锁骨骨折临床路径.doc

锁骨骨折的临床护理路径 项目入院当日术前1日手术当日术后一日术后2-14日出院1评估认知沟通状况（意识、语言、眼神交流）；自理生活能力（生活自理能力、感知协调能力）；卫生皮肤状况；排泄状况；饮食状况（食欲、营养状况）；心理状况（文化层次、疾病知晓程度）休息睡眠状况（有无失眠、睡眠习惯）；社会经济心理评估（家庭背景、经济状况、家庭关怀度指数量表调查）向患者家属做好耐心的解释工作，讲解手术的目的，必要性及优点；休息睡眠状况；生命体征；心理状况；手术准备情况；各种检查结果是否齐全；分析检查结果，发现异常及时通知医生生命体征；术侧血运情况；有无肿胀；意识；引流情况；皮肤；伤口有无渗血渗液；评估疼痛部位、性质、时间和程度、有无牵涉痛，做出疼痛分级；止痛效果；睡眠状况、饮食状况等。生命体征；术侧血运情况；有无肿胀；伤口渗血情况；患肢功能锻炼情况。生命体征；术侧血运情况；有无肿胀；伤口渗血情况；患肢功能锻炼情况；患者情绪；饮食睡眠状况。生命体征；患肢功能锻炼情况；饮食睡眠情况。2治疗处置解释检查目的、意义及必要性遵医嘱按检验科标准抽血送检；包括血常规、生化、凝血常规；指导病人正确留置大小便；引领病人行X片、心电图等检查。遵医嘱正确给药；若有特殊病情如高血压、糖尿病、心肺、精神方面的疾病则按专科用药执行。遵医嘱予交叉配血；药物过敏试验；手术部位皮肤准备；遵医嘱正确给药。必要时术前用抗生素，遵医嘱予静脉输液，采动静脉血标本（血常规、电解质、血气分析）；遵医嘱正确给药；止血药、止吐药、抗生素。镇痛处理；定时更换引流液。遵医嘱正确给药。遵医嘱用药；停心电监护仪；协助医生换药、拆线。遵医嘱予出院带药。3健康教育护理内容热情欢迎患者就医，向患者进行自我介绍，核对住院单，安排床位，填写病历卡及每日报表，测量身高体重及生命体征，行入院告知；向患者和家属介绍住院环境：安全出口、医生办公室及护士站位置、开水房、病房位置；介绍主管医生、主管护士、病区护士长；介绍入院患者告知书并签名、医院探视制度、作息制度、食堂开放时间及各种管理规定；介绍病房环境：病床使用、呼叫器位置及使用方法、卫生间、床头柜的位置和使用方法、照明灯、垃圾分类放置位置等设施。引领患者到医生办公室行检查，按照护理级别进行护理。介绍锁骨骨折手术前准备的基本知识；告知患者麻醉方式；手术方式；手术日接送手术患者流程；术中用药目的；吸氧、使用心电监护仪的目的；监护仪报警常见原因；术后疼痛的机制、原因以及减轻疼痛的各种措施。为了降低术后并发症的发生；指导病人进行深呼吸及有效咳嗽的锻炼，有吸烟者应戒烟；注意防寒保暖，防止呼吸道感染；保证充分的休息，学会缓慢深呼吸、听音乐等自我放松技术。保持心情舒畅和情绪稳定。告知病人术前排便，更换手术衣服，取下活动义齿、发夹、项链、手表、戒指、耳环、手镯等交由家人妥善保管。晚上22:00通知禁食。按照送病人入手术室程序送病人入手术室；备床、保暖床单元；按照接收术后病人程序接收病人；予氧气吸入，心电监测；为防止患者出现呕吐，头偏向一侧；观察伤口有无渗血、渗液、敷料情况；观察病情变化；运用疼痛分级法判断疼痛分级，指导患者在翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口、利用非药物措施减轻疼痛、并评估止痛效果；密切观察病情变化。落实基础护理；拍背排痰；加强心理疏导；观察伤口有无渗血、渗液、敷料情况，观察病情变化。加强心理疏导，观察伤口有无渗血、渗液、敷料情况、观察病情变化。协助做好生活护理，注意安全，向患者介绍缓解不适的方法；掌握正确的给药方法，合理安排给药顺序；保持病室整洁，减少不良刺激；保持皮肤完整性。指导患者注意循序渐进、持之以恒，如康复期间出现不适症状，如疼痛肿胀等及时就医。术后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况。4生活照顾敦促患者更换病服、修剪指甲、洗头等。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素同时督促摄入足够的新鲜蔬菜和水果以及适量的水，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力等营养丰富的食物，以提高机体抵抗力。保证足够睡眠，白天可在院内自由活动，注意保暖。敦促病人洗头、理发、沐浴、修剪指甲，教会病人床上大小便。术前8小时禁食、4小时禁饮。创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。帮助患者完成口腔护理、会阴冲洗等基础护理、术后6小时取平卧位、无呕吐、恶心者遵医嘱予正常饮食。创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。协助完成口腔护理、会阴冲洗等基础护理；协助患者床旁活动；鼓励患者根据自己口味积极参与饮食制定，指导患者进食多样化、易消化的高蛋白、高营养的食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以利于伤口愈合；创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。协助患者基础护理，予清淡易消化饮食，少量多餐，创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。鼓励患者保持乐观情绪，加强饮食调理，适当参加体力活动，注意劳逸结合。5康复指导介绍锁骨骨折的基本知识，治疗方法。也可介绍成功病例，并安排同病种的病友与其交流、沟通，最终使患者能以最佳的心理状态接受手术治疗。指导患者锁骨骨折术后患肢功能锻炼是一个长期循序渐进的过程，术后将和患者根据恢复情况制定计划表，指导病人早期恢复锻炼方法。鼓励指导患者进行患者功能锻炼。术后当日麻醉消失后可进行握拳、伸指、分指，上肢屈肘90度，手腕颈吊巾悬吊，禁做肩关节的前屈、内收动作等功能训练。活动患侧上肢手指、手腕及其他健肢正常活动。逐渐进行肘关节的屈伸活动。功能锻炼：指导患者进行手指正面爬墙运动。即面对墙，屈肘，手指置于墙上，手指逐渐往上爬动，直至感到肩部疼痛，然后维持一段时间；再往上爬，反复逐渐进行。3周后行环转练习，以肩关节为中心，前臂做画圈运动，整个上肢运动时的轨迹为一圆锥形，圆锥的顶点即为肩关节。先从划小圈开始，逐渐将圈增大。6周后加强肩关节内收、外展、前屈、后伸、内外旋转等功能练习，使各关节能迅速恢复正常的活动范围。避免双臂背伸上握法，导致锁骨旋转、移位。鼓励患者积极参加社会活动。定期到医院复查。对出院患者进行电话更总随访，同时提供科室咨询电话及门诊信息，提醒患者复诊时间。指导患者自己建立个人治疗小档案。6评价患者和家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意，患者自觉舒适，配合治疗，情绪稳定。患者家属配合治疗，家庭支持系统完善。患者配合完成术前检查，术前准备完善，各种检查结果