小儿呼吸系统疾病的分类诊断治疗.ppt

小儿呼吸系统解剖特点1 气道粘膜柔嫩 管腔狭小 鼻 喉 支气管 2 副鼻窦发育不全 3 清除异物的能力弱 4 鼻泪管 耳咽管 支气管的特点 5 肺 含血多 含气少 间质多 肺泡少 6 胸廓 生理特点1 呼吸频率 2 呼吸节律 3 呼吸类型 4 呼吸功能 5 常用血气指标 SaO2 PaO2 PaCO2 PH 不同年龄小儿呼吸次数年龄呼吸次数 次 分 新生儿40 50 1岁30 40 3岁25 30 7岁20 25 14岁18 20 正常婴儿肺通气功能项目2月1岁 3岁成人潮气量 ml 4270500潮气量 ml m2 120145294每分通气量 ml 130517776000每分通气量 ml m2 374436913530 免疫特点IgASIgAIgG 唯一能通过胎盘 急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfectionCURI 一 定义二 病因 内因 外因 病毒V virus 细菌B bacteria 支原体M mycoplasma 三 临床表现1 局部表现 2 全身表现 一般症状 消化系统症状 神经系统症状 3 两种特殊类型的URI 咽结合膜炎 腺病毒感染 发热 咽炎 结膜炎 淋巴结肿大 病程 1 2周 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒感染 高热 咽部充血 疱疹 溃疡 病程1周 4 体征 局部充血 1 向临近器官蔓延2 向下蔓延3 血行蔓延4 感染后变态反应性疾病五 病程 约一周 四 并发症 六 诊断和鉴别1 与某些急性传染病的早期鉴别 2 与急腹症鉴别 3 有惊厥者应与CNS感染鉴别 七 治疗1 一般治疗 休息 饮食 观察指标 2 对因治疗 早期 V 晚期 B感染 3 对症 1 退热 物理及药物降温 2 鼻塞 3 止咳去痰 4 镇静止惊 WHO推荐的方法 对症治疗 家庭护理 合并化脓性扁桃腺炎 中耳炎和鼻窦炎时 可选用抗生素 肺炎pneumonia 发病概况1 发病率高 死亡率高 2 北方冬春季 南方夏季发病多 我国5岁以下儿童主要死因 序位病名构成比 1肺炎23 32出生时窒息13 13早产10 44腹泻6 65意外窒息4 96先心4 2合计62 5 中美儿童死亡率的比较 人10万 病名91年中国87年美国肺炎1579 619腹泻464 32 6 分类1 病理分类 大叶性 节段性 肺炎小叶性 支气管 肺炎间质性肺炎毛细支气管炎 2 病程分类急性 3个月 3 病情分类轻型 仅有呼吸系统症状或他系统轻微受累 重型 呼吸系统表现重或他系统严重受累 4 病因分类 1 细菌 2 病毒 3 霉菌 4 原虫 5 支原体 6 依原体 7 过敏性 8 吸入性 9 坠积性 支气管肺炎bronchopneumonia 定义 细支气管及其周围肺泡的炎症 病因 细菌 病毒 混合感染 ARI的病原学研究进展 1 病毒 70年代前主要流行腺病毒肺炎 80年代RSV已上升到第一位 其它呼吸道病毒 流感V 副流感V 鼻V也较常见 疱疹V与肠道V 柯萨奇V 埃可V 轮状病毒 巨细胞病毒也可为病原 2 细菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌是最常见的细菌病原 3 其它 支原体 衣原体 原虫 4 病变部位培养和分离出病原体被认为是病原学评价的 黄金标准 病理生理 1 基本病理生理 肺泡炎症 充血 水肿 渗出 肺泡壁 呼吸膜 增厚 换气障碍 缺氧 细支气管炎症 充血 水肿 渗出 管腔狭窄 堵塞 通气障碍 缺氧 CO2 2 酸碱平衡紊乱 缺氧 无氧酵解 乳酸增加 代谢性酸中毒 CO2 H2O H2CO3 呼吸性酸中毒 3 心力衰竭 heartfailure心率 心律 前负荷 心搏出量 后负荷 心肌收缩力 缺O2 CO2储留 H 增加 毒素作用 1 反射性肺小动脉痉挛 肺循环阻力增高 肺动脉高压 2 损害心肌 中毒性心肌炎 4 神经系统 NS脑水肿 中毒性脑病5 消化系统 DS肠道缺氧 毒素 功能紊乱 出血 坏死 麻痹 临床表现 基本表现 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 紫绀 两肺中细湿性罗音 各系统的表现 心力衰竭 heartfailure1 心率突然加快 160 180次 分 2 呼吸困难明显加重 呼吸加快 呼吸 60次 分 3 极度烦躁 面色苍白或紫绀 4 肝脏进行性增大 1 5 2cm 5 心音低钝 或有奔马律 心脏扩大 6 颜面及四肢轻度浮肿 尿少 消化系统表现一般表现 消化道出血 中毒性肠麻痹 CNS表现高热惊厥 初期 惊止后玩耍自如 中毒脑 见于急期 CSF无改变 化脑 CSF有改变 其他 感染性休克 DIC 败血症 合并症 脓胸 脓气胸 肺大泡 肺脓肿 化脓性心包炎 辅助检查 1 血象 WBC计数2 X线胸片 小点片状 融合大片状 肺气肿 正常 脓胸 脓气胸 3 病原学检查 黄金标准 病变部位查到病原体 诊断与鉴别诊断1 诊断 2 鉴别诊断 支气管炎 大 中湿性罗音 部位不恒定 易改变 重症肺炎1 呼吸系统本身的症状重或有脓胸 脓气胸 呼衰 2 CS 有心衰 中毒性心肌炎 休克 3 DS 消化道出血 中毒性肠麻痹 4 CNS 有脑水肿 中毒性脑病 5 其他 持续超高热 体温不升 败血症 DIC 6 伴发于 先天性心脏病 先天性免疫功能低下 重度以上的营养不良 重度佝偻病 支气管肺炎质量管理标准质量标准轻型重型治愈率90 75 好转率7 15 病死率1 10 平均住院日10天21 28天 几种特殊的肺炎 呼吸道合胞病毒性肺炎1 年龄 2岁 6个月左右最多 2 喘息为突出表现 3 感染中毒症状不明显 4 双肺有明显哮鸣音 可闻及湿性罗音 5 X线 小点片状阴影 灶性肺气肿 肺不张 正常 腺病毒肺炎1 年龄 6个月 24个月 2 中毒症状明显 稽留热 3 呼吸道症状重 喘憋 紫绀 三凹征 4 肺部体征出现晚而不明显 5 合并症多 易致肺功能及他系统损害 6 X线 片状或融合病灶 出现早 消失晚 黄色葡萄球菌性肺炎1 肺广泛多发性 出血 坏死性小脓肿 2 可伴肺外金葡菌病灶 3 中毒症状重 弛张热 皮疹 肝脾肿大 休克 中毒性脑病 肠麻痹 4 呼吸困难重 无喘 5 X线 易变 易合并肺脓肿 脓 气 胸 肺大泡 6 血WBC明显 支原体肺炎1 刺激性咳嗽 时间长 痰中带血 2 肺部体征不明显 3 中毒症状不重 4 可出现多系统损害的表现 贫血 脑膜炎 GBS 肾炎 5 大环内酯类抗生素治疗有效 衣原体肺炎 病原体为肺炎衣原体 发病年龄 6月 病理 间质性肺炎 发热不明显 非典型肺炎临床诊断标准 1 病前2周密切接触同类病人 明确传染给他人 2 生活在流行区 2周内到过流行区 3 症状体征 发热 咳嗽 呼吸加速 气促 RDS 肺部罗音 实变征 3 早期血WBC正常或降低 4 X线 肺部不同程度的片状 斑片状浸润阴影 网状改变 5 抗生素治疗无明显效果 新生儿肺炎的诊断标准1 全身反应差 软弱 吃奶差 2 呼吸系统 口周青紫和 口吐泡沫 安静时呼吸持续增快 60次 分 点头样呼吸和 或三凹征 有羊水吸入史和 或反复呛奶 治疗1 一般治疗 2 对因治疗 抗菌素的选用 病原明确 按药敏选药 病原不明 经验用药 衣原体 支原体感染 大环内酯类 WHO推荐的第一线抗生素 第一组第二组复方新诺明氨苄青霉素青霉素氯霉素氨苄青霉素苯唑青霉素羟氨苄青霉素庆大霉素 我国卫生部推荐用头孢氨苄 疗程 体温正常后5 7天 症状消失后3天 支原体肺炎 2 3周 金葡菌 体温正常后2周 共6周 抗病毒 3 对症治疗 退热 物理降温药物降温亚冬眠疗法 祛痰 平喘 祛痰剂解痉激素吸入疗法 镇静 吸氧 心力衰竭 HF 的治疗 镇静 吸氧 利尿 速尿 扩血管 酚妥拉明 强心 毒K 0 007 0 01mg kg 次 6 8h后可重复 西地兰 饱和量 2岁 0 03mg kg 首次用1 2饱和量 余量分两次隔6 8小时用 中毒性脑病的治疗脱水 利尿 激素 营养脑细胞 4 支持疗法 少量输血或血浆 液体 能进食者不补液 不能进食者 60 80ml kg d 速度 5ml kg h 心衰时 3ml kg h 病例分析1 患儿 男 8个月 发热 咳嗽5天 气促2天 查体