血培养、痰培养.ppt

标本采集的方法及注意事项一病区王红霞 主要内容血培养痰培养 血培养 需氧 厌氧 血培养是微生物实验室最有价值的的检测项目 证实有感染性的病原体鉴定病原体指导抗菌药物使用 血培养的目的 血培养适应症 主要适应症 菌血症 感染性心内膜炎 临床不明原因感染 发烧待查 假体植入后感染 人工关节 人工瓣膜等 静脉导管相关性菌血症 脓毒症关节炎 肺炎 流行性脑膜炎 肾盂肾炎及腹部术后等严重局部感染 临床适用科室 凡是有住院部的科室都适用 儿科 内科 外科 妇产科等 需氧瓶 厌氧瓶 采血指征对入院的危重病人未进行系统性抗生素治疗时 应及时进行血液培养 病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征 1 发热 38 或低温 10 10 9 L 特别有 核左移 未成熟的或带状的白细胞增多 4 粒细胞减少 成熟的多核白细胞38 5 和白细胞增多 20 109 L 老年菌血症病人可能不发热或不低温 如伴有身体不适 肌痛或中风 可能是感染性心内膜炎的重要指征 最佳采血时机 发热早期 抗生素治疗前 停用抗生素后24小时 采血部位 通常为肘静脉 疑为细菌性心内膜炎时 可选择肘动脉或股动脉 不应使用静脉输液途径或静脉 动脉导管取血 同时多部位采血 有助于判断假阳性 但意见不统一 采血量 成人 5 10mL 瓶 儿童 1 3mL 瓶 采血时间间隔 依病症而不同 30 60分钟不等 送检前暂存 不能立即送检时 室温暂存 勿置冷藏 血培养规范 标本采集 LOGO 采血时机 寒战和发热初期 使用抗菌药物前 停药6 8小时后或下次用药前 血培养的采集 成人每瓶5ml 10ml 儿童3 5ml 婴幼儿1 2ml 研究表明 采血量在3 10ml范围内 采血量与培养阳性率成正比 血量每增加1ml 阳性率约提高3 增加血量是从血流感染 BSI 的患者血液中培养出微生物最显著的方法 采集的标本量 采集步骤 皮肤消毒 保持手的卫生 准备血培养瓶 抽取血标本 血标本采集的量 LOGO 保持手的卫生 手消毒 洗手 www themegallery 准备血培养瓶 有效期 无渗漏 破裂 污染 培养液清澈 Cyclename 检查培养瓶 用75 酒精消毒血培养瓶塞 作用60S 待干 血培养检测消毒程序 皮肤消毒程序为防止皮肤寄生菌污染 可使用消毒剂对皮肤进行严格仔细的消毒处理 最大限度地减低皮肤污染 用70 酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上 然后用棉签 1 2 碘酊或10 碘伏 消毒皮肤 从穿刺点向外以1 5 2cm直径画圈进行消毒 最后用70 酒精脱碘 对碘过敏的患者 只能用70 酒精消毒 消毒60s 待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血 不允许在消毒后按压静脉 除非带有无菌手套 培养瓶消毒程序1 用70 酒精消毒血培养瓶橡皮塞 作用60s 2 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精 然后注入血液 儿童血培养 不同于成人血培养 由于厌氧菌感染极少发生在儿童病人 因此建议只采用需氧瓶 厌氧培养只考虑针对特殊的高危群体 皮肤消毒参照成人的方法 除新生儿以外 LOGO 抽取血标本 采血针 持穿刺针按常规方法刺入静脉 另一头刺入相应血培养瓶内 利用瓶内真空抽取血标本 注射器抽取 用注射器无菌穿刺取血后 勿换针头直接注入组培养瓶 轻轻混匀以防凝固 抽取血标本 标本运送 置于防漏 防渗 相对密封的容器中收集 存储与转运 如不能及时送检 应放在室温 切勿放入冰箱内冷藏或冷冻 已采集的标本应视为潜在性生物危险品 立即送检 一般不得超过2小时 LOGO 讨论 LOGO 结果 假阴性 血培养的送检 成人 一套 血培养 包括需氧和厌氧各一瓶 也称为 一份 儿童一般只做需氧培养 必要时进行厌氧培养 采血规则 一次穿刺只取一套血培养 下一套血培养 应使用另一穿刺点 多套送检 每位患者每次至少送检两套 三套最好 初次血培养 决不能只送检 一套 7 血培养规范 送检方式 PCT联合血培养的意义 所以 血培养 PCT联合应用 互相补充 更好指导临床 分级报告 阳性结果三级报告 报告涂片结果 并做初步药敏 培养24h后 革兰氏阳性 阴性 杆菌 球菌 报告初步药敏结果 及第二次涂片结果 并进行规范的鉴定和药敏试验 培养48h后 电话报告正式鉴定和药敏结果 再按正常程序报告纸质报告 5 7天 分级报告 阳性结果三级报告 痰培养采集注意事项 下呼吸道标本 一采集指南1 呼吸系统疾病外加咳嗽 咯血 呼吸困难 发热 2 怀疑属于通风设备相关性肺炎 应培养与气管 肺泡灌洗液及支气管刷 下呼吸道标本 二采集方法1自然咳痰法 以清晨为最好 此时病人痰量较多 反应真实情况 采集前 应清水漱口 除去大部分口腔内杂菌 用力从气管深部咳出痰液 2诱导性痰 涮完牙龈和舌头后 让患者用水漱口 借助喷雾器 使患者吸入约25mL3 10 无菌盐水诱导痰 3下呼吸道肺泡灌洗 支气管刷灌洗 气管抽吸物或洗出物放入痰杯内 刷出物放入1mL无菌盐水的无菌容器内 4注