医院感染流行或疑似暴发时，要立即上报科主任、院感科，并协助调查与处置。6、负责本科室医生的医院感染管理知识培训工作，对新上岗医生进行有关医院感染诊断标准及报告制度等相关知识的培训。临床科室医院感染管理监控护士职责1、协助护士长做好本科各项消毒隔离工作，指导本科室人员严格执行消毒隔离制度，正确、合理使用消毒剂。2、督促本科室人员严格执行无菌操作技术，规范采集病原学检验标本。3、督促本科室人员加强职业安全防护，严格执行手卫生规范，规范穿戴个人防护用品。对新上岗人员（包括医生、护士、护理员、保洁员等）进行手卫生操作、个人防护用