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家庭治疗简介 FamilyTherapy 福建中医学院林榕发 GeraldCorey说 60 70年代心理动力 行为 以及人本取向 依然掌控着心理治疗学界 分别被称为第一 第二及第三势力 到了今天 各种家庭治疗纷纷崛起 代表一种治疗流派的转移 我们可称之为 第四势力 许多从业人员逐渐采取此种取向 预计未来5年中 他的比例会攀升至23 家庭治疗 FamilyTherapy 简介 一 家庭治疗的概念 二 家庭治疗的发展史 三 家庭治疗的适应症 四 家庭治疗的基本理论 五 家庭治疗的主要流派及其理论 六 家庭治疗的局限性 七 家庭治疗的技术 八 家庭治疗流程 九 家庭治疗的临床问题 一 家庭治疗的概念 家庭治疗的理念来自家庭动力学的研究 家庭动力学 是研究家庭内部的心理过程 行为 沟通以及家庭和外部环境间交互作用的一门学科 家庭治疗 是运用这些研究结果 在临床上对 有问题 家庭进行干预 以促成家庭发生某些变化的一类心理治疗 1 家庭治疗的定义家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式 其目标是协助家庭消除异常 病态情况 以执行健康的家庭功能 2 家庭治疗的特点1 着重于家庭成员的互动与关系上 2 从系统角度去解释个人的行为与问题 3 个人的改变有赖于家庭整体的改变 家庭治疗被业内接受的原因 1 家庭治疗更好的表达了整体医学模式2 家庭治疗准确选择了对个体影响最大的社会支持体系3 家庭治疗的方法是医患双方需要和乐于接受的4 家庭治疗的手段和技巧使治疗事半功倍疗效明显 40年代Gregory Bateson人类学家 生物学家和社会学家从当时的控制论 系统论思想方法中看到其对社会 行为科学乃至病理心理学的极高的可用性 将家庭类比为一个控制系统 的思想被他引入了家庭治疗 他的理论将精神分裂症当作一种关系现象 是一个巨大的贡献 二 家庭治疗的简史 80年代后 家庭治疗领域通过国际化和职业化 已经发展得非常强大 专业杂志已上升到80多种 仅美国就有数百个独立的机构 目前发展趋势 继续发展不同流派 同时趋向综合与创新 三 家庭治疗的适应症 1 家庭婚姻关系冲突 不协调 2 家庭代际关系紧张 3 儿童 青春期孩子成长中出现的问题 4 家庭遇到重大的挫折困难 不适应等等 5 家庭生命周期的发展阶段需要面对的特殊心理问题 6 各种精神 神经症状 情感问题及人格障碍 系统的两个机制 1 平衡机制 保持系统内部的稳定 内稳过强会导致病态 问题出现 2 改变机制 内部与外部的干扰 变化 会打破系统的平衡与秩序带来暂时的混乱 也将增加系统活力 促进系统适应能力 家庭问题分析 直线的 因果关系 循环的 互为因果关系 4 家庭系统的延伸 学校工作单位亲友群体社区社会 三 良好的家庭规则1 富于人性 有人情味儿的 2 富于弹性 不绝对化 3 适应成长需要 4 开放而外显的 可以自由表达 两个控制系统 1 第一控制系统 家庭自组系统 通过系统的规则 等级 结构和角色构成的 2 第二控制系统 治疗师与家庭共同组成的治疗系统 治疗师作为一个局外人向系统输入一些扰动 以改变家庭的模式 五 家庭治疗的主要流派及其理论 一 心理动力理论的家庭治疗 二 结构理论的家庭治疗 三 沟通理论的家庭治疗 四 行为理论的家庭治疗 五 策略派家庭治疗 六 家庭治疗的局限性 1 要求家庭成员的配合 共同参与治疗 如果家庭某个成员拒绝配合 会一定程度影响治疗效果 2 治疗中涉及曾经相处过的原家庭成员时 因原家庭成员已不存在或远在他乡而无法实施治疗 七 家庭治疗的技术 1 治疗的三原则假设 1 使治疗师在探索关系模式过程中有一条较为清晰的脉络 2 假设强烈的敲击家庭体系 使之脱离常规轨道 3 对治疗师来说比较安全 循环 通过循环提问 得到关于家庭成员之间关系的信息 中立 是指治疗师的中立态度 2 治疗作为扰动 Perturbation 这种刺激是环境的改变 这些改变起到干扰的作用 在治疗情境中 治疗者借此刺激起家庭系统的适应性反应来 扰动 是系统家庭治疗的原则 3 家庭治疗是 合作创作 在家庭治疗中 系统中会出现对于一种行为的全新的描述和解释 被重新描述的行为不再被标签为 问题 随着这种意义的改变 就有可能接着出现行为层面的改变 4 治疗者的作用和治疗关系 家庭治疗的原则和技巧确定了治疗师不再是 说教者 指导员 和 控制者 他们摒弃 问题取向 坚持 资源取向 八 家庭治疗流程 一 预备性访谈 1 绘制家谱图1 家庭现实结构 附图 2 家庭关系质量 附图 3 家谱图中应注意的内容 2 了解来访背景1 家庭基本情况2 主要问题3 以往重大事件的影响 3 家庭关系现实一种称为描述性规则 另一种称为规定性规则或行为规则 4 签订治疗协议包括治疗目标 内容 具体治疗时间 次数 参加人等 二 首次访谈 治疗性会谈 1 转诊背景 1 谁先建议来访2 过去治疗经验3 亲友及其他人的影响 2 问题行为被标签的病人被定义的症状whowhatwhen各人解释的差异wherehow痛苦的表达 3 通过循环提问等方法 1 了解问题或症状的意义2 明确家庭关系模式3 探索问题解决 Solution简S 与出现问题 Problem简P 的可能途径 4 中间休息 约十几分钟 5 结束干预 致谢 总结 改释 扩大差异 重新描绘行为 积极赋义 故意分歧等 6 家庭作业 不变处方 症状处方 角色互换 秘密日记 单双日作业 水枪作业等 三 后续访谈 1 检查上次作业2 首次访谈后各自的变化 感受 互动模式有否改变 通过主观评定标尺等可以了解并决定是否转向 3 对治疗的期望 4 家庭产生和可能产生的新观念 新行为5 结束干预与家庭作业 对应新情况新变化提出 注意 有时我们的干预对家庭没有好作用 这时不如不做干预 九 家庭治疗的临床问题 一 家庭治疗在个别治疗中的应用 二 家庭的禁忌和文化差异 三 关于提问 四 关于治疗协议 1 先获得家庭对提问内容的许