第六章老年人常见疾病的护理完整版本.ppt

老年人常见疾病的护理 主讲人 学习目标 1 掌握老年人常见疾病的原因 临床表现和护理措施 2 熟悉老年人常见的心理问题与常见疾病的治疗要点 辅助检查 3 了解老年人常见心理问题的原因与护理 本章内容 第一节老年心理疾病的护理第二节痴呆患者的护理第三节帕金森病的护理第四节骨关节炎的护理第五节心血管系统疾病的护理第六节呼吸系统疾病的护理第七节消化系统疾病的护理第八节泌尿系统疾病的护理第九节老年人围手术期护理 第八节泌尿系统疾病的护理 泌尿系统由肾 输尿管 膀胱 尿道及有关的血管和神经组成 主要功能是生成尿液 排泄代谢产物 调节水 电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 一 前列腺良性增生症 良性前列腺增生 是老年男性常见病 主要临床特征为进行性排尿困难 病因未明 年龄 饮食习惯 手术史 糖尿病等 与体内睾酮 双氢睾酮及雌激素的改变有关 病理 梗阻排尿困难膀胱扩张 膀胱逼尿肌肥厚 假性憩室输尿管扩张并积水 肾功能损害感染 结石腹股沟直疝 痔等并发症 治疗原则 1 非手术治疗适用于轻度梗阻和全身情况差不能耐受手术者药物 微波 超声聚焦 激光等 2 手术治疗适用于非手术治疗效果不佳 尿路梗阻较重 反复感染 有肾功能损害或残余尿量超过50ml者 经尿道前列腺切除术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术及姑息性膀胱造瘘术 护理评估 1 健康史一般情况 生活方式 饮食习惯诱发因素 受凉 劳累 情绪变化 辛辣食物及饮酒排尿情况 尿量 次数等伴随症状 腹股沟疝 痔疮等 2 临床表现尿频 是最早的表现 尤以夜尿次数增多为主 进行性排尿困难 是最主要的症状 排尿迟缓 费力 射程变短 尿线变细 尿流断续 甚至成滴沥状 尿潴留 排尿不尽 残余尿增多所致 充溢性尿失禁 体征 有尿潴留时 下腹部膨隆 耻骨上可触及充盈的膀胱 3 辅助检查血 尿常规 红细胞B超 残余尿测定尿流率测定 若最大尿流率 15ml s 说明排尿不畅 10ml s则梗阻严重 必须治疗 直肠指诊 前列腺增大 表面光滑 质韧有弹性 中间沟变浅 消失或隆起 血清PSA 升高膀胱镜检查4 心理社会状态 直肠指诊 常见护理诊断和问题 焦虑 恐惧 与排尿习惯改变 担心预后有关 排尿异常 与前列腺增生有关有感染的危险 与尿路梗阻 留置尿管 老年人免疫力低下有关 潜在并发症 术后出血 感染等 护理计划与实施 1 饮食 粗纤维易消化的食物 以防便秘 忌饮酒及辛辣食物 鼓励病人多饮水 勤排尿 2 引流尿液 观察老年人排尿情况 残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者 应留置导尿或耻骨上膀胱造瘘持续引流 3 药物治疗的护理5 还原酶抑制剂 非那雄胺 抑制睾酮转化为双氢睾酮 使增大的前列腺缩小 男性女性化 受体阻滞剂 哌唑嗪 缓解梗阻 头痛 头晕 直立性低血压 中药治疗 4 手术的护理 经尿道前列腺电切除术 观察有无TUR综合征 是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加 形成稀释性低钠血症 病人可在几小时内出现烦躁 恶心 呕吐 抽搐 昏迷 严重者出现肺水肿 脑水肿 心力衰竭 密切观察 一旦发生 立即减少输液量 减慢输液速度 遵医嘱给予利尿 脱水药和对症处理 引流管的拔出 术后3 5d 尿液颜色清澈即可拔出膀胱冲洗 生理盐水持续冲洗膀胱3 7日 速度调节 色深则快 色浅则慢 确保冲洗管道通畅 准确记录尿量预防并发症 术后1w离床活动 避免腹压增高及便秘 禁止灌肠或肛管排气 防止前列腺窝出血 防止压疮 预防感染 监测患者体温 血常规 用新洁尔灭棉球擦拭尿道口2次 d 遵医嘱使用抗生素 5 心理护理6 健康教育适当参加体育锻炼 如打太极拳 散步 游泳等 术后1 2个月避免剧烈活动 如跑步 骑自行车 性生活等 保持心情愉快 多吃水果 蔬菜 预防便秘 注意保暖 不劳累 饮酒 指导患者术后性生活随访 二 前列腺癌 是老年男性常见的恶性肿瘤 多见于50岁以上的男性北美 北欧为高发区 黑种人发病率高于白种人 全球范围内发病率明显上升 护理评估 1 健康史遗传因素年龄因素环境因素 接触金属镉 烟草 焊接工业等饮食因素 高脂饮食 2 临床表现症状 早期无症状 进展期出现排尿困难 刺激症状 骨转移者出现骨痛 脊髓压迫 排便失禁等 体征 前列腺结节 下肢浮肿 疼痛 无力 临床分期 TNM分期 前列腺癌的TNM分期 T1 T1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5 T1c穿刺活检发现的肿瘤 如PSA升高 T2 T2a肿瘤限于单叶的1 2 1 2 T2b肿瘤超过单叶的1 2 但限于该单叶T2c肿瘤侵犯两叶T3 T3a肿瘤突破包膜 单侧或双侧 T3b肿瘤侵犯精囊T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构 如膀胱颈 尿道外括约肌 直肠 肛提肌和 或盆壁 前列腺癌的TNM分期 区域淋巴结 N N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 一个或多个 远处转移 M M0 无远处转移M1 有远处转移M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移 单发或多发 M1c其它器官组织转移 伴或不伴骨转移 3 辅助检查直肠指检前列腺特异性抗原测定 PSA 经直肠超声检查 TRUS 前列腺穿刺活检4 心理社会状况 治疗原则 局限性病灶 T1 观察 T2 根治性手术治疗局部进展性前列腺癌 内分泌 放疗复发性前列腺癌 放疗 去势治疗转移性前列腺癌 内分泌 去势治疗 常见护理诊断和问题 焦虑 恐惧 与对癌症的恐惧 害怕手术有关 营养失调低于机体需要量 与肿瘤消耗 手术有关 潜在并发症 出血 感染等 护理计划与实施 1 术前护理心理护理 缓解患者对手术的恐惧 术前戒烟 多饮水 防止便秘 加强营养 增强盆底肌训练 术前留置导尿管 保持排尿通畅 肠道准备 术前1d给予清洁灌肠 术前3d给予抗生素 如诺氟沙星 庆大霉素 甲硝唑等 2 术后护理监测生命体征 膀胱冲洗 保持引流通畅 观察引流液的颜色和性状 预防感染 用碘伏棉球消毒尿道口2次 d 遵医嘱使用抗生素 膀胱痉挛时 深呼吸或使用利多卡因 术后2 3d拔除膀胱造瘘管 1w拔除导尿管 多饮水 勤排尿 进行盆底肌训练 3 并发症的预防及护理出血的护理 若血压下降 引流管内引流出大量鲜血 立即通知医生预防感染的护理 加强基础护理 保持伤口 敷料清洁干燥 引流管引流通畅 遵医嘱给予抗生素4 健康指导适当锻炼 加强营养 增强体质 避免高脂肪饮食 用药指导 定期随诊复查 三 尿路感染 尿路感染 简称尿感 是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急 慢性炎症 根据感染发生的部位 可分为上尿路感染和下尿路感染 本病多见于女性 老年人 免疫功能低下者 护理评估 1 健康史生理因素 年龄增大 膀胱收缩无力 残余尿量增多 尿潴留 免疫功能减退 饮水量 排尿量减少 疾病因素 前列腺增生 尿路结石 糖尿病 长期卧床等 其他 导尿 膀胱镜检查等 2 临床表现膀胱刺激征 尿频 尿急 尿痛 遗尿 夜尿增多 尿失禁 非特异症状 发热 下腹不适 腰骶部酸痛 食欲减退 乏力 头晕等 无症状型菌尿 3 辅助检查血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高尿常规 尿沉渣镜检可见大量白细胞 脓细胞 白细胞管型尿细菌学检查 清洁中段尿培养 菌落计数 105 ml 则为真性菌尿 如菌落计数 104 ml为污染 104 105 ml为可疑阳性影像学检查 B超检查4 心理社会状况 常见护理诊断和问题 排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激征有关 体温过高 与细菌感染有关 知识缺乏 缺乏预防尿路感染的知识 护理计划与实施 1 休息与活动 急性发作时应增加休息与睡眠 为病人提供安静 舒适环境 嘱病人少站立或弯腰 缓解期可参加体育锻炼 增加免疫力 2 饮食护理 给予高蛋白 高维生素和易消化的清淡饮食 鼓励病人多饮水 每日饮水量不少于2000ml 增加尿量 3 用药护理 遵医嘱合理选用抗生素 注意观察疗效及药物不良反应 尿路感染的疗效评价标准为 见效 治疗后复查菌尿转阴 治愈 完成抗菌药物疗程后 菌尿转阴 于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次 如无菌尿 则可认为尿路感染已治愈 治疗失败 治疗后持续菌尿或复发 4 正确采集尿细菌培养标本 在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本 取清晨第一次尿液 保证尿液在膀胱内停留6 8h以上 弃掉前段尿 取清洁 新鲜的中段尿送检 留取尿标本时严格无菌操作 充分清洗会阴部 消毒尿道口 用无菌容器 并在1h内作细菌培养 否则容易造成污染 标本内避免混入消毒药液 成人女性防止阴道分泌物和经血混入 5 心理护理6 健康指导疾病健康指导 保持良好的生活习惯 注意劳逸结合 饮食营养均衡 增强机体抵抗力 多饮水 勤排尿 保持会阴部 毛巾 内裤的清洁 治疗配合 遵医嘱按时 按量 按疗程服药 不随意停药或减量 避免复发 定期随访 做尿常规检查和细菌培养 第九节老年人围手术期护理 手术前期 从患者决定手术到被送进手术室 手术期 从患者进入手术室到手术后返回病房 手术后期 从患者返回病房到康复出院 一 手术前期患者的护理 护理评估健康史 病史及健康状况 手术史 用药史 药物过敏史 个人史生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 有无感染 重要器官功能心理社会状况辅助检查 实验室 血 尿 粪便常规 出 凝血时间 凝血酶原 血型 血交叉试验等 胸部X线 心电图 肺功能 血气分析等 护理诊断 焦虑或恐惧 与担心手术效果 缺乏对疾病和手术的了解 担心医疗费用有关营养失调低于机体需要量 与原发疾病消耗过多或摄入不足有关睡眠形态紊乱 与疾病的作用 睡眠环境的改变 噪音影响有关知识缺乏 缺乏疾病有关知识 缺乏手术前 后治疗护理配合的知识潜在并发症 出血 伤口裂开 感染等 护理措施 1 心理护理 做好术前宣教 术前访视 缓解患者的焦虑和恐惧 2 术前准备呼吸道准备 术前戒烟2周 控制肺部感染 进行有效咳嗽 咳痰和呼吸训练心血管系统准备 术前2天停用 受体阻滞剂 伴有心血管系统疾病者应先经内科治疗控制原发病 消化系统的准备 纠正低蛋白血症 贫血等营养不良 一般手术 禁食12小时 禁饮4小时胃肠道手术 术前1 3日开始进流质饮食 并根据需要置胃管 洗胃或于术前晚灌肠 结直肠手术 术前3天开始口服肠道抗菌素 vitK 服缓泻剂 做好适应性训练 指导患者练习床上排便 改变体位 术中特殊体位做好皮肤准备 术前一天 以切口为中心15 20cm 防止剃破做好睡眠保障 保障睡眠时间在6H以上 必要时遵医嘱给予药物健康教育 手术的必要性和如何配合治疗 护理措施 二 手术中患者的护理 护理评估一般情况健康史对疾病的认识程度 护理诊断 恐惧与孤独 与害怕手术有关 绝望 与所患疾病有关 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良 手术中长期受压有关 体温过低 与手术环境有关 有感染的危险 与手术操作有关 耐受力低下 与机体代偿能力有关 护理措施 巡回护士到手术室门口迎接患者 并与病房护士做好交接工作 协助患者转移到手术台上 系好约束带 防止坠床 适当调高室温 注意保暖选择合适的导尿管插入 排空膀胱合理调节输液速度和输液量病情观察 三 手术后患者的护理 护理评估一般情况 了解术中施行麻醉 手术方式 术中处理 术中出血量 输液输血量 尿量及用药等情况 重要脏器功能 观察神志 瞳孔 R P T BP 皮温皮色 未梢血运及排尿情况 切口及引流情况 敷料固定 分泌物 渗血 感染 引流是否通畅 引流液的性质 颜色和量 并发症情况 有无出血 感染 切口裂口等心理社会状况 护理诊断 焦虑与恐惧 与所患疾病预后 住院费用有关自理缺陷 与衰老 疾病 手术有关 低效性呼吸型态 与肺功能不全 术后卧床 伤口疼痛有关 心排血量减少 与心血管疾病 麻醉手术有关营养失调低于机体需要量 与衰老 手术创伤有关 潜在并发症 出血 伤口感染 裂开 下肢静脉血栓 护理措施 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 鼓励深呼吸 有效咳嗽促进排痰和肺扩张 勤翻身 痰稠雾化 给吸痰 吸氧 卧位的选择 先依麻醉取体位 后按手术取体位硬脊膜外麻醉病人平卧 可不去枕 4 6小时 蛛网膜下腔麻醉病人 去枕平卧6 8小时 全麻未清醒病