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文档简介

妇产科诊疗 配套课件 任务七妊娠并发症 前置胎盘 教学目标 能力目标 能够在妇产科工作岗位上诊断 处理前置胎盘 知识目标 明确前置胎盘的临床表现 诊断要点及处理 知道病因 定义 分类 对母儿的危害及早期处理的重要性 素质目标 具有良好的医德医风 尊重关心孕妇 保守医密 检查动作轻柔 流畅 一 定义 前置胎盘 指如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处 位置低于胎儿的先露部 二 病因 目前尚未明确 可能与以下因素有关 1 子宫内膜不健全2 受精卵发育迟缓3 胎盘面积过大 三 分类 1 完全性2 部分性3 边缘性 以胎盘边缘与子宫颈口的关系 将前置胎盘分为三种类型 四 临床表现 一 主要症状妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血 二 孕妇休克 贫血 胎儿缺氧 三 腹部检查 五 诊断 一 病史 妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血 即可疑为前置胎盘 二 体征 孕妇贫血貌 胎儿宫内缺氧 发生窘迫 三 一般不作阴道检查 四 超声检查B型超声断层图像可清楚看到子宫壁 胎头 宫颈和胎盘位置 可以进一步明确前置胎盘的类型 且可以重复检查 五 产后检查胎盘及胎膜 前置部分的胎盘有陈旧血块附着 呈黑紫色 胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘 六 鉴别诊断 1 胎盘早期剥离 2 帆状胎盘 3 胎盘边缘血窦破裂 4 宫颈病变 与以上的疾病进行鉴别诊断 还必须 结合病史 阴道检查 超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊 七 对母儿的影响 1 对母体的影响 1 产后出血 2 产后感染 3 植入性胎盘 4 羊水栓塞 2 对胎儿 新生儿的影响 1 胎儿窘迫 死亡 2 早产新生儿易死亡 八 预防 1 减少子宫内膜损伤2 预防子宫内膜炎 九 处理 1 期待治疗2 终止妊娠3 预防产后出血及感染4 紧急情况转送的处理 某女 35岁 G3P0 妊娠37周 夜间醒后发现阴道流血多量 无腹痛 妊娠20周后反复出血4次 曾予保胎治疗 子宫软 无压痛 无宫缩 胎位LSA 臀部位于耻骨联合上方高浮 胎心音140次 分 耻骨联合上闻及胎盘杂音 最可能的诊断是 A 中央性前置胎盘B 部分性前置胎盘C 边缘性前置胎盘D 轻度胎盘早剥 课堂作业 课后
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