年高血脂相关知识培训.ppt

高血压认识误区 血压略高都不用管控 60岁以上 血压150是正常的 只有2 3级高血压才危险 高血压 上 什么是高血压 所谓血压是指血液在血管内流动 对血管壁产生的侧压力 用血压计在肱动脉上测得的数值来表示 以mmHg 毫米汞柱 或kPa 千帕斯卡 为单位 血压包含收缩压和舒张压 收缩压是指心脏在收缩时 血液对血管壁的侧压力 舒张压是指心脏在舒张时 血管壁上的侧压力 医生记录血压时 如为120 80mmHg 则120mmHg为收缩压 80mmHg为舒张压 高血压分类 原发性高血压 继发性高血压 病因不明 以血压升高为主特征 最终可出现心 脑 肾等器官损伤 占比95 病因明确 由原发病引起的血压升高 多见于原发性肾小球疾病 内分泌疾病等 占比5 导致高血压的相关因素 1 遗传因素高血压病有明显的家族性倾向 双亲血压均正常的子女 患病概率为3 双亲血压升高的子女 患病概率为45 目前 基因学研究已证实 原发性高血压相关基因的存在是高血压病的基本病因 2 环境因素 1 体重因素 人的体重与基础血压呈正相关 超重与血压升高密切相关 单纯控制体重即可以明显降低血压 同时超重者交感神经活力亦明显升高 2 膳食因素 高钠饮食 低钙低镁饮食与高血压相关 另外 食物中饱和脂肪酸过高 不饱和脂肪酸与脂肪酸比值降低 均可引起血压升高 3 吸烟 烟草中的烟碱 镉可导致血压升高 4 饮酒 我国有关高血压的流行因素研究证实 在我国 长期大量饮酒为高血压病的易患因素 5 社会 精神 心理因素 包括职业特点 经济状况 文化程度 人际关系等社会因素 通过饮食 精神 心理等因素产生对血压的影响 精神紧张 情绪波动 环境刺激等也可影响血压水平 高血压体征判断及检查 高血压具体症状因人而异 A 早期 可无症状或不明显 因人而异 仅在劳累 激动时血压暂时升高 B 发展期 随病程延长 血压明显持续升高 逐渐出现各种症状 因人而异 常见症状有 头晕 头痛 注意力不集中 记忆力减退 肢体麻木 夜尿增多 胸闷 乏力等 C 急进期 血压突然升高到一定程度 因人而异 出现剧烈头痛 呕吐 心悸 眩晕 甚至抽搐 多会有短期发生心 脑 肾损害 如中风 心梗 肾衰竭 但是 症状与血压水平并无一致关系 高血压体征判断及检查 至少两次在非同日 静息状态下测得血压升高 可诊断为高血压 血压值以连续测量3次的平均值 有助于发现继发性高血压 血压线索和靶器官损害等 高血压体征判断及检查步骤 安静环境下 静静坐5分钟后测量 至少测2次 间隔1 2分钟 取平均值 无论哪种体位 上臂均至于心脏水平 采用柯氏第一音和消失音来确定 首诊时 测量双臂血压 外周血管病导致不同 读数高的为准 对糖尿病人或疑是体位性低血压患者 应加测直立1分钟和5分钟后的血压 若不怀疑外周 测右侧 测出血压不高 但头晕 加测 高血压体征判断及检查步骤 动态血压 正常下 夜间血压的值比白昼血压低10 15 此外 区别于两种常见继发性高血压 肾实质性高血压 最常见的继发 其中肾小球肾炎最常见 肾血管性高血压 第二继发 多见肾动脉狭窄 75 因动脉粥样硬化引起 此外 某些药物诱发 甘草 口服避孕药 类固醇 非甾体抗炎药 可卡因 血压水平的分类 高血压分级管理 为什么划分高血压级别 同一血压水平的患者 他们的危险级别相同么 2015防治指南 治疗高血压的主要目的是最大程度降低心脑血管发病和死亡的总危险 高血压患者心脑血管危险分层标准 判断高血压有无导致靶器官损害症状 脑和眼 眩晕 视力下降 一过性头晕 感觉及运动缺失 踩棉花 心脏 肾脏 外周血管 心悸 胸痛 气短 踝部水肿 口渴 多尿 夜尿 血尿 可建议查 蛋白尿含量 血清肌酐是否升高 提示肾实质损害 C反应蛋白 肢端发冷 间歇性跛行 1 治疗程度与病情轻重相匹配单纯高血压 160 100 应2药或多药小剂量合用 尽快达标 摸索 维持方案3 提高达标 若无禁忌症 应尽量合用小剂量利尿剂4 24小时血压平稳到理想水平5 治疗高血压 同时全面控制心脑血管病多重危险因素 不同人群高血压患者降压目标 不同人群高血压患者降压目标 高血压 下 高血压应该如何管理呢 减重 少脂肪 限制饮酒 运动 高血压药物治疗的基本原则 A 采用最小剂量获得效果 且不良反应最低 若有效 可增加剂量 B 为防止靶器官损害 每天24小时稳定于目标范围 防止清早血压突升高 猝死 故一天一次给药而有持续24小时作用的药物 C 为增大效果 降低不良反应 可采用2种或多种药物联合 高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 心血管综合征 常伴有其它危险因素 靶器官损害或临床疾患 需要进行综合干预 传统降压药两种方式降低血压 一是扩张血管 如地平类 沙坦类 唑嗪类 普利类 二是减少血容量 如利尿药和洛尔类 平均动脉血压 心排血量X血管外周阻力 高血压的AB CD AS 治疗方案 A ACEI普利类或ARB沙坦类 抑制肾素降血压 适合 55岁 高肾素年龄 B BB洛尔类 抑制交感神经降血压 适合 55岁 高肾素年龄 C CCB地平类D 利尿剂AS 其中A指阿司匹林 S指他汀类 高血压的AB CD AS 治疗方案 55岁第1步A 或B C 或D 第2步A 或B C 或D 第3步A 或B C D第4步加 阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂 注意 降压时 体现冠心病采用 AS ABS 二级预案 目前为止 沙坦类耐受性 依从性较高 长期应用有利于减少卒中发生 再发 血压降多