房颤治疗新进展---左心耳封堵术.ppt

在此输入文字标题 房颤治疗新进展 1 左心耳封堵术 目录 1 房颤2 左心耳与房颤3 左心耳封堵术4 左心耳封堵术护理 熟悉房颤现状左心耳与房颤关系 了解左心耳封堵适应症 掌握左心耳封堵技术要点左心耳封堵护理要点 知识目标 房颤 1 房颤的现状2 房颤的治疗方案 3 非血栓栓塞性卒中非左心耳来源血栓 1 AF是最常见的心律失常影响1 2 的普通人群发病率随年龄增长而增加 房颤的现状 房颤现有的治疗方案 左心耳与房颤 1 什么是左心耳2 非瓣膜性房颤患者中90 的血栓来自于左心耳 左心耳 1 左心耳的形成 形成于怀孕第三周 并在胎儿时期承担左心房的功能是左心房一角向右前侧突出的耳状小囊成人约大拇指大小 2 左心耳的形态 形态个体化差异较大在一项包含932例房颤患者的临床研究中 把心耳形态划分为4类 非瓣膜性房颤患者中90 的血栓来自于左心耳 左心耳封堵术 1 左心耳封堵适应证2 左心耳封堵术手术过程3 WATCHMAN 左心耳封堵器 左心耳封堵适应证 A 非瓣膜性持续性房颤患者年龄 18岁B CHADS2 VAS评分 2分C HAS BLED评分 3分D 可长期服用氯吡格雷和阿司匹林E 有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林 血栓风险评分 CHA2DS2 VASc CHADS2 VAS评分 2分 2010ESC房颤治疗指南 HAS BLED出血风险积分 HAS BLED评分 3分 2020 3 13 14 可编辑 左心耳封堵术 1 左心耳封堵适应证2 左心耳封堵术手术过程3 WATCHMAN 左心耳封堵器 左心耳封堵术 1 左心耳封堵适应证2 左心耳封堵术手术过程3 WATCHMAN 左心耳封堵器 WATCHMAN 左心耳封堵器 左心耳封堵术护理 1 术前护理2 术后护理3 左心耳封堵术后并发症观察及护理4 左心耳封堵术后并发症观察及护理 术前护理 术前行常规检查 备皮 心理护理 术前一天行食道超声检查 术前至少皮下注射低分子肝素针3天 术前禁食6 8h 术前常规留置导尿 术后护理 一般护理 平卧位 头偏向一侧 术侧下肢制动 股静脉穿刺处加压包扎2h 沙袋压迫12小时 24小时无渗血可下床活动 定时给予会阴护理 预防尿路感染 病情观察 持续心电 血压 氧饱和度监测 饮食护理 术后6h无呛咳可进食 用药护理 抗凝治疗 左心耳封堵术后并发症观察及护理 并发症分类 1 经皮介入治疗 包括房间隔穿刺 相关的 心包积液 心包填塞 血管穿刺并发症等 2 封堵相关的 封堵相关脑卒中 气体栓塞 脑出血 封堵器脱落栓塞 封堵器血栓形成等 3 处理立即报告医生 配合医生积极抢救 行紧急心包穿刺引流 输液输血治疗 必要时配合开胸手术 观察患者神志 心前区疼痛 引流液色 性状 量 记录24h出入量 1 原因房间隔穿刺时刺破心包 鞘管操作不当 封堵器多次调整位置 封堵器在左心耳内放置过深 左心耳封堵术后并发症观察及护理 心包积液 心包填塞 1 原因术前术后均需使用抗凝剂预防血栓 穿刺鞘管直径较粗 穿刺股静脉时不慎刺破股动脉 拔除鞘管后压迫位置不当 下肢过早活动等 左心耳封堵术后并发症观察及护理 穿刺处出血或血肿 1 原因术中抗凝不够 鞘管处理不当 左心耳封堵术后并发症观察及护理 血栓及栓塞 1 原因观察栓塞症状 告知患者术后3个月内避免剧烈活动 分别在术后3天 1个月 3个月 6个月复查心脏彩超 直至封堵器内皮化 左心耳封堵术后并